[中图分类号] R193 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（a）-0147-04
Discussion on improving the quality of clinical probation teaching in Department of Cardiology of international students
LI Li1 SUN Jin2 ZHOU Gang1 ZHENG Aijun1 ZHANG Ying1 YANG Jun1 WAN Minjie1
1.Institute of Cardiovascular Diseases， the First Clinical Medical College of China Three Gorges University， Yichang Central People's Hospital， Hubei Province， Yichang 443003， China； 2.Department of Orthopedics， the Third Clinical Medical College of China Three Gorges University， Central Hospital of Gezhouba Group， Hubei Province， Yichang 443000， China
[Abstract] Under the background of the current global economic intergration and the internationalization of higher education， the trend of higher education in our country is progressing very rapidly. As a discipline emphasizing experience and practical ability， medical teaching methods has to meet high standards and even satisfy much higher requirements. As a special group， its high time to have a revolution in teaching methods for foreign students. Practical experience must be combined with years of our teaching experience， we have to adopt three steps to improve the quality of students in the department of cardiology on an emergency basis. The first and foremost step， to pay attention to students psychological demands. For achieving this， we need to create a harmonious teacher-student teaching atmosphere and good rapport with students so that they love to learn. The second step， to promote the teacher's own quality in innovation and always leap forward for continuous self-improvement， so that the teacher can teach more. The three step is to reform the exclusive teaching program in the department of cardiology. We have succesfully implemented these above mentioned three steps as a team， and motivated students for improving the quality of probation in the department of cardiology.
[Key words] Foreign students； Department of Cardiology； Clinical practice； Teaching quality
在我??，在华留学的医学教育发展呈现出规范化和国际化的高质量标准。在教育部的号召倡导下，国内现如今已有52家医学院校开展了留学生医学教学，并在教学中实施运用了多样化的培养模式[1-4]。留学生教育的规模和质量是衡量和评价大学办学水平的重要指标。三峡大学于2004年起开始承担临床医学专业留学生的双语教学，至2010年成为具有招收临床医学专业（英语授课）教学资质的高校，截至2014年12月已培养留学生608人。而今三峡大学所招收的六年制临床医学专业的留学生生源主要来自于一些南亚国家，如印度、尼泊尔、巴基斯坦、约旦等。在教学网络化、教育方式多样化的当下，每一家医学院都在摸索中逐渐改进，寻求更加个性地契合于当今教育环境的教育方式，摸索出更为适应该校留学生教育的专属教学方法。在教学过程中，不同专业的带教老师都运用着日臻成熟的教学方式展开留学生教学，可谓八仙过海，各显神通[5-7]。作为一名三峡大学第一临床医学院心血管专业的带教老师，结合多年的留学生带教经历，针对临床教学中发现的问题及如何提高临床见习教学的质量进行探讨。 1 针对留学生这一特殊群体的感性认知和理性施教
1.1 不同文化背景下的求同存异
三峡大学医学院招收的留学生大多来自于印度、尼泊尔等南亚国家，生活在异国的他们在语言、生活习惯以及宗教信仰上都与我国存在着巨大的差异。面对诸多差异，我们需做到求同存异、不以异样归类，不以歧视伤害，同一个世界、同一份师者仁心，在学习生活中，我们需要学会在彼此尊重中完成学习和心灵的双向沟通。
1.2 相同教学制度下的一视同仁
子曰：“有教无类”。面对泱泱求学若渴的学生，无论求学的是什么人，当老师的都应诲人不倦地倾囊相教。由于留学生这一群体的小众性和不同性，简单以规定我们国内学生的规章制度为准则来约束留学生，显然成效甚微，难以达到预期效果。然而传统留学生管理制度又存在着诸多弊端，我们总是过度强调留学生的与众不同，俨然将留学生视为宾客，以对待宾客的心态授业解惑，长此以往，非但无法有益于学生素质的提高，更本末倒置了老师和留?W生之间管理者和被管理者的角色[8]。我们唯有在相同的教学制度下将留学生无区别对待，才能使留学生有心灵的归属感和集体的融入感，让留学生和我国学生心无隔阂、学无障碍，师生间建立起亦师亦友的深厚情谊。
1.3 加强临床实践后的授之以渔
“早期接触临床”，是世界高等医学教育课程改革中明确指出的高屋建瓴的观念。在医学教学中必须有效地加强实践教学，在实践教学环节中让学生得到接触临床的机会，是《中国医学教育改革和发展纲要》提出的有效措施[9]。鉴于外国留学生的群体特点，我们需要最大程度地重视实践，及时开展临床见习课。根据国内外大量研究数据，可以发现，早期接触临床，有助于学生专业素质的培养、有利于临床医学生人际沟通能力的提高，更能使学生有效地将实践和临床理论互通结合，这样不仅增加了学生学习的积极性，同时也能进一步提高理论教学的效果[10]。通过留学生多次的临床见习，不仅使其理性地接触中国最真实的医疗环境，还可以使他们身临其境地学到、巩固到、领悟到更多的基于书本之上，又高于书本之外的知识和认知，为留学生之后的实习打下坚实的基础。
1.4 良莠不齐学习能力下的因材施教
留学生的学习态度和学习能力存在着良莠不齐的显著差异，一部分留学生在学习上认真刻苦，可谓敏而好学，加之没有语言障碍的制约，他们可以通过互联网等相关媒介获得大量前沿的医学资源和信息，掌握的医学知识范畴已然超过同界的留学生及我国学生。而另一部分留学生，却有着学习自主性差、学习效果差的表现。针对不同学习成效的学生，带教老师应当适度调整教学方式，给予与其适应的个性化学习帮助，因材施教，从而完成教学的同步度。
2 带教老师的甄选及培训
2.1 甄选带教老师的条件
作为承担临床医学专业留学生全英语教学的带教老师，必须以“高年资、高业务能力、高英语水平、高度爱心、高度责任心、高度热爱教学”的六高标准严格甄选。老师是留学生教育的承教人，是教育留学生的实施者，高品质的师资力量是保障教学质量的基石[11]。留学生的汉语听说能力普遍较差，与患者之间的交流有着难以逾越的语言障碍，带教老师是留学生和患者交流的唯一纽带。作为留学生临床见习的带教老师，不仅需要有专科业务能力强、基础理论强、临床经验强这基础版的三强硬性标准，而且需要拥有熟练掌握医学专业英语听、说、读、写的升级版三强指标性标准。在这六高六强双向指标下甄选出的带教老师与留学生进行的沟通是精准的、清晰的、便捷的，从而保障了留学生带教工作的质量。
2.2 培训优秀带教教师
2.2.1 校领导应动员并激励留学生带教老师，为带教老师注入理性和感性的双重强心剂。培养和带动更多优秀的老师加入留学生带教这一个大集体，让他们真正认识和领悟到留学生带教的荣誉感，并真正体会到自我价值的实现。通过带教老师对留学生教学的重视，让其主动地实施最利于留学生的教学方法和流程。
2.2.2 构建出教书及育人两者密不可分的核心医德教育观和价值观。在社会主义进程中，拥有一群有医德的医生是让整个社会和人民群众安心的核心保障。医学教育的主体是教师，他们既是医学科学知识的衣钵继承者、创造者，又是传播者。教师应该以规范的教学言行和正确对待疾病及患者的态度去塑造学生高尚的医德和高贵的人格[12]。唯有一个医德高尚的老师，才有可能教出同样拥有人文关怀和高尚医德的学生。
2.2.3 凤凰非梧桐而不栖，贤如凤凰者知择木而栖。给予负责留学生带教的老师一定的优惠政策，例如在学科带头人、中青年骨干教师、研究生导师遴选等工作中具有优先权，或在职称晋升工作方面给予一定优先权，令带教老师辛勤的耕耘结出绚烂硕果，让其能真心真意、全心全意地投入到留学生教学的工作中。
2.2.4 定期组织心内科带教老师开展业务培训。组织带教老师不断学习新的专科知识及技术，令带教老师具有更夯实的专业能力。
2.2.5 定期组织外教有针对性地培训带教老师的公共英语，特别是听说能力，并定期组织考核，为留学生在心内科临床见习中取得显著的学习成果保驾护航。
2.2.6 定期召开带教经验交流会。请优秀的带教老师分享带教经验，让其他带教老师借鉴之，更好地整合自己的带教工作，从而提高整体师资的带教水平。
2.2.7 组织带教老师学习和了解生源国的文化、宗教，建立良好的师生关系，并定期组织师生座谈会，增加彼此的感情和了解，同时也可以适应彼此的口音，为今后的通畅交流提供保障。
3 临床见习带教前的准备
3.1 集体备课
心内科见习内容多、难度大，必须规范地组织带教老师进行集体备课。在备课中查阅大量文献，对各章节的重点、难点进一步深度解析，并对容易混淆的地方做到了如指掌，同时加强专业英语表达的规范度。 3.2 妙趣横生的多媒体辅助教学
教学中加入多元化的媒体文件会使教学过程更生动易懂，留学生的学习积极性也更容易被调动。教师在进行见习教学前应提前准备生动的、图文并茂且层次清晰的全英文多媒体课件以及心脏和冠状动脉解剖模型，并通过相关的专业网站下载一些关联的图片资料和视频，制作一系列灵动的录像和动画，对学生进行动态演示，将抽象复杂的理论知识和典型的临床体征淋漓尽致、生动贴切地展现出来。这些灵活先进的教学手段的应用，会有效地增加留学生学习的自主性，让学生能更加形象的体会，并有效结合临床所见，迅速地从感性认识上升到理性认识，从而强有力的提高教学质量及效果[13]。以“心律失常”为例，可以列举各类心律失常的心电图，并添加动态三维的效果进一步加深学生对心律失常原理的深入分析及理解，同时引入见习实案病例，将病例的相关内容、重要辅助检查结果、诊断及用药等内容添加在课件PPT中，将理论与实践完美结合，从而加深留学生对本次学习内容的印象，进一步提高教学质量、改善教学效果。
3.3 提前与患者沟通，消除顾虑
患者对留学生往往或多或少的存在心理抵触和芥蒂，心内科带教老师应为留学生悉心挑选符合本次教学目的的在院患者，并事先完成与患者及家属沟通的工作，使患者和家属消除对留学生的排斥和顾虑，为后期留学生进行病史的采集和体格检查的开展做好铺垫。
4 完善的教学方法和流程
4.1 将授课教学法、案例教学法、问题教学法及循证医学法完美结合
在探索中不断更迭创新，更加优化贴近时代的高效率教学方法，以提高讲课质量为最终依归。在教学中始终秉持“以教师教学为主导，以学生学有所成为中心”的教学理念。在理论课的授课中，采用多元化的灵活教学手段活跃课堂氛围，最大可能地激发留学生的学习兴趣，从而调动他们学习和探索的积极性[14]。案例教学法是一种以案例为基础的教学方法，它的核心模式是取用来自于真实情境或事件形成的案例，借助?Π咐?分析和解决的过程来培养和发展学生主动学习和互动讨论等综合能力的教学方式。美国哈佛法学院长克里斯托弗哥伦布朗代尔早在1870年提出了案例教学法，历经百余年来的修正革新，这种教学方法几经完善，现在已然成为以美国为代表的西方国家高校教育中至为重要的教学方法。到20世纪80年代后期，我国教育界才逐渐认可和重视这种教学方法。案例教学法的优势在于可以将学生的主动性充分地调动起来，通过理论联系实际，高效地提高学生分析和解决问题的能力[15-17]。临床医学教育高实践性、高思辨性的特征之于案例教学法的应用有着天然的高度契合性。1969年，美国的神经病学教授Barrows在加拿大首创出问题教学法，即“以问题为基础的学习”[18]，其核心是以问题为引导，以学生讨论为主体，以教师为主导的教学方法[19]。通过这几年在留学生临床教学过程中经验的不断积累，针对性地将两种教学法有机杂糅。在心内科的临床见习教学中，我们让留学生大胆地针对课堂和临床实践的内容提出他们的问题，针对每一个学生提出的问题，心内科带教老师有针对性地培养留学生的临床思维，以患者的病史、体格检查和辅助检查结果，带教老师逐步解答留学生的提问，逐渐展开深层次的讨论。通过对实际病案的探讨分析来促进和巩固学生的知识、技能，帮助学生实现从理论思维模式到临床思维模式的转变。由此，留学生从被动的课业接受者转换身份成为了主动的临床探求者，在案例中提出问题，在问题里找到答案。同时在教学过程中引入循证医学的思维。其思想是明智、慎重、深思熟虑地运用在临床研究中得到的最有力以及最新的科学研究信息，结合医生多年的临床经验和个人专业技能，以考虑患者的愿望为依归来诊治患者[20]。留学生带教老师将循证医学这一科学、先进的教育理念，深刻而透彻地贯彻于临床教学中。带教老师需要向学生科普循证医学所传达的原则和理念，让留学生理性地认识经验医学的缺陷和将循证医学付诸于应用的必要性。围绕着病例中所涉及的基础医学、临床医学以及社会人文诸多方面的问题让留学生进行探究性学习。鼓励其进行大胆思考、提出问题、建立假设、主动求证，引导学生发散性或批判性思维体系的建立。指导留学生运用先进的检索工具查阅大量的专业文献，熟识国内外相关疾病诊治的最新进展及国内外指南，分析国内外针对性开展的最新相关大型临床研究，让留学生对诊治方案和药物使用有公正客观的认识。通过整合优化后的组合教学法在心内科临床见习教学中的应用取得了显著成效。
4.2 优化的教学流程
4.2.1 在留学生进入心内科后，先简要介绍科室情况及整体布局，并简单介绍该次见习的内容、纪律、学习流程等。
4.2.2 带教老师用精心准备的课件，结合典型病例，对本次见习相关内容给学生实战讲解，借助多媒体演示，达到动画、图像、立体声的高效融合，真正做到条理清晰、图文并茂。
4.2.3 带教老师将同学分组后分别带到典型病例床前，具体辅助留学生和患者交流，并做病史采集和体格检查，同时让留学生给患者测血压、做心电图等操作。在带教的过程中，应注意培养学生的责任意识和人文关怀、授业树人。
4.2.4 回到教室后，鼓励留学生对课堂和临床实践的内容逐一提出他们的疑问，共同展开深入讨论分析，最后分别由带教老师和学生代表回溯总结该次教学内容。
5 行之有效的考核制度
对课堂教学质量的评价作为教学质量评价的基本形式，既是对教学质量保障的关键环节，又是一种激励和引导教师对业务水平提高、对教学方法改进的有效方法[21]。留学生和带教老师在每次见习结束后都会填写双向评教表，师生之间会就教学形式、教学方法、教学效果、英语交流的通畅度和熟练度、学生的参与度和满意度等多方面互评。这种独立透明的双向评分机制，高速地反馈出教与学之间的问题，行之有效地促进了带教老师在最短时间内做出教学调整，不断完善教学方法和教学过程。
6 小结 通过多年留学生心内科的临床带教工作，我深深体会到教育是知识传播、更是教化育人。真正尊重留学生的国家、民族以及宗教信仰，同时培养带教老师的高度责任心，提高带教老师的专业水平、公共英语及医学专业英语水平，并对留学生因材施教，以爱为本、载满热忱、载满责任心去带教。这样便能真正唤起留学生对学习的热爱，从而达到提高临床见习带教质量的目的。
