[摘要]目的 探究2007～2015年南昌市新建?^农村妇女高危妊娠管理成效及应用效果。方法 选择2003～2006年南昌市新建区全部19个乡镇实施高危妊娠管理前的28 682例农村孕妇为A组，同时选择在该地区2007～2015年实施高危妊娠管理后的72 656例孕妇为B组，通过回顾性方法，综合两组各项孕产妇及新生儿分娩结局等相关临床数据，分析南昌市新建地区实施农村高危妊娠管理成果与相关因素。结果 两组的高危产妇率率比较，差异无统计学意义（P>0.05），A组孕产妇死亡率、低体重出生儿率、死胎死产率、围生儿死亡率均高于B组，高危管理率、产后访视率、建卡率、早检率、系统管理率、住院分娩率均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过对农村产妇高危妊娠的系统化管理，可有效减少高危孕产妇不良妊娠结局及围生儿出生缺陷率等；在基层中推广高危妊娠筛查技术，加强农村卫生机构的服务能力和医疗技能的培训，进一步加强对妊娠妇女及家庭的健康教育工作，将有助于改善农村妇女保健状况；建议政府部门持续加大对农村妇幼卫生工作的投入。
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（a）-0100-03
[Abstract]Objective To investigate the effect and application effect of high-risk pregnancy management in rural women in Xinjian district of Nanchang from 2007 to 2015.Methods Before the application of high-risk pregnancy management，28 682 rural pregnant women in Xinjian District of Nanchang City （overall 19 villages and towns） from 2003 to 2006 were selected as group A.After the application of high-risk pregnancy management，72 656 pregnant women in this district from 2007 to 2015 were selected as group B.The clinical data of pregnant women and pregnancy outcomes of neonates in two groups were retrospectively collected.The effects of rural high-risk pregnancy management in Xinjian district of Nanchang and related factors were analyzed.Results There was no statistical difference in the rate of high-risk pregnant women between two groups （P>0.05）.The mortality rate of pregnant women，rate of low birth weight infants，fetal death and stillbirth rate，perinatal mortality rate of group A were higher than those of group B，and the rate of high-risk management，rate of postpartum visit，rate of establishing card，early detection rate，system management rate，hospitalized delivery rate of group A were lower than those of group B （P<0.05）.Conclusion System management conducted in rural parturient with high-risk pregnancy can effectively reduce the adverse pregnancy outcomes of high-risk pregnant women and the defect rate of perinatal infants and so on.The generalization of high-risk pregnancy screening in rural areas can strengthen service ability of rural health institutes and training of medical skills，and further enhances health education for pregnant women and their families，so as to improve health conditions of rural women.It is suggested that government continue to increase efforts to maternal and child health in rural areas.
[Key words]High-risk pregnancy management；Perinatal health care；Intervention；Risk assessment 高危妊娠是指孕妇在妊娠期因某些致病因素或病理对孕妇、胎儿、新生儿造成危害，或导致难产，是造成围生期母婴死亡的重要因素之一[1]。高危妊娠管理在围生期保健中尤为重要。围生期保健是指孕产妇所需的生殖健康服务，通过对孕妇实施孕检及产后访视，及时发现高危因素并予以干预，能有效保障孕妇在围生期的健康，同时能确保其分娩安全，因而产前检查和产后访视具有极其重要的意义[2]。但围生期保健服务受到多种因素的影响，包括文化、经济、人口学特征、地理区域等[3]。大量研究显示，不同地区城乡妇女围生期保健服务的推广实施存在一定差异，尤其是在农村及流动人口多的地区中产前保健难度较大[4]。
江西省内尚无相关农村孕产妇高危妊娠管理成效方面的文献报道。南昌市新建区卫生局于2007年开始在全区19个乡镇全面推广高危妊娠筛查管理工作[注：江西省卫生厅科技计划课题（课题编号20063275）《高危妊娠筛查技术在农村中的应用》]。本研究选取南昌市新建区农村妊娠妇女为调查对象，对比、分析2007～2015年新建区在进行农村妇女高危妊娠管理后的妊娠结局变化，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2003～2006年南昌市新建区全部19个乡镇实施高危妊娠管理前的28 682例农村孕妇为A组，进行回顾性分析，入选者年龄20～41岁，平均（30.32±4.26）岁。另选择2007～2015年实施高危妊娠管理后的72 656例孕妇为B组，入选者年龄21～40岁，平均（30.36±4.21）岁。本研究调查患者均知情，且经医学伦理委员会审核批准。两组孕产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
按照课题（20063275）《高危妊娠筛查技术在农村中的应用》中《农村高危妊娠筛查表》的设计和使用方案，对南昌市新建区的19个乡镇医院卫生人员进行培训，对孕产妇从早孕确定妊娠之日起，建立围生期保健卡，通过详细询问病史及相关体格检查，进行孕产妇分类评定。按照课题中关于高危孕产妇评分标准对所有孕产妇实施评估，建立该地区农村高危孕产妇管理体系。根据高危评估分数分级建立高危号，按照县区级医院管理高危评分≥10分的孕产妇，乡镇医院管理<10分的高危产妇及低危产妇的管理体系，跟踪记录孕产妇及新生儿结局。
1.3 观察指标
统计分析两组的建卡率、早检率、系统管理率、高危妊娠产妇比率、住院分娩率、孕产妇死亡率、低体重出生儿率、围生儿死亡率等各项指标。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t?z验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组的高危产妇率比较，差异无统计学意义（P>0.05），A组孕产妇死亡率、低体重出生儿率、死胎死产率、围生儿死亡率均高于B组，高危管理率、产后访视率、建卡率、早检率、系统管理率、住院分娩率均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1、表2）。
3讨论
高危妊娠可对母婴健康造成直接的影响，可控因素占高危情况的37.38%[5]，包括胎位不正、贫血、胎儿过大或过小、妊娠高血压等，其中贫血在可控因素中位居第二，早期予以预防措施能有效减少或避免中晚期贫血的发生，而其他可控高危因素多在中晚期出现，随着妊娠周期增加而增加[6-7]，故在临床工作中高危妊娠管理极其重要，临床对孕妇实施早期监测和筛查，能为孕妇及围生儿提供良好的生存环境，如监测较晚，容易错失部分高危因素的最佳纠正时期，增加高危孕妇的危险性[8]。
南昌市新建区针对农村孕妇实施的高危妊娠管理，通过对孕妇建立围产期保健卡，详细了解其孕产史、身体状态及家庭情况，并对其进行相关体检等方式筛选高危妊娠因素，由专人进行登记、随访、干预。本研究结果显示，A组（2003～2006年）和B组（2007～2015年）的高危产妇率差异无统计学意义；A组孕产妇死亡率、低体重出生儿率、死胎死产率、围生儿死亡率均高于B组，高危管理率、产后访视率、建卡率、早检率、系统管理率、住院分娩率均低于B组。实施高危妊娠筛查针对孕妇情况制定明确、详细的规范，对建档高危妊娠产妇分级实施管理、转诊、随访、治疗，能有效提高妊娠管理的有效性和针对性。县区级妇幼保健机构与乡镇级别医院分别对高危孕妇和低危孕妇实施随访管理，明确分工和责任，能有效提高孕妇随访工作的质量，及时掌握高危孕妇即时、动态的信息，给予指导与治疗，降低其出现不良妊娠结局的发生率[9-10]。高危妊娠管理应对孕妇定期做好孕检工作，通过孕检不仅能及时了解胎儿情况，降低其伤残病死率，还能避免孕妇发生并发症等相关危险因素，改善妊娠结局[11]。在实施孕检时，需着重筛查孕早、中、晚期的高危妊娠，并予以及时干预，针对部分高危孕妇超过预约日期7 d未到院接受孕检，应做好登记，并电话追访叫诊。对重症高危孕妇，应及时将其情况上报至上级卫生行政部门和妇幼保健机构，必要时可派专人护送至上级医院就诊，重症高危孕妇建议37周住院待产。针对部分不愿住院治疗者，除对其进行登记外，需加强对其随访工作，定期督促到院检查。针对农村孕妇的孕期健康教育，着重宣传产前检查的重要性。遵循有计划的?p系统和多次的刺激方式，才可使孕妇理解和记住， 达到预期的效果[12]。此外，大量研究显示，孕妇心理状况和家庭管理及情绪控制等有密切联系，孕妇丈夫对生殖健康的了解程度与孕妇寻求医疗保健呈正相关性[13]，故应加强建立孕妇家庭关系，重视孕妇和其家庭成员之间的心理情绪，塑造孕产期良好家庭保健氛围，能有效改善孕妇心理状况，利于对农村开展妇幼保健工作[14]。早期有学者利用现有资料对农村按照一定指标分为4类农村，对比各类因素导致孕产妇就医行为在不同级别的农村及城乡之间的差距做出具体分析，可为不同地区推广高危妊娠管理提供一定的解决思路[15]。 综上所述，提倡早监测、早筛查、早干预，为孕妇及围生儿的良好生存环境提供必要的医学支持和帮助。建议政府加大经费支持，提高农村孕产妇住院分娩率，兴建或补贴“平价分娩医院”，为孕产妇及其家庭提供能承担得起的住院分娩服务，持续保障新型农村合作医疗保险制度的??施。
