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液囊空肠导管应用于急性胰腺炎患者早期肠内营养的观察及护理

  【摘要】 目的:观察液囊空肠导管应用于急性胰腺炎患者早期肠内营养的效果及护理。方法:选择笔者所在医院2013年9月-2015年9月收治的急性胰腺炎患者40例,全部患者均采用液囊空肠导管进行早期肠内营养支持,按照数字随机方式将全部40例患者分成两组,对照组和观察组均为20例;对照组患者选择常规护理,观察组则选择优质护理。结果:在治疗后白蛋白水平、血淀粉酶水平、出院时体重减轻程度、住院时间方面,观察组均显著优于对照组(P<0.05);在不良反应发生率方面,两组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在急性胰腺炎患者的早期肠内营养中,应用液囊空肠导管,并给予优质护理干预,能促进患者肠道功能恢复和疾病康复,而且操作简单方便,安全可靠,具有临床推广价值。
  doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)12-0060-02
  【Abstract】 Objective:To observe the effect and nursing of early enteral nutrition in patients with acute pancreatitis by using liquid capsule jejunum catheter.Method:40 patients with acute pancreatitis in our hospital from September 2013 to September 2015 were selected,all patients were treated by liquid capsule jejunum tube for early enteral nutrition support.According to the random number,40 patients were divided into two groups,the control group and the observation group were all 20 cases.The control group was given routine nursing,the observation group selected high quality nursing.Result:The serum albumin level after treatment,serum amylase level,hospital weight loss and hospitalization in the observation group were significantly better than those in the control group(P<0.05).In the incidence of adverse reactions,the two groups had no statistically significant difference(P>0.05).Conclusion:In the patients with acute pancreatitis and early enteral nutrition,application of liquid capsule jejunum tube,and the high quality nursing intervention can promote intestinal function recovery in patients with disease and rehabilitation,and the operation is simple and convenient,safe and reliable,has clinical value.
  【Key words】 Liquid capsule jejunum catheter; Acute pancreatitis; Early enteral nutrition; Nursing care
  First-author’s address:Guangxi Science and Technology University Affiliated People’s Hospital of Liuzhou City,Liuzhou 545006,China
  急性胰腺炎是临床中发生率较高的一种严重高分解代谢疾病,在对急性胰腺炎患者进行治疗时,营养支持是最常用的手段之一,而且治疗效果也得到了广泛认可;但是长时间禁食和全肠外营养会损伤患者的肠屏障功能,让代谢紊乱加剧,进而也增加了多器官功能障碍综合征的发生率和临床死亡率[1]。应用早期肠内?I养不但能为患者提供机体所需的蛋白质和热量,同时还能对急性期反应进行有效调节,对免疫功能进行有效改善。液囊空肠导管具有自身的特殊结构,具有胃肠减压的效果,而且还能构建空肠通道,通过导管对患者实施肠内营养,操作简单方便,而且价格不贵[2]。在对患者进行胃肠减压的基础上,还能实施肠内营养滴注,空肠能直接吸收不需要的胃消化,让胰腺实现真正的休息[3]。本研究主要分析了液囊空肠导管应用于急性胰腺炎患者早期肠内营养的效果,并总结了护理方法,现汇报如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  本研究所选40例急性胰腺炎患者均为笔者所在医院2013年9月-2015年9月所收治,其中男女患者例数分别为22、18例;患者年龄33~68岁,平均(49.3±2.4)岁。全部患者均因为腹胀、腹痛、血尿淀粉酶增高而就医,存在一定程度的腹膜刺激征,经CT和B超检查证实为急性胰腺炎。按照数字随机方式将全部40例患者分成两组,对照组和观察组均为20例,两组患者的年龄、性别等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。   1.2 方法
  1.2.1 早期肠内营养的方法 入院后全部患者均给予常规治疗,如肠外营养支持、抗生素、乌司他丁、生长抑素等。并在常规治疗的同时,选择液囊空肠导管进行早期肠内营养,具体方法如下:液囊空肠导管(由浙江衢州市迅康医疗器械有限公司生产)为双腔管,分为两个部分,一部分为胃肠减压管,管全长100 cm;另一部分为液囊空肠营养管,头端为液囊,末端为液囊注水口和空肠营养管开口,全长125 cm,其头端(液囊)嵌入在胃管头端侧孔内,前段用特殊生物粘合剂粘合在胃管上,当液囊空肠导管进入胃内后粘合剂自然溶解分离,液囊注入高渗盐水后由于囊腔增大而自行脱离胃管而成为独立空肠营养管。液囊空肠导管柔软,易弯曲,对胃酸不敏感,不易刺激鼻腔、咽喉,管道末端圆滑,可防止损伤胃肠道黏膜,且两部分均有多个侧孔,避免发生管道堵塞。同插胃管法将导管前端经一侧鼻腔缓缓插入胃腔,深度为50~55 cm,确认抵达胃腔后,用胶布将胃管固定在鼻尖上,接负压吸引器。营养管也随胃管进入胃腔,从液囊腔开口处注入2~3 ml生理盐水,立即塞紧盖子,然后再将营养管插入100 cm后,用胶布将营养管末端固定在脸颊部。由于液囊重力和胃肠蠕动作用,48~72 h内营养管头端自行进入空肠,经X线透视确认营养管头端达到空肠后即可进行肠内营养。除此之外也可通过胃镜直接放置液囊空肠导管。
  1.2.2 护理方法 对照组患者选择常规护理干预,如病情观察、健康宣教等;观察组患者则采用优质护理干预,具体的护理干预内容如下。(1)心理护理:置管前护理人员应详细告知患者肠内营养和胃肠减压的作用、肠内营养支持和置管的方法、可能发生的不良反应和处理方法,对患者进行鼓励和支持,让患者的自信心得以有效提升。护理人员应对患者表示关心,对患者存在的问题应详细解答;输注期间应对患者的腹部体征和生命体征变化情况进行认真观察。(2)输入方法和原则:开展肠内营养支持前,应对空肠导管的前端位置进行确认,先给予温开水或者生理盐水注入,对管道畅通情况进行确认[4]。第1天应先注入500 ml浓度为5%的葡萄糖氯化钠注射液,如果患者没有发生不适,则应在1~2 d后给予肠内营养剂注入,注入剂量为每餐不超过200 ml,然后在3~7 d后将注入剂量调整为每天1000~1200 ml。(3)输入营养液期间的相关注意事项:在患者肠功能基本恢复后,再实施肠内营养支持。应用空肠导管前,应定时选择温开水或者生理盐水进行冲管,避免导管发生堵塞。现配现用营养液,如果一次没有用完,则应在冰箱内储存,但是保存时间应小于24 h。营养液输注时的温度应维持在30 ℃~37 ℃,避免出现腹泻。定时对输入管道进行更换。结合患者的具体情况来对营养液的滴速和种类进行调节。对患者进行认真观察,看是否发生机械性并发症,在发生机械性并发症时,应及时进行对症处理。
  1.3 观察指标
  对两组患者治疗后的白蛋白水平、血淀粉酶水平、出院时体重减轻程度、住院时间进行记录比较。
  1.4 统计学处理
  本次试验数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,计量资料用(x±s)表示,比较用t检验,计数资料以率(%)表示,比较用字2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 治疗后白蛋白水平、血淀粉酶水平、出院时体重减轻程度、住院时间
  在治疗后白蛋白水平、血淀粉酶水平、出院时体重减轻程度、住院时间方面,观察组均显著优于对照组(P<0.05),见表1。
  2.2 不良反应发生情况
  营养液输注期间,对照组中2例患者发生腹泻,2例患者发生腹胀,不良反应发生率为20.0%(4/20);观察组中2例患者发生腹泻,1例患者发生腹胀,不良反应发生率为15.0%(3/20);在不良反应发生率方面,两组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者不良反应症状比较轻微,经对症处理和调整滴速后均有效缓解。
  3 讨论
  对于急性胰腺炎患者来讲,常常存在以脂肪动员增加、糖原异生、蛋白质分解为特点的严重应激和超高代谢反应,进而让机体内环境出现紊乱,导致患者出现营养不良,降低自身免疫功能,所以在明显的营养消耗之前,加强有效的营养支持就显得非常关键,能对患者预后进行有效改善,让并发症发生率降低。
  营养支持分为肠内营养支持和全?c外营养。长时间全肠外营养会减少肠黏膜灌注,促进肠黏膜萎缩,增加肠道的通畅性,导致肠道菌群失调,降低肠黏膜的免疫屏障功能,让毒素和细菌出现移位[5-7]。应用肠内营养能让肠道的血流增加,对肠黏膜进行有效保护,促进分泌胃肠激素,进而让肠道屏障功能和结构保持完整,防止菌群移位而发生肠源感染;除此之外还能让肠道功能和正氮平衡及时恢复[8]。选择液囊空肠导管进行肠内营养,采用单次置管,能有效防止重复置管对患者造成的不适;而且还能结合患者的具体情况选择对肠内营养时机进行确定;在病床就能完成操作,客观条件对液囊空肠导管的限制较少,具有较大的应用范围[9-10]。
  总之,在急性胰腺炎患者的早期肠内营养中,应用液囊空肠导管,并给予优质护理干预能促进患者肠道功能恢复和疾病康复,而且操作简单方便,安全可靠,具有临床推广价值。

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