[摘要] 目的 探讨PDCA 循环管理在防范老年精神患者跌倒护理中的应用价值。 方法 选取2016年1～12月我院收治的120例老年精神患者，随机分为观察组和对照组，每组60例，对照组给予常规护理措施，观察组给予PDCA循环管理，对比护理过程中两组患者的护理满意度、损伤程度分级及跌倒事件发生率。 结果 观察组跌倒发生率为6.7%，显著低于对照组的25.0%（P<0.05），且两组损伤等级相比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度为100.0%，显著性高于对照组的86.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 PDCA 循环管理有利于降低老年精神患者跌倒发生率，提高护理满意度，值得临床推广。
[中图分类号] R471 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0125-03
Analysis on the application value of PDCA cycle in the nursing of preventing falling in the elderly patients with mental Illness
HUANG Lifen WU Shaochang ZHU Manlian LAN Yayan
Ward No. 11， Lishui Second People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China
[Abstract] Objective To explore the application value of PDCA cycle in the nursing of preventing falling in the elderly patients with mental illness. Methods A total of 120 elderly patients with mental illness who were admitted to our hospital from January to December 2016 were selected. They were randomly assigned to the observation group and the control group， with 60 patients in each group. The control group was given regular nursing measures， and the observation group was given PDCA cycle. During the nursing care， the nursing satisfaction degree， level of damage degree and incidence rate of falling were compared between the two groups. Results The incidence rate of falling in the observation group was 6.7%， significantly lower than that of 25.0% in the control group（P<0.05）， and the difference in the level of damage degree was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction rate in the observation group was 100.0%， significantly higher than that of 86.7% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion PDCA cycle is beneficial to reducing the falling in the elderly patients with mental illness and improving nursing satisfaction degree， which is worthy of clinical promotion.
[Key words] PDCA cycle； The elderly； Mental illness； Falling； Nursing
跌倒是指突发的、不自主的、非故意的体位改变，精神科患者的精神状态失常，突发事件较多，特别是老年精神疾病患者，身体机能本身下降，加之长期服用抗精神类药物，患者极易出现跌倒情况[1]。PDCA管理循环是全面质量管理所应遵循的科学程序，由日本的高管??在1950学到的戴明环改造而成；1954年由美国著名质量管理专家戴明提出，包括计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）（PDCA），广泛应用于质量管理，也是护理质量管理基本的方法，近年来广泛应用于临床[2]。本院采用PDCA 循环管理防范老年精神患者跌倒，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1～12月我院收治的120例老年精神患者，所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD3）[3]。纳入标准：年龄≥60岁；符合医院制订的住院跌倒高危患者评估表（包括年龄、意识状态、活动情况、营养状况、视力、药物因素、有既往跌倒史）。患者及其家属均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：排除合并严重心、肝、肾功能不全者；排除患有恶性肿瘤及严重心血管系统疾病者等。两组患者一般资料比较差异不显著（均P>0.05），具有可比性，见表1。 1.2 护理方法
1.2.1 对照组 给予常规的护理措施，主要包括：药物治疗、饮食指导、康复训练、物理治疗及生活自理能力训练等，并向患者家属普及跌倒可能发生的不良后果及如何防范跌倒等。
1.2.2 观察组 在对照组基础上给予PDCA循环管理下的护理措施干预。具体步骤如下。
（1）组建PDCA循环管理小组：由护士长担任本小组的组长，负责对本活动进行监督和管理，管理经验丰富的主管护师担任本小组的副组长，负责对本活动进行任务分配等，其他人为本小组组员，负责本活动的具体执行。（2）小组成员培训：由本小组组长及副组长采用多媒体教学结合书面及讲座的形式对PDCA循环管理在老年精神病患者护理措施中的注意事项等进行培训。（3）PDCA循环管理下护理措施的具体执行：①计划阶段（P）：通过“鱼骨图”“原因树”和“推移法”分析跌倒原因，结果发现主要有以下几个方面的原因：（a）患者因素：老年患者大多缺乏安全意识，加之自尊心强；同时随着年龄的增长，肌肉萎缩肢体力量下降，从而出现平衡障碍和共济失调，从而容易发生跌倒[4]。（b）药物因素：患者长期服用药物容易造成药物不良反应（体位性低血压、行动迟缓、便秘、排尿困难等）易跌到[5]。（c）疾病因素：老年精神疾病患者常??出现无法控制的行为紊乱，如躁狂症发作时由于情绪激动，容易与其它患者发生争执而跌倒[6]。（d）环境因素：由于地面潮湿、无防滑标示、夜间照明不足、安全警示教育不足、有斜坡台阶、浴室或走廊内无扶手均可造成患者出现跌倒情况的发生。（e）护士安全意识不够、评估患者跌倒因素失误。（f）其他因素：如患者在进餐、洗澡等集体活动时，由于拥挤呆滞跌倒或者是患者上厕所时由于没有睡醒等发生跌倒。②执行阶段（D）：（a）定期组织专项培训：每月按时由组长或副组长进行跌倒风险评估培训，主要包括如何使用抗精神病药物、该药物可能出现的副作用及疾病的特点，掌握跌倒防范预案、出现跌倒的应急措施、急救流程；同时宣传安全意识教育，提高护理人员主动保护意识。每次培训时均由组长做好排班工作，保证护理人力分配合理，确保护理工作质量。（b）消除安全隐患：保持地面清洁干燥，浴室地面、厕所放置吸盘式防滑垫，同时保持地灯长明，值班护士需定期检查洗浴设备、灯光照明等，对行走步态不稳者限制其活动范围。（c）加强药物副作用的观察并及时记录反馈给医生。（d）定期对患者及其家属开展跌倒危险因素及预防措施知识宣讲，同时采用图文并茂的宣传，提醒患者预防跌倒，如指导患者在行走时抓好扶手，穿合适的鞋子，增加其安全意识；并通过预防跌倒情景模式进行演练，从而引起患者及其家属对预防跌倒的高度关注。（e）特殊时间段安全管理，如就餐时，由护士组织大家统一就餐，待患者入座后，按顺序发饭，避免拥挤；淋浴可分时间段进行，避免患者拥挤发生争执导致跌倒。（f）每日检查、每周分析、每月总结，不断分析跌倒发生原因，进行下一轮PDCA循环流程。③检查阶段（C）：由组长检查并监督上述各项措施落实情况，副组长负责检查预防措施是否到位，如病房环境是否存在危险因素，护理人员对预防跌倒的落实情况，加强对重度高危跌倒患者的管理，做好记录并及时反馈结果给组长。④处理阶段（A）：PDCA循环管理小组每月开总结会，分析患者跌倒原因并制定相应的护理对策措施，并对成功的护理实例进行表扬，作为推动下一个循环的动力。
1.3评价指标
（1）观察比较两组患者跌倒事件发生率及损伤程度分级[7]（患者出现意识丧失及骨折等病情者为3级；需要行包扎或护理等治疗的为2级；无需或只需轻微治疗为1级）。（2）护理满意度[8]：采用住院患者满意度测评问卷，分为非常满意、满意、不满意，由患者自行勾选，护理工作满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.0%。
1.4 统计学处理
所有数据结果采用SPSS 17.0软件分析处理，计量资料用（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者跌倒事件发生情况比较
观察组跌倒发生率为6.7%，显著性低于对照组的25.0%（P<0.05），且两组损伤等级比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组护理满意度比较
观察组护理满意度为100.0%显著性高于对照组的86.7%，差异具有统计学意义（P<0.05。
3 讨论
精神科住院患者容易出现跌倒意外，特别是老年精神分裂症患者由于体质差、精神症状、反应迟钝、行动缓慢、步态不稳、抗精神病药物不良反应、自我保护能力差等导致跌倒几率大大增加。不仅给患者自身带来生理上的不良后果，也是造成医患矛盾的主要原因之一[9-12]。患者在医院发生跌倒并不单是一种意外，其中存在着潜在的危险因素，跌倒是可以预防和控制的[13]。PDCA循环管理理念近年来广泛应用于医疗服务领域，效果显著，PDCA可针对管理程序中各个环节进行分析：P表示计划（plan），即写自己所要做的，包括确定方针、目标和制定活动计划；D 表示实施（do），即做自己所写的，实际去做，实现计划内容；C表示检查（check），即检查自己做过的，总结执行结果，注重效果，找出问题，分析原因；A表示处理（action）即纠正自己做错的，对总结结果进行处理，与标准对照找出不合格项目，针对不合格项目采取纠正措施和预防措施，未解决的进入下一个循环，且可根据及时发现问题并进行处理，四个阶段不断循环重复，最终达到持续质量改善作用[14-16]。本研究对PDCA 循环管理在防范老年精神患者跌倒护理中的应用价值进行探讨，具体方法为首先建立PDCA循环管理小组，合理分配临床护理资源，控制护理质量，其次对护理人员进行相关知识的培训，从而提高护理质量；再次实施PDCA护理干预措施可严格执行落实相应的措施，并评价和追踪干预效果，同时在不断循环往复检查改进干预亦有助于提高护理人员工作主动性和严谨性，敦促护理人员改善自身护理操作和安全管理水平。本研究显示：采用PDCA护理干预措施跌倒发生率仅为6.7%，显著低于常规护理的25.0%，且损伤等级也显著低于常规护理，同时护理满意度调查结果显示PDCA护理干预措施的护理满意度显著性高于常规护理措施。本研究也提示风险评估是预防跌倒的基础，措施和宣教是关键，各项内容环环相扣，对跌倒的有效预防起到指导作用；同时有些高危因素看似来自患者、家属及后勤保障部门[18]，但是如果护士针对上述高危因素给予有效的干预，也会降低跌倒风险的；通过不断地总结跌倒危险因素，并集体讨论思考解决办法，最终切实有效执行护理措施，就能够最大限度减少精神病患者的跌伤[19-20]。 综上所述，PDCA循环管理模式可减少老年精神病患者的跌倒发生率，同时还有益于规范诊疗及护理行为，提升护理质量，缓解医患矛盾。
