[摘要] 目的 探讨健康教育联合心理疏导对白内障门诊患者焦虑抑郁的影响。 方法 选择2015年4月～2017年4月哈尔滨医科大学附属第一医院白内障门诊患者90例，采取随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各45例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予健康教育联合心理疏导。比较两组患者护理满意度、焦虑抑郁情绪评分及自尊量表评分。 结果 观察组护理满意度（93.33%）高于对照组（75.56%），差异有统计学意义（P < 0.05）。护理前两组患者SAS、SDS及SES评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；护理后两组患者SAS、SDS评分均低于护理前，自尊评分高于护理前，且观察组上述评分改善更加显著（P < 0.05）。 结论 健康教育联合心理疏导可以缓解白内障门诊患者的焦虑、抑郁情绪，提高自尊心以及护理满意度，值得临床推广应用。
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）11（b）-0156-03
[Abstrast] Objective To explore the effects of health education combined with psychological counseling on anxiety and depression in outpatients with cataract. Methods A total of 90 cases of cataract outpatients from April 2015 to April 2017 in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University were selected as research objects and divided into the control group and the observation group by random number table， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing care and the observation group was given health education combined with psychological counseling on the basis of control group. The nursing satisfaction， scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）， scores of self-esteem scale （SES） were compared between the two groups. Results The nursing satisfaction in the observation group（93.33%） was higher than that of control group（75.56%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. Before nursing， there were no statistically significant differences in the scores of SAS， SDS and SES between the two groups （P > 0.05）. After nursing， the score of SAS and SDS were all lower than those of before nursing， the score of SES was higher than that of before nursing， and the scores above in the observation group changed more significantly， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Health education combined with psychological counseling can effectively alleviate the anxiety and depression of cataract outpatients， promote the self-esteem and nursing satisfaction. It is worthy of promotion and application.
[Key words] Health education； Psychological counseling； Cataract； Anxiety； Depression
白?日献魑?临床上一类发病率较高的眼科退行性疾病，给患者的生活带来了诸多影响，同时也不同程度地对患者的情绪造成一定影响，如焦虑、抑郁、紧张甚至恐惧等，进一步加重病情，影响预后[1]。门诊作为一个医院接待并面对患者最重要、最直接的窗口，为医疗工作的第一线。但有研究报道指出，由于门诊接待的患者数量较多，患者素质参差不齐，面对医生给予信息所产生的心理反应也各不相同[2]。近年来，随着医学模式的转变，患者对于门诊护理服务的需求也不断提高，加之白内障门诊患者的年龄偏大，对治疗及护理的依从性较差，文化程度也有限，难免产生较多的不良情绪[3]。为进一步提高护理质量和门诊患者满意度，本研究在门诊常规护理基础上采用健康教育联合心理疏导，取得了较好的护理效果。现报道如下： 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年4月～2017年4月哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）白内障门诊患者90例，所有患者均在我院确诊，小学以上文化程度，均知情同意并自愿签署知情同意书。排除精神或神经类疾病者，认知功能障碍者。本研究经我院医学伦理委员会批准。采取随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各45例。对照组男25例，女20例；年龄48～73岁，平均（63.23±7.45）岁；病程7～14个月，平均（10.36±2.36）个月；疾病类型：老年性白内障20例，先天性白内障10例，糖尿病性白内障15例。观察组男24例，女21例；年龄为50～72岁，平均（62.56±8.13）岁；病程6～16个月，平均（11.25±2.45）个月；疾病类型：老年性白内障21例，先天性白内障11例，糖尿病性白内障13例。两组患者性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理，内容包括：观察病情变化、饮食指导、用药指导等。观察组在对照组基础上给予健康教育联合心理疏导，具体内容包括：①护理人员向患者发放调查问卷，问卷内容包括白内障知识掌握程度、对自身疾病的了解情况、渴望获得的知识以及与疾病相关的内容等[4]，根据问卷填写情况，制订下一步健康教育和心理干预计划。②护理人员加强与患者之间的沟通与交流，鼓励其说出内心真实感受，采用浅显易懂的语言向患者讲解疾病的主要发病机制、治疗、护理等，消除其思想负担，帮助其树立治愈疾病的信心。若有患者家属陪同，加强与患者家属之间的沟通与交流，指导其给予患者充分的理解与安慰，并尊重其日常生活方式，避免为其带来外界压力。③提供与白内障疾病诊疗相关的食谱，以富含丰富的维生素B和维生素A的食物为主，包括花生、豆类、小米、动物内脏、大豆及鱼等，同时注意对锌、硒等微量元素的补充[5]。④在门诊走廊等候区张贴与白内障相关的宣传板报或根据院内条件循环播放视频等，并为患者发放与白内障相关的疾病知识手册，鼓励患者定期来院复查并参加院内组织的相关讲座。
1.3 观察指标
①采用我院自制的满意度调查问卷对护理人员进行评价，问卷内容包括护理人员的服务态度、操作技能、知识掌握程度、患者内心舒适度、对诊疗的意见等，满分100分，得分≥80分评为非常满意，得分60～79分为满意，得分≤59分为不满意，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。②采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评价干预前后患者的焦虑、抑郁情绪[6]。每个量表均包括20个项目，SAS得分≥50分为焦虑，SDS得分≥54分为抑郁。SAS、SDS得分越高，焦虑、抑郁情绪越严重。③采用Rosenberg编制的自尊量表（self-esteem scale，SES）??患者的自尊水平进行评价[7]。量表中共10个项目，均采取4级评分制，总分10～40分，得分越高，自尊程度越高。
1.4 统计学指标
采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理满意度比较
观察组护理满意度（93.33%）高于对照组（75.56%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者SAS、SDS及SES评分比较
干预前两组患者SAS、SDS及SES评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；护理后两组患者SAS、SDS评分均低于干预前，自尊评分高于干预前，且观察组上述评分改善更加显著（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
白内障的发病原因较为复杂，通常包括代谢因素、免疫因素、营养障碍等多种因素，均可引起晶状体发生不同程度的浑浊或者是透光性改变，从而引起患者出现视力无痛性减退，以老年患者最为常见，并对其日常生活造成较大的影响[8-9]。一般情况下，绝大多数的白内障患者在日常生活中感受到不适后，来门诊接受初步诊疗，但以往门诊常规护理仅能满足患者的基本需求，仍有部分患者对门诊护理服务不满意[10-11]。现随着医疗技术的不断发展与进步，生物-心理-社会医学模式的转变，以往临床工作中实施的常规护理已不能满足患者的护理需求，不仅要重视患者的生理健康，还要重视其心理健康和社会需求，消除其可能存在的不良情绪[12-13]。本研究中所实施的健康教育联合心理疏导相比于常规护理能够更好地加强与患者之间的沟通和交流，使其更好地了解了自身病情，增加其对疾病的正确认知，提高其对护理和治疗的依从性，从而更好地缓解患者焦虑抑郁的情绪，护理期间注意保护患者的隐私，使其感受到了尊重，从而提高了患者的自尊和护理满意度[14-16]。
本研究结果显示，对照组护理满意度为75.56%，观察组护理满意度为93.33%，观察组护理满意度明显高于对照组，护理后两组SAS、SDS评分降低，SES评分升高，观察组上述评分改善更加显著（P < 0.05）。结果提示，健康教育联合心理疏导应用于白内障门诊患者能够更好地让患者掌握白内障相关知识，帮助其树立疾病治愈的信心，提高其自尊心和优越感[17-18]。其次，还可帮助患者培养良好的心态，更好地面对后期疾病的治疗与康复[19-20]。
综上所述，健康教育联合心理疏导可有效缓解白内障门诊患者的焦虑抑郁情绪，提高其自尊心和护理满意度。由于本研究的样本量有限，未能进行长期随访，在收集数据方面可能存在一定的缺陷，今后将通过进一步深入研究以获得更为精确的结论。
