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人性化护理在腹腔镜下行子宫肌瘤切除术中的应用体会

  [摘要] 目的 比较两种不同护理模式在行腹腔镜下子宫肌瘤切除术中的应用。 方法 将2014年6月~2016年6月在我院麻醉科行腹腔镜下子宫肌瘤切除术的90例患者随机分为对照组44例和观察组46例。对照组采用传统护理方法,观察组采用人性化护理模式。比较两组患者在术中舒适程度与术中并发症发生率。 结果 观察组术中舒适度为82.60%,对照组为36.36%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中并发症发生率为0,对照组为6.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 在腹腔镜下行子宫肌瘤切除术患者中实施人性化护理模式,通过降低患者手术中的不适感受与并发症发生率,可明显提高手术安全性和手术质量,患者满意度高。
  [中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2017)11-0156-03
  The application experience of humanized nursing care in the laparoscopic hysteromyoma resection
  ZHU Zhengyan
  Department of Anesthesia, Beihai No.2 People's Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region, Beihai 536000, China
  [Abstract] Objective The purpose is to compare the application of the two kinds of different nursing models in laparoscopic hysteromyoma resection. Methods 90 patients who received laparoscopic hysteromyoma resection in the anesthesia department of our hospital from June, 2014 to June,2016 were randomly divided into the control group (44 cases) and the observation group (46 cases).The traditional nursing methods were used for the control group, while the humanized nursing mode was adopted for the observation group.The intraoperative comfort and the incidence of complications of the two groups during the operation were compared. Results The intraoperative comfort of the observation group was 82.60% and that of the control group was 36.36%. The comparison of the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). The incidence of complications of the observation group was 0 and that of the control group was 6.8%.The comparison of the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). Conclusion By reducing their discomfort during the operation and the incidence of complications the implementation of humanized nursing mode in the patients with laparoscopic hysteromyoma resection can improve the security and quality of the operation. The patients can be with high satisfaction.
  [Key words] Laparoscopic; Hysteromyoma resection; Comfort; Security
  ?S着微创手术的不断发展,腹腔镜技术作为新兴的微创术式,以其切口小、流血少、恢复快以及安全性高等特点已被广泛应用至子宫肌瘤切除治疗上[1]。但临床发现腹腔镜手术和其他开腹手术一样,同样会给患者带来一定的心理反应,如紧张、焦虑、恐惧不安等[2],而这些负性的心理反应都会影响患者的术后治疗与恢复,从而降低手术质量。为提高腹腔镜手术技术水平,我科从2014年起将人性护理模式应用于腹腔镜下行子宫肌瘤切除的手术之中,使接受手术的患者均能积极地配合手术治疗,并顺利地度过了围手术期。本研究取得了良好的效果,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2014年6月~2016年6月在本院手术室行腹腔镜子宫肌瘤切除术患者90例,按手术时间先后随机分为观察组和对照组。观察组患者46例,年龄36~52岁,平均(45.32±5.24)岁;病程3~13年,平均(4.20±1.38)年;其中单发性肌瘤25例,多发肌瘤21例。对照组患者44例,年龄35~51岁,平均(45.08±4.32)岁;病程4~13年,平均(4.36±1.58)年;其中单发肌瘤23例,多发肌瘤21例。两组患者症状均符合《妇产科学》中关于子宫肌瘤的诊断标准[3]。均经妇科检查及B超或检查后确诊。两组患者年龄、婚育、病程、手术类型、麻醉方式等一般资料经统计学分析,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者分组已经得到本院医学伦理会护理分会的支持,并与患者或家属的签署知情同意书。   1.2 护理方法
  1.2.1 对照组 运用护理常规进行护理(按传统手术常规护理程序进行护理)。
  1.2.2 观察组 采用人性化护理模式,主要措施如下:(1)术前人性化心理护理。尽管子宫肌瘤是一种良性肿瘤,但在手术前每个患者都会存在强烈的生理和心理的强烈反应,都会关注术中会不会疼痛、肿瘤性质如何,一些年轻的患者对手术是否会对性生活有影响等顾虑甚大,这些问题会给患者极大的思想压力[4]。因此不少患者常在手术过程中表现出不同程度的焦虑与恐惧。因此作为手术室护士在接到手术通知单后,在术前一定要与麻醉师深入到病房中去探视患者,要用和蔼可亲的语言与患者进行沟通,如通过询问患者病情过程来了解其治疗情况。然后向患者介绍本院开展腹腔镜技术和担任手术主刀医师情况和已经取得的效果。同时还用通俗易懂的语言向患者讲解手术过程的基本步骤和操作方法及术中需要患者配合的环节及注意事项等、麻醉方式及术后镇痛泵的使用方法,还针对患者提出的疑问进行耐心回答和解释。让患者通过对腹腔镜切除子宫肌瘤技术的了解,提高认知水平,缓解患者恐惧心理,树立信心去接受手术:(2)术中的人性化护理。①患者进入手术室时,巡视护士要热情接待患者,要用亲切的话语向患者问好并介绍手术室的情况,如告诉手术室目前的温度是多少(保持在22℃~24℃之间),手术的主刀医师和护士,腹腔镜设备及其他急救医疗设备等,尽快帮助其适应环境[5]。②为患者摆放舒适的体位。按腹腔镜子宫肌瘤切除手术的要求,患者要取头低足高截石位,因此在摆放该体位时应在其患者的臀下放上一软枕,同时还要妥善固定四肢尽量避免患者局部位置受压引起不适。此时可一边用平和的语言与患者交谈,对患者的配合也要及时给予鼓励,让患者以良好的心情配合手术。③虽然腹腔镜手术具有时间短的优点,但在整个手术过程中,患者活动能力受到限制,许多感觉无法感知和表达,加上该手术均采用的是全麻方式,因此在麻醉前护士可通过语言交流及按摩、擦汗、捏揉、抚摸肩部、握手等方法,使患者感到亲切和温暖。来消除患者的恐惧感,同时在手术过程中注意患者生命体征变化。(3)术后的人性化护理:①手术结束后,巡视护士要及时为患者擦净皮肤上的血迹,穿好衣裤并盖好被子。过床时动作要轻,切勿剧烈震动,避免给患者带来疼痛不适;②由于手术后患者可能会出现肩颈疼痛、两胁疼痛、皮下气肿等现象,对患者进行解释是因为气体尚未完全排净、刺激组织原因所致,待CO2气体完全吸收后可自然消失,让患者和家属放心。③护送患者回病房,与病区护士做好交接工作,详细告之手术中情况和术后24 h内严密观察病情,腹壁切口是否有渗血、渗液、红、肿、热、痛等异常现象及时报告病区值班医生处理。若出现严重疼痛现象,可给予止血处理和镇痛药物[6]。
  1.3 观察指标
  (1)两组患者术中舒适度。不舒适是指患者存在恐惧心理,术中躯体难受、四肢有麻木感等。舒适是指患者对手术无恐惧心理,术中躯体无难受,四肢无麻木感。非常舒适是患者在生理、心理、心灵上均达到最佳的状态[7]。(2)术中并发症发生率。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS16.0软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,等级资料用U检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
  2 结果
  观察组患者在术中感觉不舒适有8例,感觉术中舒适有26例,感觉术中非常舒适有12例,舒适率为82.60%,对照组患者感觉术中不舒适有28例,感觉术中舒适有12例,感觉术中非常舒适只有4例,舒适率为36.36%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在整个手术中无任何并发症发生。对照组术中发生切口渗血1例、皮下气肿2例,并发症发生率为6.80%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  3 讨论
  子宫肌瘤是生育期妇女最常见的良性肿瘤,多见于30~50岁的妇女,发生率为20%~30%[8]。尽管子宫肌瘤在临床上是以良性肿瘤居多,但因多数患者有明显的临床症状,包括子宫不正常出血、继发贫血、盆腔压迫症状和疼痛及生殖功能障碍等[9]。以往临床对子宫肌瘤均采取传统开腹手术治疗方法,随着微创手术的不断发展,近年来腹腔镜下子宫肌瘤剔除术以其创伤小、恢复快等优势逐步取代了传统开腹手术[10]。但不管是何种手术,均作为一种心理应激因素,让患者产生应激反应,对神经、内分泌、循环等系统产生影响,不利于患者的稳定状态和手术的顺利进行[11]。且相关症状的出现亦会增加患者心理痛苦,患者随之出现生理、心理损伤的恶性循环[12]。特别是术中的疼痛通常是不舒适的最严重形式,加上多数患者之前并未到过手术室,对手术室陌生的环境和设备存在紧张、不安、恐惧等情绪。如果一旦护理工作不到位极易对患者术后的康复造成影响。
  传统护理模式往往仅要求医护人员正确的医学知识和熟练的操作技能,认为只要对症治病,解除疾患就是做好护理工作了。由于手术给患者造成较大的精神压力,使其焦虑与抑郁等情绪随之而起,而这些情绪可引起体内交感神经兴奋,导致机体产生生理病理改变,如果得不到适当的控制,将会妨碍手术及患者的恢复[13]。如何能让患者获得满意的医疗服务,已成为了医学护理工作探讨的课题。有学者认为护理服务的根本在于满足患者的期望[14]。为此各国医学护理工作者美国护理理论学家Paterson等专家于上世纪七十年代提出的以尊重人的生命价值,人格尊严为基础的[15]人性化护理概念,要求在临床护理中坚持将人的因素放在首位,充分倡导尊重患者的人格,并满足患者的需求。由于人性化护理比传统的护理方法更加注重给予患者的无微不至的照顾,经世界多个国家和在我国多个医院推广应用之后,证实了这是一种具有个性化、整体化、创造性的高效护理模式[16]。
  随着社会的进步与时代的发展,人们对护理服务质量的要求越来越高[17],为尽量降低因手术疼痛所带来的不适,让患者在生理、心理上达到最愉快的状态,舒适护理得到广泛应用。因此开展人性化服务是社会对护理工作提出的必然要求。从2014年开始,我院手术室在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中采用人性化护理模式,通过术前术后的心理疏导和行之有效的康复指导,并在工作中高度重视每一个人性化服务的细节,如患者进入手术室时,巡视护士不仅热情接待患者,且手术室室温和湿度设置适宜,再加上室内的播放的旋律优美的音乐等。让患者进入手术室后,见到的是医护人员的笑脸,感受到环境的温暧,听到的悦耳乐曲,把以人为本这一核心渗透到护理的每一个环节中,使患者感受一种亲和的人文关怀,处处方便和舒适,使其心情会得到很好的放松。本组资料显示,实施人性化护理的观察组术中舒适度??82.60%,对照组患者术中舒适度仅为36.36%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中的并发症发生率为0,对照组的术中并发症发生率为6.80%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。证实了良好人文关怀也显示出它的独特价值。正如有研究认为在常规护理的基础上对外科手术患者实施人性化护理,有助于缓解患者的焦虑情绪,满足外科手术患者的合理需求[18],腹腔镜手术改变了以往剖腹手术的许多传统观念,同时对手术室护士也提出了新的更高的要求,需要手术室护士了解腹腔镜的技术及相关设备和器械的性能特点,还要懂得采用先进的科学的护理方法,以确保腹腔镜手术达到预期目标。   综上所述,人性化护理模式不仅能通过多方面积极满足患者的需求,引导护士把护理的重点从对患者疾病的护理扩展到对患者全方位的护理、并在最大的程度上满足患者的需求。笔者认为人性化护理是护理学科的进步和发展,是一种具有安全性与舒适度的护理模式,值得在临床推广。

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