【摘 要】目的：探讨情景模拟教学法在胸心外科实习教学中的应用效果。方法：将2017 年1-6月在我科实习的52名临床医学专业本科生随机分为两组，每组26 人，实验组采用情景模拟教学法；对照组采用传统教学法。实习结束后通过理论考试、操作考试和调查问卷对教学进行评估。结果：在理论考试、操作考试成绩上，实验组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。调查问卷方面，试验组分数明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：胸心外科临床实习教学中采用情景模拟教学法，能促进学生对胸心外科急症基础知识的掌握，同时提高了学生的团结协作能力和突发应变能力，值得推广。
目前，胸心外科教学基本都是以课堂为基础的传统教学方法，机械地把知识传授给学生。但胸心外科终究是一门以实践为主的重要学科，一旦实习生接触临床以及动手机会少，会导致实习生临床实践处理病情时出现很多问题。本研究选择胸心外科常见急症案例，对实习生分别采用情景模拟教学法和传统教学进行教学，以探讨该教学模式的效果。
1 对象与方法
（1）研究对象
选取2017 年1-6月在胸心外科实习的南京医科大学临床医学专业学生52人为研究对象。其中实验组26人采用情景模拟教学法；对照组26人采用传统教学法，由具有教学经验的南京医科大学第一附属医院胸心外科主治医师授课。两组学生在性别、年龄以及以往课程进度等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
（2）研究方法
对照组采用传统教学法；实验组采用情景模拟教学法，具体如下：针对胸心外科常见的创伤急诊案例，设置实物演示情景，使用设备，道具等以及模拟病人等，由1 名主治医师作为带教，1 名住院医师模拟受伤患者，实习生作为旁观者，主治医师进行病史问诊、体格检查等，提出进一步需要进行的检查及诊断依据，做出鉴别诊断的要点，确定治疗方案；然后让实习医生扮演不同角色（医生、患者），并对一些重点知识及可能遇到的问题，通过提问及讨论的形式，鼓励实习医生积极参与，开发思维。在所涉及的临床操作中，在模拟人上进行操作，最后对所有实习生进行考核。
（3）效果评价
临床实习教学结束后分别通过理论考试、操作考试和调查问卷形式进行评估。理论考试采用卷面考试的形式，内容以胸心外科常见急症创伤病的诊断和治疗为主，满分100分。操作考?包括病史采集、胸心外科体格检查、病历书写、诊疗计划以及基本操作如胸穿、胸腔闭式引流，满分100分。调查问卷内容包括学习兴趣、是否提高理论水平，加强团结协作能力、思维分析能力、突发应变能力的满意度，每项20分，满分100分。
（4）统计学方法
应用SPSS 15.0 统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，各组比较采用方差分析，P≤0.05，为差异有统计学意义。
2 结果
在胸心外科理论和操作考试成绩上，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
（1）理论考试和操作考试成绩
表1 两组学生考试成绩（x±s，分）
与对照组比较，aP<0.05
（2）调查问卷结果
采用模拟临床思维教学法，能促进学生对胸心外科急症基础知识的掌握，同时提高了学生的团结协作能力和突发应变能力，教学效果令人满意。具体在调查问卷方面，学生对于课程的学习兴趣、提高理论水平、团结协作能力、思维分析能力、突发应变能力的满意度，实验组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组学生调查问卷统计表（x±s，分）
与对照组比较，aP<0.05
3 讨论
胸心外科急症具有发病突急，病情进展快，死亡率极高的特点[1]，特别是累及到心脏大血管等部位损伤、多发性肋骨骨折引起的连枷胸以及呼吸窘迫综合征更为凶险[2]，因此胸心外科急症临床教学一直备受重视。如何使胸心外科实习教学更受学生欢迎，更为高效值得我们思考。
传统的胸心外科教学模式主要是由课堂上授课教师通过多种形式传授知识给学生，而学生通过做笔记的方式进行记忆。但是胸心外科属于一门注重实践性的学科，在实习阶段，传统教学方法更偏向于理论学习，跟临床脱节较明显，学生在临床学习机会少，过少的实践操作机会使得实习生对于临床病情的分析和处理能力欠缺，对疾病的诊治理解非常肤浅，理解不够深刻，不能举一反三，因此需要对实习生的学习模式进行探索。比如胸外伤章节的创伤性湿肺，如果没有经过临床，学生对缺氧的病理生理不熟悉，会直接导致对该疾病的发展不知所以然而会加重病情，贻误治疗最佳时机。而情景模拟法能够让实习生提前学习基础理论知识，结合病情扮演成患者，教师也可以反过来让实习生扮演“医生”，收集“患者”基本资料，向“患者”提出问题，并对病情作初判。这种“医生”和“患者”角色的交替扮演，使学生对于胸心外科疾病有了更透彻的认识，对疾病的处理能力水平也有帮助，教学效果明显得到提升。再次，胸心外科涉及的胸腔穿刺和胸腔闭式引流两个操作，风险大，要求高，对初学者而言是个难点，我们有假体人模拟病人，操作之前老师先讲解胸外科基本解剖，穿刺以及闭式引流注意事项，然后让学生在假体人做实践技能操作，老师给予学生表现逐一点评，提出存在的问题。同时学生也可以畅所欲言相互提问和讨论，跟传统教学课堂上枯燥的理论知识相比，学生的兴趣更加浓厚，积极性明显提高[3]。
临床工作具有挑战性，需要较强应变能力和思维分析能力，团队协作至关重要。在情景模拟教学中，要求每一位学生扮演多种角色，让医学实习生站在各自的立场上提出各种问题，来应付可能遇到的各种问题。通过小组内部讨论做出评价，增强学生的临床思维能力和团队协作能力[4-5]。
本篇研究中可以看出，采用情景模拟教学后，学生在胸心外科理论和操作考试成绩上明显优于传统教学模式；调查问卷显示大多数实习生均认可这种新型教学模式，学生对于课程的学习兴趣、提高理论水平、团结协作能力、思维分析能力、突发应变能力的满意度明显提高，因此，胸心外科临床实习教学中采用情景模拟教学法值得推广。
