[摘要]目的 探讨协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和透析治疗依从性的影响。方法 选择2015年9 月～2017年7 月在我院接受长期透析的患者120 例，采用随机数字分组法分为对照组、观察组，每组60 例。观察组实行协同护理模式，对照组实行常规护理模式。对比两组患者协同护理后自我护理能力得分以及协同护理前后透析治疗的依从性。结果 观察组协同护理后自我能力得分高于对照组，且观察组协同护理后透析治疗的依从性优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实行协同护理模式，有效提高患者自我护理能力和透析治疗依从性，临床效果显著，值得深入推广。
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（b）-0195-03
[Abstract]Objective To explore the influence of collaborative nursing model on self-care ability and dialysis compliance of hemodialysis patients.Methods 120 long-term dialysis patients admitted to our hospital from September 2015 to July 2017 were randomly divided into the observation group of 60 cases and the control group of 60 cases. The observation group was given cooperative nursing mode，while the control group was given routine nursing mode.The scores of self-care ability and the compliance of the two groups before and after the coordinated care were compared. Results the scores of self ability of the observation group after coordination nursing were higher than that of the control group， and the compliance of the observation group after dialysis treatment was better than that of the control group （P<0.05）， the difference was statistically significant.Conclusion the cooperative nursing model can effectively improve the self-care ability and the compliance of dialysis treatment， and the clinical effect is remarkable. It is worthy of further promotion.
[Key words]Collaborative care；Dialysis；Impact
?f同护理是一种新颖的护理模式，起源于美国佛罗里达州[1]，适用于慢性疾病患者，对其临床治疗和康复起到积极作用。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年9 月～2017年7 月在我院接受长期透析的患者120 例，采用随机数字分组法将其分为对照组、观察组，每组60 例。观察组患者男30例，女30例，年龄23～71岁，平均（49.12±5.67）岁；对照组患者男28例，女32例，年龄25～73岁，平均（51.34±6.72）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。且所有患者均签订自愿研究同意书并经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①血液透析超过2个月；②临床确诊为终末期肾病；③无严重并发症；④无精神、行为障碍。
1.2方法
对照组实行常规护理：①根据医嘱指导患者用药及下地活动。②密切关注患者各项生命体征。③告知患者血液透析的注意事项。④保证卫生清洁，定期消毒。
观察组在常规护理的基础上实行协同护理模式：①心理护理。以亲切热情的态度与患者交流，缓解患者的心理压力，帮助患者树立战胜疾病的自信心。②一对一健康教育宣教。向患者宣讲有关血液透析的基础知识；告知患者常用药物的疗效、不良反应等；讲解生活中止痛药、消炎药的肾毒性[2]，避免患者胡乱服用此类药物；帮助患者制定科学的饮食计划，比如鼓励患者多食黑木耳、小米等低蛋白食物[3]。③定期召开病友会。每月举行1～2次，邀请专业的人士，比如心理咨询师、专科医师等，解答和分析血液透析患者提出的问题，告知患者及家属发生低血压、低血糖等常见突发事件的应急措施，并向患者讲解部分成功案例及自我调节心理状态的方式等。④护理人员对患者进行综合性评估。护理人员依据平常与患者交流得出的信息，评估患者对血液透析以及慢性肾病等相关知识的掌握程度，为后续开展CCM打下坚实的基础[4]。
1.3观察指标
1.3.1自我护理能力量表 该量表对动机、自我概念、知识和信息寻求、被动性四个项目进行分析，总分为0～150分，分数越低，自我护理能力越差，Cronbachα系数为0.876，重测信度为0.923，证明该量表可信度较高[5]。
1.3.2透析治疗依从性调查表 该调查表对用药依从、透析方案依从两个项目进行分析研究，分数越低表示透析依从性越差，重测信度为0.95，内容效度为0.89>0.7证明调查表的可信度较高[6]。 1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者协同护理后自我护理能力得分的比较
对比两组患者协同护理后自我护理能力得分，观察组得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者协同护理前后透析治疗的依从性比较
两组患者协同护理前透析治疗依从性，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者协同护理前后透析治疗的依从性显著高于对照?M，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
慢性肾病具有较高的发病率和病死率，已经成为全球性公共健康问题[7]。由于慢性肾病难以完全治愈，一旦患者进入尿毒症期，肾脏功能减退，无法将人体内的代谢废物和多余水分排出体外，将会造成机体内部紊乱，从而引发一系列的肾功能衰竭综合征[8]。慢性肾病早期有预警信号[9]，比如血尿、夜尿增多、牙龈出血、腰酸、腰痛以及不明原因的皮肤瘙痒等[10]，遇到以上情形，需要尽早到正规医院查看。据相关资料显示，罹患慢性肾病有以下几个方面的原因：①肾病患者血液中纤维蛋白含量、血浆黏度以及全血黏度等指标的明显增加，将会引发肾病细胞缺血和坏死等现象[11]。②咽炎、扁桃体炎等感染均是肾病的诱因之一。③日常活中，食盐多，胡乱用药，比如消炎药、止痛药、感冒药以及中草药等对肾脏产生毒性，从而引发肾病。④长期憋尿也是引发肾病的原因之一，由于尿液长时间滞留在膀胱内，不仅会造成膀胱内的细菌快速繁殖，还会带给膀胱不同程度的损伤[12]。由于肾病患者的肾功能衰竭，临床上普遍采取血液透析治疗法，利用具有排泄功能透析器的半透膜代替人体内原本的肾[13]，即人工肾，将患者血液中长期积累的毒素和多余的水分清排出体外，同时补充患者体内的碱基，达到纠正酸中毒，改善电解质紊乱情况的目的[14]。血液透析患者受不同原因的影响，比如资金不足、治疗周期长、医疗资源紧张等，导致患者无法接受维持性的在医院内进行血液透析治疗[15]，因此，要求患者有足够的自我护理能力。实行协同护理模式，建立良好的护患关系，能够充分调动患者的主动性和积极性，使患者能够实现自我护理的目标，并协调好护理人员、患者以及患者家属三者之间的关系[16]，在疾病的治疗和护理中能够充分发挥各自的作用，共同参与和面对临床治疗的效果，能够有效提高患者的生存质量。此外，实行协同护理模式向患者传授血液透析的相关知识，深入了解患者的心理状态，适当给予患者战胜疾病的自信心，将患者被动护理转变为主动的自我护理，减少患者对透析治疗的抵触心理[17]，并指导患者建立健康的饮食习惯、用药方式、意外事故的应对措施等等，使患者通过学习知识和实际应用，有效的提升自己的生存质量，提高患者用药依从性、饮食依从性、液体摄入依从性以及透析方案依从性，进而形成一种良性循环[18]，全方位提升患者对血液透析的依从性。本文研究结果显示，协同护理后，观察组患者的自我护理能力明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者透析治疗的依从性明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
由此证明，协同护理模式比常规护理模式的效果更好，调动患者的主管能动性，最大程度加强患者的自我护理能力，提高患者对透析治疗的依从性，改善患者的生存质量，更能提高患者治疗的效果以及康复程度。
综上所述，实行协同护理模式，打破了传统的护理模式，遵循以患者为中心的原则，有效提高了患者的自我护理能力和对透析治疗的依从性。
