[摘要] 目的 探讨维持性血液透析患者家庭关怀度对心理状态、自我管理行为、自我感受负担的影响。 方法 选择2012年6月～2016年2月在自贡市第三人民医院接受维持性血液透析治疗的尿毒症患者82例，根据家庭关怀度指数量表（APGAR）评分其分为家庭功能良好组（37例）和家庭功能障碍组（45例）。采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估两组患者的心理状态，采用血液透析患者自我管理量表评估两组患者的自我管理行为，采用自我感受负担量表（SPBS）评估两组患者的自我感受负担程度。 结果 家庭功能良好组SDS平均分、抑郁比例，SAS平均分、抑郁比例均低于家庭功能障碍组（P < 0.05）。家庭功能良好组血液透析患者自我管理量表总分及各个维度评分均高于家庭功能障碍组（P < 0.05）。家庭功能良好组的SPBS总分及各个维度评分均低于家庭功能障碍组（P < 0.05）。 结论 提高家庭关怀度可直接优化维持性血液透析患者的心理状态及自我管理行为，减轻自我感受负担。
[中?D分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）02（a）-0177-04
Influences of family care on psychological state， self-management behavior and self-perceived burden in patients with maintenance hemodialysis
TONG Huaqing
Blood Dialysis Room， Zigong Third People's Hospital， Sichuan Province， Zigong 643020， China
[Abstract] Objective To study the influences of family care on psychological status， self-management behavior and self-perceived burden in patients with maintenance hemodialysis. Methods From June 2012 to February 2016， 82 patients treated with maintenance hemodialysis in Zigong Third People′s Hospital were selected as research subjects and divided into the good family function group （37 cases） and the poor family function group （45 cases） according to the family APGAR index. The self-rating depression scale （SDS） and the self-rating anxiety scale （SAS） were used to evaluate the psychological status of the patients. The self-management behavior was evaluated by hemodialysis patients′self-management scale. The self-perceived burden scale （SPBS） was used to assess the degree of the patients′ self-perceived burden. Results The average scores of SDS and SAS， the proportion of depression and anxiety in the good family function group were all lower than those of poor family function group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The total score of self-management behavior and each dimension score in the good family function group were higher than those of poor family function group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The total score of SPBS and each dimension score in the good family function group were all lower than those of poor family function group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The improvement of family care can directly optimize the psychological status and self-management behavior in patients with maintenance hemodialysis， and reduce the burden of self-perception. [Key words] Maintenance hemodialysis； Family care； Psychological status； Self-management behavior； Self-perceived burden
维持性血液透析是延长终末期肾病患者生存时间的唯一保守方法，除了透析质量之外，患者的主观心理状态及由此形成的自我管理行为将直接影响治疗依从性及最终治疗效果[1]。目前研究指出，绝大部分长期接受血液透析的患者均存在不同程度的负面情绪，严重者甚至因极度绝望状态而拒绝继续治疗或者采取自残行为，不利于患者生活质量的提升及生存时间的延长。如何有效优化患者的心理状态并增强治疗依从性、夯实治疗效果是目前临床研究的重点[2]。家庭是社会支持的重要组成部分，较多研究证实，良好的家庭氛围有助于各种患者生活质量的提高[3]。目前关于家庭关怀与维持性血液透析患者的心理状态及行为的研究开展较少，本研究选择不同家庭关怀度的尿毒症患者作为研究对象，探讨家庭关怀度的差异对尿毒症患者心态及行为的影响。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月～2016年2月在自贡市第三人民医院接受维持性血液透析治疗的尿毒症患者82例作为研究对象，根据家庭关怀度指数量表（APGAR）评分将患者分为家庭功能良好组（37例，APGAR评分7～10分）和家庭功能障碍组（45例，APGAR评分0～6分）患者。其中家庭功能良好组男20例，女17例；年龄37～69岁，平均（46.82±9.11）岁；尿毒症病程1～7年，平均（3.18±0.79）年。家庭功能障碍组男24例，女21例；年龄39～70岁，平均（47.91±9.54）岁；尿毒症病程2～7年，平均（3.24±0.76）年。两组患者性别、年龄、尿毒症病程等比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①病理确诊尿毒症；②规律接受维持性血液透析治疗≥1年；③血液透析前无抑郁症、焦虑症等情绪障碍性疾病；④父母、子女等家庭成员完整；⑤认知功能良好，可以进行基础沟通。排除标准：①合并恶性肿瘤性疾病；②合并心肝肾功能严重不全；③透析过程中有自杀或者严重自残行为。
1.3 观察指标
①心理状态评估：采用抑郁自评量表（SDS）[4]、焦虑自评量表（SAS）[5]评估两组患者的心理状态。SDS、SAS均包括20个条目，每个条目分4级，评分1～4分，>50分提示患者存在抑郁或焦虑情绪，分值越高、抑郁或焦虑情绪越严重。②自我管理行为评估：采用血液透析患者自我管理量表[6]评估两组患者的自我管理行为。该量表包括伙伴关系、执行自我护理、问题解决、情绪处理4个维度，总分20～80分，分值越高、自我管理能力越好。③自我感受负担：采用自我感受负担量表（SPBS）[7]评估两组患者的自我感受负担程度。SPBS包括经济负担、情感负担、身体负担3个维度，共10个条目，采用1～5分的5级评分法，总分10～50分，分值越高，自我感受负担越重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0?λ?得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者心理状态评分比较
家庭功能良好组SDS平均分、抑郁比例，SAS平均分、抑郁比例均低于家庭功能障碍组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2两组患者自我管理行为评分比较
家庭功能良好组自我管理量表总分及各个维度评分均高于家庭功能障碍组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 自我感受负担
家庭功能良好组SPBS总分及各个维度评分均低于家庭功能障碍组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
维持性血液透析可显著延长尿毒症患者的生存时间，但是随着透析时间延长，患者负面情绪加重，严重者影响其遵医行为、阻碍治疗效果[8-9]。家庭是社会的基本单位，家庭关怀的主要内容包括：经济生活关怀、精神生活关怀、健康照顾关怀等，家庭关怀度的差别将直接影响慢性病患者的心理状态及对疾病的认知[10]。家庭关怀对维持性血液透析患者的重要意义已经明确，但是目前关于家庭关怀度差异对维持性血液透析患者心理状态及管理行为的影响研究开展不多。APGAR是衡量家庭关怀度的客观量表，其评分值与家庭功能状态高度一致，本研究以APGAR评分为基础将入组患者分为家庭功能良好组、家庭功能障碍组，进一步比较两组患者的心理状态、自我管理行为、自我感受负担差异，以此明确家庭关怀度与维持性血液透析患者自身状态的内在联系。
维持性血液透析患者的不良心理状态主要是指由疾病本身、长期治疗、对治疗结局的失望等导致的焦虑、抑郁情绪，随负面情绪加剧、患者的治疗依从性降低，对疾病治愈的信心及执行力亦迅速减弱，这是最终治疗结局不良的重要原因。良好的家庭关怀可减轻患者的孤立无助感、减少被人抛弃的恐惧感，从而缓解疾病对患者的心理冲击。较多研究指出，给予积极的家庭关怀可有效提升慢性疾病患者的治疗效果、优化生存质量[11-12]。换言之，家庭关怀不足的尿毒症患者更易产生负面情绪，治疗依从性也较差。维持性血液透析患者的心理状态对其遵医行为具有决定性意义，本研究首先比较两组患者的心理状态评分，与家庭功能障碍组相比，家庭功能良好组患者的SAS、SDS评分较低，抑郁比例、焦虑比例亦较低，提示良好的家庭关怀可以优化维持性血液透析患者的心理状态、减轻负面情绪。 自我管理行为是指患者对自身思想、心理、行为等进行的管理，是一种自我约束、自我激励的过程，是最终实现疾病治愈目标的主要手段[13-14]。家庭成员对患者的关爱及积极引导可直接影响其自我管理行为，患者与家庭成员共同管理疾病并解决一系列问题，有助于尿毒症患者疾病治疗过程中自信心的提升，自我约束力及面对挫折的心理弹性增强[15-16]。自我管理行为是心理状态形成的结局，也可进一步影响患者的情绪状态，两者相辅相成，共同影响疾病的治疗效果。本研究评估两组患者的自我管理行为并发现，与家庭功能障碍组相比，家庭功能良好组患者的自我管理量表总分及各个维度评分较高，提示较高的家庭关怀度可以引导维持性血液透析患者的自我管理行为，使其更好地处理自我及他人的关系，同时增强解决问题、调控自身情绪的能力，进一步彰显家庭关怀对患者的重要性。
自我感受负担普遍表现为“担心拖累家人”“成为负担”，这种心理负担可进一步加重患者的负性心理，影响生活质量及治疗依从性[17-18]。李雪等[19]的研究认为，91.43%的维持性血液透析患者存在不同程度的自我感受负担，且随着透析时间延长，自我感受负担加重。自我感受负担已经成为影响尿毒症治疗效果的重要因素之一，其形成原因与病情严重程度、患者心理状态、家属关怀程度均密切相关[20-21]。本研究对比不同家庭关怀度患者的自我感受负担程度差异发现，与家庭功能障碍组相比，家庭功能良好组患者的SPBS总分及各个维度评分较低，提示良好的家庭关怀可以减轻维持性血液透析患者的自我感受负担，这是患者负面情绪减轻的基础，也是患者自我管理行为优化的根本原因之一。
综上，本研究得出以下结论：维持性血液透析患者的心理状态、自我管理行为、自我感受负担受不同家庭关怀度影响，提高家庭关怀度有望优化维持性血液透析患者的生活质量及治疗质量。
