[摘要] 目的 探?不同皮肤护理干预措施对预防儿童行视频脑电监测引起头皮损伤的效果。 方法 选取2015年1月～2016年6月于首都医科大学宣武医院儿科行视频脑电监测的250例患儿为研究对象，采用随机数字表法分为棉球组、3M水胶体敷料组、3M硅胶胶布组、康惠尔水胶体敷料组和对照组，每组各50例，分别采用棉球、3M液体敷料、3M硅胶胶布、康惠尔水胶体敷料进行脑电头皮保护，对照组按照病房常规视频脑电监测的固定方法进行视频脑电监测的电极固定。脑电结束后进行头皮损伤评估，并进行组间比较。 结果 五组患儿头皮损伤程度差异有高度统计学意义（P < 0.01）；两两比较显示，棉球组、3M硅胶胶布组与对照组比较，头皮损伤差异有统计学意义（P < 0.01或P < 0.05）。 结论 使用棉球和3M硅胶胶布对视频脑电患儿进行头皮保护可以降低患儿视频脑电引起的头皮损伤的严重程度，为临床实践提供借鉴。
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）09（b）-0068-04
Clinical study of different skin care interventions for prevention of scalp injury induced by video electroencephalogram in children
HUO Guangyan1 ZHANG Xiaoxue2 ZHAN Yan1 WANG Yuping3 ZHAO Xuan1 ZHU Xiaoying1 LI Ting1 LI Rui1
1.Department of Pediatrics， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing 100053， China； 2.Nursing School，Capital Medical University， Beijing 100069， China； 3.Department of Neurology， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing 100053， China
[Abstract] Objective To explore the effect of different skin care interventions for prevention of scalp injury induced by video electroencephalogram （VEEG） in children. Methods From January 2015 to June 2016， 250 cases of children provided with VEEG in Pediatrics Department of Xuanwu Hospital， Capital Medical University were selected， and randomly divided into the medical cotton ball group， 3M hydrocolloid dressings group， 3M silicone adhesive group， Comfeel hydrocolloid dressing group and control group， each group had 50 cases. Patients were given corresponding treatments of medical cotton ball， 3M hydrocolloid dressings， 3M silicone adhesive and Comfeel hydrocolloid dressing for scalp protection during VEEG， while patients in the control group were given the convention electrode fixed method during VEEG. The severity of scalp injury was compared among these groups. Results There was statistically significant difference in severity of scalp injury among the five groups （P < 0.01）； pairwise comparison results showed that the differences in severity of scalp injury between the medical cotton ball group， 3M silicone adhesive group and the control group had statistically significant （P < 0.01 or P < 0.05）. Conclusion The application of medical cotton ball and 3M silicone adhesive can reduce the severity of scalp injury induced by VEEG in children， which provides reference for clinical practice.
[Key words] Video electroencephalogram； Scalp injury； Skin care； Children 癫痫是以反复癫痫发作为临床特征的慢性脑部疾病。癫痫患病率仅次于脑卒中，近几年随着生活方式的改变以及生活压力的增加，发病率有显著升高趋势[1]。儿童是癫痫的高发时期，尤其是学龄前期和婴幼儿期，频繁的发作对患儿的身体、心理及家庭都带来很大的伤害[2]。一直以来癫痫的诊断以病史为主，近年来随着影像学技术的不断发展，脑电图逐渐成为儿童癫痫诊断和治疗效果评估的重要手段[3]。视频脑电图（video-VEEG）是在常规脑电图的基础上加上录像技术[4]，是目前癫痫诊断和分型中最有价值的检测方法[5]，也是小儿神经科用于癫痫诊断的关键方法。视频脑电监测实现了患儿脑电图变化和临床表现的同步分析，有助于?t生判断异常波形与患儿临床表现的关系[6]。儿童行视频脑电监测的步骤：用洗发水洗净头发及头皮，晾干后，医务人员用75%乙醇再次去除头皮及耳垂油脂，然后将盘状电极盛满导电膏，粘贴在头皮上，电极需紧贴头皮，一般头皮上需粘贴23根电极，双耳垂粘贴2个电极，电极粘贴后用防过敏、透气性好的纸质宽胶带固定各个盘状电极与皮肤粘贴处，最后用网帽罩住整个头皮上的电极。以上固定的目的是保证耦合剂能更好地传导信号，降低电阻，以提高视频脑电监测检查的准确性。但儿童时期皮肤薄嫩，抗损伤能力低，尤其是婴幼儿的皮肤结构发育尚未完善，表皮和真皮结构以及皮肤附属器与成人相比有显著差异，婴幼儿皮肤的角质层和表皮厚度显著低于成人，角质层厚度比成人薄30%，表皮厚度薄20%[7]，易受压发生破损，视频脑电电极连接导线处易对患儿头皮造成损伤。目前国内外对于脑电所致的儿童头皮损伤研究较少。首都医科大学宣武医院（以下简称“我院”）使用国产视频脑电图仪（PN-NET）32导EEG视频监测。在临床实践中发现按国际10-20系统放置法，摘下脑电监测电极后，患儿的头部（以额头、骨突隆处较为突出）、双耳垂产生有不同程度的皮肤损伤，如发红、破溃、糜烂甚至水泡。我院前期研究中发现在228例视频脑电患儿中头皮损伤发生率为39%[8]。头部皮肤损伤的产生增加了患儿的痛苦及家长的焦虑，甚至影响患儿继续行视频脑电监测。脑电监测设备产生的头皮损伤主要是由金属盘状电极与导线连接处直接压到头皮导致，当前国内外缺乏预防损伤的具体方法。本研究旨在探索适用于视频脑电的头皮保护措施，以减少视频脑电电极接头处对皮肤的压力性损伤，设计了多种护理干预措施，选择对行视频脑电监测患儿进行预防头皮损伤的对比研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2016年6月于我院儿科行视频脑电监测的250例癫痫患儿为研究对象，采用随机数字表法分为棉球组、3M水胶体敷料组、3M硅胶胶布组、康惠尔水胶体敷料组和对照组，每组各50例。将不同组患儿安置在不同病房防止相互沾染。纳入标准：诊断为癫痫行视频脑电监测；监护人同意参与本研究；视频脑电监测时长为12～28 h；患儿头部皮肤完整。排除标准：中途要求退出研究的患儿；局部皮肤有感染；患有皮肤病（如皮疹等）影响损伤的判断。对入选患儿家长告知预防脑电监测引起头部皮肤损伤所用护理方法的目的、作用，取得患儿及家长的知情同意，家属都能充分理解并给予配合。本研究参与课题经我院伦理委员会审核通过。五组癫痫患儿的性别、年龄、体重指数和脑电时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
所有患儿均使用国产视频脑电图仪（PN-NET）32导EEG进行视频脑电监测，按国际10-20系统放置法放置监测电极。患儿的视频脑电监测均由科室固定的3名护士及2名技师完成。3名干预护士均为科室经验丰富的护士，在干预开始前对护士进行统一培训。2名技师为长期在儿科病房进行视频脑电监测的技师，有5年以上工作经验。由护士和技师配合完成视频脑电监测电极的安放及保护措施的实施，对不同组别患儿采取对应的皮肤保护措施。
1.2.1 对照组 医嘱通知进行视频脑电监测后，按照病房常规视频脑电监测的固定方法进行视频脑电监测的电极固定。由护士协助患儿进行头部清洁，通知技师安装视频脑电监电极，固定部位使用酒精涂擦脱脂，涂抹导电膏，安置电极，然后使用网套进行整体固定。护士协助保持患儿安静，在安装结束后告知患儿家属视频脑电相关注意事项[9]。
1.2.2 棉球组 在对照组的基础上，由护士协助技师在电极线接触压迫皮肤的部位放置棉球，棉球临床方便获取、价格低廉，能避免金属的盘状电极与导线连接处直接压到头皮。
1.2.3 3M液体敷料组 在对照组的基础上，由护士协助技师在电极接触压迫皮肤的部位按照说明书的使用方法涂抹一层3M液体敷料。阳绪容等[10]研究显示，3M液体敷料能有效隔离电极片与皮肤的直接接触，使皮肤不受电极片的刺激，且监测数据有效。说明局部皮肤应用3M液体敷料不影响仪器的使用效果。
1.2.4 3M硅胶胶布组 在对照组的基础上，将3M硅胶胶布撕成2 cm×3 cm大小贴于电极线下易受压部位，降低局部压力，避免金属的盘状电极与导线连接处直接压到头皮。3M硅胶胶布产品说明书中提到该款胶布有适合于婴幼儿、敏感脆弱肌肤预防/处理擦伤、皮肤皱裂、透气性好的特点。
1.2.5 康惠尔水胶体敷料组 在对照组的基础上，行视频脑电监测前将水胶体敷料剪成2 cm×3 cm的小块贴于电极线下易受压部位，避免金属的盘状电极与导线连接处直接压到头皮。本研究采用的水胶体敷料减压贴为半透明自黏性敷料，有很强的吸收液体能力，有助于维持皮肤表面适宜的湿度[11]，不仅是一个屏障，同时可以保留和释放生物活性物质，缓解皮下淤血[12]，且有一定的减压作用[13]。
1.3 观察指标
研究结果数据的采集均由参与试验的3名护士完成，在患儿摘下视频脑电监测电极后及时进行评估，查看患儿头皮有无损伤以及损伤程度，使用自行设计的资料收集表进行记录。 1.4 评价方法
皮肤受损程度采用目测判定法，分为4级：0级：正常，皮肤无发红；Ⅰ级：轻度肤红，肤色呈胭脂粉色；Ⅱ级：皮肤明显肤红，鲜红色；Ⅲ级：肉眼见皮肤水疱、破损[14]。
1.5 统计学方法
采用Excel软件进行数据记录，应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用非参数检验中的Kruskal-Wallis H检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
五组患儿头皮损伤程度差异有高度统计学意义（P < 0.01）；两两比较显示，棉球组、3M硅胶胶布组患儿视频脑电后头皮损伤程度与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.01或P < 0.05），而3M液体敷料组、康惠尔水胶体敷料组患儿视频脑电后头皮损伤程度与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05），棉球组和3M硅胶胶布组患儿头皮损伤程度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
3 讨论
视频脑电是小儿神经科用于癫痫诊断的关键方法。相关研究发现，常规脑电图检出痫样放电率为2.5%～7%，癫样放电不能发现则占40%以上[15]。动态视频脑电图可对患儿持续监测，监测记录时间长，能全面记录患儿各生理状态（清醒或睡眠）及刺激下脑电活动，因此对发作期、发作间期痫样放电捕捉更敏感[16]，有助于医生判断异常波形与患者临床表现的关系[5]，多由技师操作监测过程，但同时护理工作必不可少[17]。但是由于视频脑电时间较长，局部皮肤在电极的压力作用下缺血缺氧而发生改变[18-19]，极易引起患儿头皮损伤，增加了患儿的不适感，为护理工作提出挑战。
目前尚缺乏关于脑电引起的头皮损伤的临床研究。本研究中对照组采用常规的脑电电极安置方法，发生头皮损伤例数明显多于采用棉签和3M硅胶胶布进行保护后的例数，主要原因是电极接触皮肤的金属盘状结构以及导线与电极连接处直接压迫皮肤，加之视频脑电所需时间一般较长，导致局部皮肤长期受压而引发皮肤损伤。但是这种方法比较节省时间，技师及护士工作量较少，比较适合于皮肤条件较好的年龄相对较大的儿童。使用棉球可以减轻皮肤损伤的程度，分析其原因主要是棉球起到了局部减压的作用，避免电极金属盘装结构及导线连接处对皮肤的直接压迫，所以可以有效减轻皮肤损伤程度。棉球在临床上容易获得，价格便宜，但是如果患儿好动，容易中途掉落，需要重新安置，增加了护士的工作量，适用于活动较少的儿童。使用3M硅胶胶布也可以有效预防视频脑电引起的头皮损伤，分析原因为3M硅胶胶布属于压敏胶，黏性温和，不粘毛发，在移除时减轻撕拉对皮肤造成的损伤，同时也起到了一定的减压作用[20]。3M硅胶胶布具有一定的黏性，适用于好动的儿童，可以避免脱落，同时对局部皮肤发挥保护作用。本研究结果显示，棉球组和3M硅胶胶布组患儿头皮损伤程度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。提示临床可以根据患儿特点和科室储备耗材实际情况选择不同的保护方法，减轻患儿头皮损伤。
本研究中对于患儿头皮损伤的保护措施仅仅针对减压来进行干预，日后可进一步增加多种护理干预措施的探讨，减轻患儿头皮损伤程度，为儿童行视频脑电监测的皮肤保护提供临床借鉴。
