摘 要 目的：观察护工的康复技能教育对脑卒中后遗症及骨折术后患者康复的影响。方法：中心从2015年起对护工进行康复技能教育，培训其指导患者生活能力的技能，并协助康复治疗师来监督患者完成康复作业，所以研究以2014年住院中心136例的脑卒中后遗症及骨折术后患者作为对照组，以2015年住院的164例脑卒中后遗症及骨折术后患者作为观察组，在同样康复治疗的基础上，观察护工康复技能教育对患者日常生活能力（ADL）评分的影响。结果：两组患者在住院?r间及康复锻炼治疗无明显差异的情况下，观察组患者出院时的ADL评分平均提高了（16.66±6.17）分，对照组出院时的ADL评分平均提高了（5.41±3.35）分，（P<0.01）。结论：通过教育提高了护工的康复技能，使脑卒中后遗症及骨折术后患者的生活能力得到更好的改善，减轻家庭和社会的负担，提升患者自信及康复欲望。
中图分类号：R743.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）10-0056-03
The impact of the ADL scores of rehabilitation skills education for nursing workers on the patients with stroke sequela and postoperative fracture
CHEN Bianling， WANG Jie
（Hongqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 20051， China）
ABSTRACT Objective： To observe the effect of rehabilitation skills education for nursing workers on the rehabilitation of stroke sequelae and after fracture surgery. Methods： Since 2015 the center has educated the nursing workers on the rehabilitation of skills to train their skills to guide patients’ ability to live and to assist the rehabilitation therapist to supervise the patients to complete the rehabilitation work. Therefore， the study selected 136 hospitalized cases of stroke sequelae and postoperative fractures in the center in 2014 as a control group， and 164 hospitalized cases in 2015 as an observation group. On the basis of the same rehabilitation， the impact of scoring of rehabilitation skill training for the nursing workers on daily living ability （ADL） of the patients was observed. Results： There were no significant differences between the two groups in the hospitalization time and the rehabilitation treatment， the average ADL score of the observation group was increased （16.66±6.17）， and the average ADL score of the control group was increased （5.41±3.35）， （P<0.01）. Conclusion： Through the education to improve the rehabilitation skills of nursing workers， the living abilities of the patients with stroke sequela and postoperative fractures are improved， so as to reduce the burden on the family and society， and enhance the patient confidence and rehabilitation desire.
KEY WORDS stroke； sequelae； after fracture surgery； rehabilitation skills education； ADL score
脑卒中后遗症及骨折术后患者，日常生活能力受到极大的影响，特别是社区卫生服务中心收治的患者，大多为高龄老人，更加需要长期住院进行康复治疗。本中心于2013年收治脑卒中后遗症及骨折术后康复患者，对其进行系统康复锻炼，但是康复治疗师对其进行治疗时间有限，仍有大部分住院时间，由其陪护者对其进行生活照料。经过一年康复锻炼后，运动功能改善，而生活能力却没有明显提高。结合我中心实行的24 h护工陪护制度，在2015年对所有护工进行定期培训康复技能，特别是生活能力培训，在照料患者生活同时，进行康复训练，将康复贯穿日常生活中，本研究旨在观察护工康复技能培训对患者康复效果的改善。 1 对象与方法
1.1 观察对象
选取2014年1月1日至2015年12月31日在本社区卫生服务中心病房住院的脑卒中后遗症及骨折术后患者300例，其中2014年136例，2015年164例。纳入标准：脑卒中后遗症期为入院第一诊断的，新发脑卒中病程1年以内，且合并偏瘫患者；骨折术后为第一诊断，病程6周至1年的患者。
2014年未针对护工进行康?图寄芘嘌担?护工仅对患者进行生活照护，无康复指导意识；2015年开始每月一次定期对病房护工进行康复技能培训，生活照护同时，有意识对患者进行日常生活能力训练。将2014年出院的136例患者作为对照组，2015年出院的作为观察组，两组患者的基本情况差异无统计学意义（P>0.05，表1）。
1.2 观察方法
1.2.1 ADL评定
两组患者均由护士在入出院时进行日常生活能力（ADL）评定。ADL评定采用标准的Barthel指数评定表，包括大小便控制、进食、穿衣、用厕、修饰、洗澡、转移、活动、上楼梯等10项进行评分，每项10分，满分为100分，分数越高，生活能力越高。
1.2.2 康复治疗
两组患者入院后，进行运动功能的康复评定，然后根据评定结果，制定针对性的康复治疗方案，由治疗师进行康复治疗，包括偏瘫肢体综合训练、运动疗法、作业疗法、关节松动训练、平衡训练、关节活动度器械被动训练等。每天一次，每周五次，并根据患者对治疗的反应，调整方案。住院期间共进行30次康复治疗。
1.2.3 护工培训
2015年一月开始，每月一次，由康复治疗师统一对所有护工进行集中培训，每次培训1小时，培训内容如下：指导患者利用健肢协助患肢活动，在生活中正确发挥患肢残余功能，例如穿衣裤时先使用健肢协助患肢进入，健肢再进入，脱衣裤时先脱健侧再脱患侧，利用患肢协助健肢洗脸、绞毛巾，漱口、刷牙，健肢协助患肢体位转换，翻身、坐起、站立等；对可以用助行器行走的患者，帮助其正确应用助行器及四足拐杖；协助或看护患者自行进食、平路行走、上下楼梯等。针对骨折术后患者，关注其活动中术后肢体、关节的摆放，患肢位置、关节活动度、不良体位、禁忌动作等，并反复多次提醒患者及家属注意；康复治疗师在每次康复治疗后，对其布置作业，令其每天完成某些动作等，巩固训练效果，并要求护工负责监督患者完成；引导并督促护工在日常护理中运用康复技能锻炼患者，特别是日常生活能力中的运用。
1.3 统计学处理
2 结果
两组患者入院初ADL评分的差异无统计学意义（t=0.0874，P>0.05）。两组患者出院前ADL评分差异无统计学意义（t=0.1311，P>0.05）。但观察组ADL分数的提高值高于对照组，差异有统计学意义（t=5.6065，P<0.01，见表2）。
3 讨论
目前我国每年新发脑卒中的患者120-150万例，75%的患者遗留肢体功能障碍[1]。有研究表明，脑卒中后遗症发病率最高的6个伴随症状依次为：运动障碍、语言障碍、知觉障碍、意识障碍、尿失禁、及褥疮 [1]。这些功能障碍的康复需要很长一段时间，即使逐渐康复，患者还会伴随一些偏瘫等症状，造成日常生活受到限制；而骨折术后长期卧床、骨折肢体制动，导致肌肉萎缩、关节活动度下降，易导致术后并发症等，严重影响生活能力及生活质量。
在本中心老年康复病房中，患者接受每周五次，每次1-2 h不等的康复治疗，其余时间均在护工陪护下自行锻炼。所以在现代康复医疗中，护工的工作已超越传统意义上医疗护理的范畴，即定时翻身预防压疮、拍背预防坠积性肺炎等。他们是康复医生治疗的延续，是康复治疗的参与者[2]。本中心病房的护工为24 h陪护，接受过康复技能培训的护工，会有意识地把康复训练渗透入患者的日常生活，促进患者在日常生活中得到康复锻炼，使得患者的生活能力得到明显改善。
脑卒中后遗症及骨折术后患者需要长期康复治疗，帮助其运动功能恢复。而我国已经成为老龄化社会，这两种疾病的高发导致康复病床相对紧张，病人无法全程在康复医生指导下完成康复锻炼，故其长期照顾者对其影响显得格外重要[3]。护工作为患者住院期间的长期照顾者，其康复技能的提高，可以巩固康复治疗师的训练成果，使康复病人有限的住院时得到充分利用，生活能力得到最大限度的改善，减轻家庭和社会的负担，提升患者自信心及康复欲望。对康复病房护工进行康复技能教育简单易行，且效果明显。
