【摘要】 目的 探讨延续性护理对直肠癌经肛内镜切除术后患者排便功能及生活质量的影响。方法 19例直肠癌经肛内镜切除术后患者作为研究对象， 通过随机数字表将其分为对照组（9例）及实验组（10例）， 对照组采用常规护理， 实验组在常规护理基础上采用延续性护理， 比较两组护理效果。结果 与对照组比较， 实验组术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间均明显缩短， 差异具有统计学意义（P<0.05）；术后1个月， 实验组Wexner评分（8.5±2.6）分、徐忠法评分优良率90.00%均明显高于对照组（11.1±2.5）分、44.44%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在直肠癌经肛内镜切除术后患者的护理中采用延续性护理方法， 能够有效改善患者的排便功能， 进一步增强患者的控便能力， 提高患者的日常生活质量， 值得推广。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.075
【Abstract】 Objective To investigate influence by continuous nursing on defecation function and quality of life in patients after transanal endoscopic excision of rectal cancer. Methods A total of 19 patients after transanal endoscopic excision of rectal cancer as study subjects were divided by random number table into control group （9 cases） and experimental group （10 cases）. The control group received conventional nursing， and the experimental group received additional continuous nursing to conventional nursing. Nursing effects were compared between the two groups. Results Comparing with the control group， the experimental group had obviously less intraoperative bleeding volume， and shorter postoperative anus exhaust time and postoperative hospital stay time. Their difference had statistical significance （P<0.05）. In postoperative 1 month， the experimental group had Wexner score as （8.5±2.6） points and good rate of Xu Zhongfa score as 90.00%， which were all higher than （11.1±2.5） points and 44.44% in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of continuous nursing in nursing for patients after transanal endoscopic excision of rectal cancer can effectively improve defecation function and further enhance defecation control ability. This method can improve quality of life in patients， and it is worth promoting.
【Key words】 Continuous nursing； Transanal endoscopic excision； Rectal cancer； Defecation function
自然腔道?染凳质跏且恢帜诰低饪菩录际酰? 即经人体自然腔道置入内镜到达腹腔， 在内镜下完成各种手术操作， 从而达到腹壁无瘢痕， 术后疼痛更轻、住院时间更短的效果， 为微创手术发展的新方向[1-5]。初步证实该手术较为安全可行， 不影响肿瘤的根治性， 较传统开放手术更具微创效果[6-10]， 但是手术过后， 患者康复时间较长， 尤其是在出院之后， 由于缺乏相关认知， 这导致患者生活质量不高。为进一步分析延续性护理对直肠癌患者术后排便功能及生活质量的影响。本文选择19例直肠癌经肛内镜切除术后患者作为研究对象， 现汇报如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2010年1月～2016年1月本院收治的19例直肠癌经肛内镜切除术后患者作为研究对象， 患者均符合直肠癌的诊断标准， 无严重并发症， 可以接受手术， 并签署相关协议。通过随机数字表将患者分为对照组（9例）及实验组（10例）。实验组男4例， 女6例， 年龄27～77岁， 平均年龄（58.21±7.57）岁。对照组男3例， 女6例， 年龄27～78岁， 平均年龄（58.29±7.41）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 1. 2 护理方法 对照组采用常规护理， 实验组在常规护理基础上采用延续性护理， 具体如下。
1. 2. 1 术前评估 评估患者肛门括约肌的收缩功能， 方法如下；协助患者取侧卧位， 护士戴乳胶手套， 将食指涂上石蜡油， 然后轻轻插入患者肛门内， 嘱患者收缩肛门及会阴肌肉， 如果护士能感受到食指有压迫感， 说明患者的肛门括约肌收缩功能良好。
1. 2. 2 肠道准备 该手术属于污染手术， 故充分的肠道准备是减少肠道细菌数量、降低术后感染率， 减少病死率和术后并发症的关键之一。手术前1 d口服肠道杀菌剂， 手术前一晚给予口服复方聚乙二醇（137 g）， 嘱患者多活动， 30 min后开始排便， 2～4 h有渣水样便3～5次， 清水便5～8次则达到手术要求。
1. 2. 3 心理护理 条件允许， 邀请已进行过同类手术的患者进行现身说法， 从而解除患者的焦虑及紧张状态， 增强其在治疗过程中与医护人员的配合程度， 同时给患者讲解肛内镜的基本知识， 与开放性手术的区别、优点、术中术后的注意事项， 让患者对肛内镜手术有初步认识， 并能保持良好的心理状态。
1. 2. 4 术后护理
1. 2. 4. 1 术后常规护理 在进行肛管及盆底引流管护理的过程中， 由于引流管固定相对来说较为困难， 十分容易发生脱落， 因此， 要重视固定工作的进行， 每天进行详细记录， 在术后5 d左右， 可拔除引流管。
1. 2. 4. 2 肛周皮肤护理 由于手术中较长时间扩张肛门， 部分患者可能会出现术后大便失禁现象， 这会导致患者肛周处于潮湿状态， 易导致肛周皮肤红肿、糜烂和溃疡。护理人员一旦发现这一情况， 应该积极进行患者肛周皮肤的护理工作， 清洗完之后， 并用保护膜进行保护。
1. 2. 4. 3 排便功能建立训练 术后1周， 开始进行排便功能训练， 以提高患者的控制排便的能力。①加强盆底肌肉训练：嘱患者提升肛门， 收紧盆底肌肉并用力提起， 维持30 s， 然后放松休息10 s。嘱患者每日早、中、晚及临睡前各训练1次。②建立肛门括约肌收缩反应训练：患者根据自身情况， 可选择平卧位， 每次感到便意来临时， 立即收缩肛门持续10 s， 不急于上卫生间。③提高结肠容受粪便能力训练：患者感到便意时， 收缩肛门忍受并深呼吸缓解便意， 增加结肠容受量， 达到减少排便次数的目的。
1. 2. 5 出院后延续护理
1. 2. 5. 1 制订合适的后续治疗方案 嘱患者分别于出院后1、3、6个月定期回院复查。必要时到患者家中随访， 了解患者排便控制的功能恢复情况。
1. 2. 5. 2 电话随访 通过与患者互留的联系方式， 定期对患者进行电话随访， 1次/周， 耐心倾听患者及其家属提出的问题， 并解答疑问。
1. 2. 5. 3 网络视频指导可建立QQ群、微信群等互联网平台与患者进行交流， 通过平台向患者宣教相关护理知识， 进行针对性护理干预。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间， 以及Wexner评分， 同时观察两组患者徐忠法评分结果， 评分结果分为优、良、一般、差， 优良率=（优+良）/总例数×100%[11]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
与对照组比较， 实验组术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间均明显缩短， 差异具有统计学意义（P<0.05）；术后1个月， 实验组Wexner评分（8.5±2.6）分、徐忠法评分优良率90.00%均明显高于对照组（11.1±2.5）分、44.44%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。实验组徐忠法评分优5例、良4例、一般1例、差0例；对照组徐忠法评分优2例、良2例、一般4例、差1例。
3 讨论
排便障碍是直肠癌保肛术后常见的并发症， 由于在手术过程中， 患者切除部分直肠， 这在一定程度上影响到患者的储便功能[12-14]。同时， 在术中， 手术人员很可能会损伤肛门括约肌等， 这对于患者的日常生活质量产生一定的不利影响。延续性护理是一种新型护理方法， 同时也是提高患者对于术后护理认知的最佳途径之一， 通过这一护理措施的实施， 十分有利于患者的术后恢复[15]， 延续性护理干预可让患者在家中获得持续性的康复护理指导， 在这一护理方法中， 可以采用多种方法， 例如， 视频、电话以及定期上门指导等， 对护理过程中可能存在的问题进行分析， 提高患者对于这一疾病的认知， 促进患者排便功能的恢复[16]。
本次研究结果显示， 与对照组比较， 实验组术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间均明显缩短， 差异具有统计学意义（P<0.05）；术后1个月， 实验组Wexner评分（8.5±2.6）分、徐忠法评分优良率90.00%均明显高于对照组的（11.1±2.5）分、44.44%， 差??具有统计学意义（P<0.05）， 与相关报道一致[17]。
综上所述， 在直肠癌经肛内镜切除术后患者的护理中实施延续性护理方法， 不仅可以让患者提高对于这一疾病的认识以及相关知识的掌握， 同时还能够大大提高患者治疗的积极性， 十分有利于患者的预后， 值得推广。
