[摘要]目的 探?护理干预在降低老年股骨粗隆骨折患肢疼痛和改善术后髋关节活动度中的作用。方法 选取2015年2月～2016年12月在我院骨科进行股骨粗隆骨折治疗的患者132例作为研究对象，利用摸球法将所有患者分为实验及对照组，各66例，分别给予护理干预和常规护理。比较两组患者干预后的疼痛评分和术后髋关节活动度等。结果 两组患者在术后第1天的疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05），术后第7、14、28天，实验组患者的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后第7天，两组患者的髋关节活动度情况差异无统计学意义（P>0.05），术后第30天时，实验组患者的髋关节活动度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，实验组术后总不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者干预后的总满意度高于对照组（P<0.05）。结论 护理干预能降低老年股骨粗隆骨折患者的疼痛，并改善其术后髋关节活动度，值得临床推广应用。
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（c）-0178-03
Role of nursing intervention in reducing pain and improving postoperative hip joint mobility in elderly patients with femoral trochanteric fracture
LI Cui-lian WU Chun-hui▲ MAI Shao-sheng YANG Li
The First Department of Surgery，the Second People′s Hospital of Shunde District in Foshan City，Guangdong Province，Foshan 528305，China
[Abstract]Objective To explore the role of nursing intervention in reducing pain and improving the postoperative hip joint mobility in aged patients with femoral trochanteric fracture.Methods From February 2015 to December 2016，132 patients given the femoral trochanteric fracture treatment in our orthopedics department of our hospital were selected as object.All patients were divided into the experimental group （n=66） and control group （n=66） and it was given the
nursing intervention and routine nursing.Pain score after intervention and postoperative hip joint mobility and so on between the two groups were compared.Results There was no significant difference of pain score between the two groups after the first day operation （P>0.05），and after the 7th，14th and 28th operation，the pain score of the experimental group were lower than those of the control group，and there was a statistical difference （P<0.05）.After the 7th operation，there was no statistical difference of hip joint mobility in patients between the two groups （P>0.05），and after the 30th operation，hip joint mobility in the experimental group was higher than that of the control group，and there was a statistical difference （P<0.05）.After intervention，the total incidence of postoperative adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group，and there was a statistical difference （P<0.05）.The total satisfaction degree of the experimental group after intervention was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Nursing intervention can reduce the pain of elderly patients with femoral trochanteric fracture，and improve the postoperative hip joint activity，it is worthy of clinical promotion and application. [Key words]Nursing intervention；Aged femoral trochanteric fracture
股骨粗隆间骨折又称转子间骨折，好发于老年人，在全身骨折中约有1.4%的发生率[1]。好发因素主要是老年患者骨质疏松、骨脆性增加等。目前，临床上对股骨粗隆间骨折的治疗主要采取手术治疗[2]。由于老年患者自身基础病一般较多，同时，股骨粗隆间骨折恢复所需时间也较长，不恰当的护理轻则影响预后，重则可导致患者死亡[3]，因此，对老年患者进行功能锻炼等护理干预十分重要[4]。现我院为了更好地促进老年股骨粗隆间骨折患者康复，采取相关的护理干预，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月～2016年12月，在我院进行股骨粗隆间骨折治疗的患者作为研究对象。纳入标准：知情自愿，确诊为单纯性股骨粗隆骨折，有理解能力。排除标准：有严重的并发症，半途退出实验者。采用摸球法随机将所有患者分为实验组、对照组，每组66例。其中，对照组：男29例，女37例；A1型30例，A2型36例；年龄为65～84岁，平均（68±8.1）岁。实验组：男27例，女39例；A1型31例，A2型35例；年龄为66～87岁，平均（67±9.1）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意。
1.2护理方法
对照组患者进行常规护理，包括生命体征监测，给药及生活护理等。实验组患者在其基础上给予如下护理。①加强家庭支持系统：对患者及家属同时进行健康教育，帮助其提高对股骨粗隆间骨折的认识及照料意识，增强患者恢复健康的自信心，提高依从性[5]。②康复训练：将患者置于功能位（即外展中立位），随时观察患者患侧的血运及肢体感觉情况，按摩并抬高患者患肢，防止血栓形成。术后循序渐进做功能锻炼，根据患者的情况做髋关节、膝关节屈曲、抬臀运动。每日协助患者掌握助行器的使用及日常生活能力锻炼。③疼痛护理：病室环境温馨，护理人员应做到“三轻”，减少声音对患者的刺激，指导患者正确使用自控镇痛泵，评估其疼痛情况，进行揉按合谷穴、观看书籍报刊类等进行止痛，必要时报告医生。④健康教育：指导患者避免下蹲、负重等，以避免关节脱位，避免健侧卧位，防止患肢内收畸形。仰卧位时穿“丁字鞋”保持中立卧位，同时双腿中间放枕头防内收[6]。⑤饮食护理：术前3 d给予清淡饮食，利于肠胃功能退化的老年患者吸收，3 d后给予加强营养，禁烟酒，进食含高蛋白和维生素的食物，嘱患者细嚼慢咽，以防气道堵塞。⑥术后每隔20 min对髋关节前、内、外侧冷敷1次，持续到术后第4 d，在功能训练前改用40 ℃热水袋温敷，训练后继续冷敷20 min，持续3 d[7]。⑦安全护理：对因恐惧等因素不配合的患者应及时给予心理护理，拉好床栏，必要时使用约束带。尽量少上卫生间，可由家属协助患者床上进行大小便，防止内固定松动及骨折移位。鞋子选取防滑鞋。⑧严密观察病情，监测生命体征，特别是患者的神志情况，警惕谵妄的发生。⑨并发症的预防。经常更换体位，防止压疮，避免在患肢输液，防止静脉血栓，指导患者进行有效的咳嗽、扩胸、深呼吸、雾化吸入以防止肺炎发生[8]。多饮水及富含纤维的食物，防止便秘。
1.3观察指标
比较两组患者术后疼痛评分，术后7、30 d的髋关节活动度，不良反应发生率、满意度。疼痛评分采用数字评价量表[9]，分别于术后的第1、7、14、28天当天早上8、12、16点对患者进行评估，选取评分最高的为当天的疼痛评分，分数越高说明疼痛越剧烈。髋关节活动度评估采用Harris量表[10]。护理满意度由我科室自行设计，采取问卷调查方式，分为非常满意、满意、一般、不满意。总满意度以非常满意+满意计。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后第1、7、14、28天疼痛评分的比较
两组患者在术后第1天的疼痛评分，差异无统计学意义（P>0.05），术后第7、14、28天，实验组患者的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者术后第7、30天髋关节活动度的比较
术后第7天，两组患者的髋关节活动度情况差异无统计学意义（P>0.05），术后第30天时，实验组患者的髋关节屈曲、内外旋、外展度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者术后不良反应发生率的比较
实验组术后总不良反应发生率为20.05%，低于对照组的4.55%（P<0.05）（表3）。
2.4两组患者干预后护理总满意度的比较
实验组患者干预后的总满意度为96.98%，对照组为80.30%，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
3讨?
股骨粗隆骨折患者好发于老年人群，患者治疗大部分采取PFNA内固定等手术治疗方式[11]，患者需卧床休息一段时间，同时，老年患者基础病较多及骨质疏松化较普遍，因此，康复的难度更大，对患者进行恰当的护理干预更重要[12]。
疼痛是骨折患者最主要的临床表现之一[13]，轻则影响患者的睡眠，加重抑郁、焦虑等不良情绪，重则引起疼痛性休克，影响患者的生存质量[14]。本研究对实验组患者进行了疼痛护理及相应的心理护理，术前两组疼痛评分差异不大，在术后第7天差异拉大，说明护理干预可改善股骨粗隆骨折患者的疼痛状态，但相比杨谱[16]所做研究中实验组在干预后第3天疼痛评分已低于本研究中实验组第7天，究其原因，可能是本研究中对患者的康复护理指导及家庭支持等不够，以后可加强对患者的指导，运用中药内服加熏蒸等方法减少其痛苦。 现代康复医学认为，早期功能锻炼对股骨粗隆骨折患者术后的康?褪?分重要[15]。老年患者由于耐受力较差，可能出现私自去除牵引的情况[16]，加强家庭支持系统可提高患者的依从性，进行相应的冷热敷可减少患者在进行功能锻炼中的不适感，循序渐进的功能锻炼不仅提高患者战胜疾病的自信心，也可为提高日后的生活质量作做准备。同时，对患者进行并发症的护理，有效地减少了实验组患者相应并发症的发生率。在疼痛程度减轻、髋关节活动度提高的基础上，对患者进行综合的护理干预，实验组患者的满意度也较高。
综上所述，护理干预可改善股骨粗隆骨折患者的疼痛及髋关节活动度、并发症发生率及满意度情况，值得推广。但在生活中，从根本上更需积极地预防股骨粗隆骨折，及时补充钙，避免过度运动。
