一、医院财务支出管理推动新《医院会计制度》在医院经营中的落实
新修订的《医院会计制度》充分体现了医院的公益性特点，强化了医院的收支管理和成本核算，在医疗药品收支核算、医疗成本归集与控制、会计科目和财务报告体系等方面，凸显了一系列重大创新。新制度对医院支出类科目进行了重新分类，新增设了科教项目的支出科目，同时将药品的支出合并到医疗业务中进行成本核算，医院的医疗业务成本科目设置了人员经费、药品费等无形资产的摊销费用，改变了医院的支出结构，也同时改变了医疗业务成本结构；对于新增加的待冲基金和提取医疗风险基金的核算，改变了坏账准备计提范围，相应地对支出总额产生了一定的影响。医院的支出应当严格执行国家有关财务规章制度规定的开支范围及开支标准；随着我国医疗改革卫生制度的进程不断深入，医疗业务呈现的多样性对当下医院财务会计制度提出了更高的要求。根据财政部制定的《2015年政府收支分类科目》，在支出功能分类明确反映政府职能活动的基础上，支出经济分类明确反映政府“花的什么钱”，是付了人员工资、会议费，还是买了办公设备等。从新制度的变革历程中来看，从传统到现代逐步深化要求财务支出管理在医院经营中更加精细化、透明化、精益化等，在财务支出管理的不断深入到医院各个业务部门的同时，也潜移默化地推动着新制度在医院经营中的平衡落实，而新制度的设计也为医院财务支出管理提供了一个可供参考的依据，依据这些新制度变革的要求设计出适合本院的财务支出管理框架，为医院的经营决策者提供支持，最终实现医院经营战略目标。
二、精益的财务支出管理可以提高医院无形资产的价值增值
传统的医院支出管理对象就可视支出来看，就是人员经费支出、药品支出、器械采购支出、资本性支出等能够被较清晰地认识和确定的。而字典里对“无形”的定义是“不能被认识或确定”，这个解释指出医院对无形资产支出管理的难度。那么，如何管理不能被确定的无形资产支出呢？这里所指的“无形资产”可以被描述为“存在于医院内，用来创造不同优势的知识”或“医疗人员满足患者需要的能力”，这与传统会计上指的“无形资产”不同。这些无形资产应该基于其他无形和有形资产创造的能力，而不是在没有任何共性之间创造独立能力。我们依据收入与支出配比的会计原则，基于一般情况，收入高的科室其支出也相对要高些，提供的无形资产支出也会相应地增加。例如，人力资本（战略能力：执行战略活动所要求的技能、才干、技术诀窍等能力）、信息资本（战略信息：支持战略所要求的信息系统、知识运用和基础设施能力）、组织资本（文化、领导力、协调、团队工作）等如何从财务支出管理这一微观管理角度，通过一定的评估评价体系实现多维度、多层次的统筹考量，全面提质增效。对于如何创新，转型升级，政策制定者可能要考虑改变激励机制。那么，怎样来衡量无形资产呢？可以利用财务支出管理这一辅助信息为视角切入，立足无形资产成本的管理进行全流程和穿透式管理，这是价值管理的重点所在。通过医院的财务支出管理指标，领导就会着手找出导致这一指标升高的科室，找到科室并?R别问题，并针对科室的特点重新修改内部流程将无形资产化为有形资产，达到可以量化其成本的要求，合理进行成本分摊。无形资产的价值源于它们如何与战略优先任务协调一致，而不是源于它们的开发成本或是它们在独立情况下的价值几何。如果无形资产与战略密切一致，它们将为医院带来更大价值；反之，将不会创造更多价值，即使对它们投入更多的资金。如何将那些无形资产量化，可以利用卡普兰经典的平衡计分卡管理体系，将那些无法准确衡量的关键性的无形资产量化，如人力资本、信息资本、组织资本等，进而来增加价值，降低科室成本，减少科室支出，增加收入，可以说无形资产是持续价值创造的最终源泉。
三、有效地控制财务支出管理可以加强医院内部控制与风险
目前，医院普遍对内部控制制度重视不够，对防范财务风险预警监控机制的认识不足，使一些控制制度流于形式。因此，医院应从会计工作的实际情况出发，健全内部控制制度，使医院各部门、各岗位相互监督、制约和联系。加强监督及内部审计制度，健全各项经费开支制度，加大约束力，强化资金管理，使有限的资金用在刀刃上，为医院更好地参与社会竞争奠定坚实的基础。内部控制的目标是保证企业经营合法合规、资产安全、财务报告及相关信息真实完整，提高经营效率和效果，促进企业实现发展战略。内部控制的五要素中的风险评估是企业及时识别、科学分析经营活动中与实现控制目标相关的风险，确定风险应对策略是实施内部控制的重要环节，主要包括目标设定――确定风险承受度；风险识别――内外部风险；风险分析――确定风险重要性水平；风险应对――风险规避、风险承受、风险降低和风险分担。领导可以通过精细化、明细化、透明化的医院财务支出管理，如可以从支付药品公司药品款、购买器械款、购买试剂款、大型工程项目的建设支出的审核以及对那些不可控成本支出的非财务支出指标的分析中分析哪些内部控制制度存在风险点，并通过财务支出分析报表以及非财务支出分析说明，发现医院支出变动的趋势信息，依据这些可控的基础信息，发现问题并重新优化内部控制工作流程，以持续优化的财务支出管理，基于优化的工作流程进而完善内部控制制度，达到降低医院风险的目标。稳妥推进内部控制制度在医院流畅无障碍的推行，将医院风险点降低到领导层可承受的范围度之内。
四、结语
提高资金使用效益，防止损失，杜绝浪费，有些医院未考虑运营成本的增加，盲目扩大经营规模，未经充分论证就提高负债比例，有些医院在运营中盲目引进一些当下流行的、短期利益较大的大型医疗设备或机械设备，导致医疗服务过度，这些虽然可以带来医疗业务收入的增长，但并不一定使医院的整体效益随之提高，动态的竞争环境和跨界的竞争状态颠覆了医院支出管理的内涵，逼迫医院基于未来竞争优势视角来审视财务支出管理的平衡性和长期性。其中，包括各科室协助共同维护运营，建设维护运营，设备的共同维护等层面，借此节约成本；把握自身在医疗行业链中的能力，审时度势借着医院会计制度改革落地之机，利用现代推行的“互联网+”转型，通过大数据、云计算等技术打破边界、多维整合，为整个医疗行业带来更广阔的变革和想象空间。
（作者单位为桂林市人民医院）
