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对医院获得性急性肾损伤患者实施动机访谈护理干预的价值探究

  【摘要】 目的:探讨对医院获得性急性肾损伤患者实施动机访谈护理干预的价值。方法:采用目的抽样方法选取2013年6月-2016年5月在本院治疗被确诊为医院获得性急性肾损伤患者100例,按照随机数字表法分为对照组与干预组,每组各50例。对照组给予常规护理,干预组在此基础上,每周给予两次心理干预,包括20 min的动机访谈和20 min健康指导,为期4周。对比两组患者症状自评(SCL-90)得分、治疗依从性及生活质量。结果:干预组SCL-90得分明显低于对照组(P<0.05),干扰组治疗依从性和生活质量明显优于对照组(P<0.05)。结论:动机访谈护理干预能有效消除医院获得性急性肾损伤患者的负性情绪,改善患者治疗依从性和提高生活质量。
  Value of Motvational Interviewing Nursing Intervention in Patients with Hospital-acquired Acute Kidney Injury/WAN Wei-bo.//Medical Innovation of China,2017,14(10):071-074
  【Abstract】 Objective:To study the value of motvational interviewing nursing intervention in patients with hospital-acquired acute kidney injury.Method:From June 2013 to May 2016,100 cases with hospital acquired acute kidney injury in our hospital were divided into the control group and the intervention group according to random number table method,50 cases in each group.The control group was given routine nursing care,the intervention group on the basis of that was given psychological intervention twice a week,including 20 min motvational interviewing and 20 min health guidance,for 4 weeks.Symptom checklist 90(SCL-90) score,treatment compliance and quality of life of the two groups were compared.Result:SCL-90 score of the intervention group was significantly lower than the control group(P<0.05);treatment compliance and quality of life of the intervention group were much better than the control group(P<0.05).Conclusion:Motvational interviewing nursing intervention can effectively eliminate negative emotions of patients with hospital-acquired acute kidney injury,and can improve patients’ compliance and quality of life.
  【Key words】 Hospital-acquired; Acute kidney injury; Motvational interviewing; The quality of life; Mood
  First-author’s address:Heze Municipal Hospital,Heze 274031,China
  doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.020
  入院?r患者肾功能正常,入院后由于肾脏的低灌注、药物、手术、重症感染、缺血缺氧等医源性检查或治疗,导致患者发生急性肾损伤(AKI)即医院获得性急性肾损伤(HA-AKI)[1]。近几年来,HA-AKI的发生率逐年上升,患者住院时间延长,医疗费用增高,是住院患者死亡的主要原因,也是引起医院医疗事故纠纷的潜在风险[2]。如何防治HA-AKI的发生、发展已成为当今医院、肾脏研究者们关注的重点[3]。患者一旦出现HA-AKI,情绪低落、悲观失望、怨恨医院,治疗依从性差,生活质量下降。动机性访谈(motvational interviewing,MI)是一种以患者为中心的健康教育方式,着眼于改变患者认知和治疗动机[4]。其核心是表达共情、接受阻抗和维持自我效能[5]。自2013年6月,本院应用动机访谈的理论内涵、沟通风格、技术方法,有效地改善患者的负面情绪和生活态度,提升患者治疗依从性,和谐了医患关系,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 采用目的抽样方法,选取2013年6月-2016年5月在本院住院获得性急性肾损伤患者100例,外科48例,内科30例,妇产科12例,其他科室10例。年龄18~70岁,平均(42.5±14.6)岁;男62例,女38例。按照随机数字表法分为对照组和干预组,每组各50例,两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。   1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)入院时血肌酐水平正常,入院后出现AKI,具有医源性因素;(2)年龄≥18岁、性别不限;(3)有完整的入院记录,住院时间超过24 h;(4)首次诊断;(5)自愿参加研究,配合访谈。排除标准:(1)曾有HA-AKI者;(2)确诊为CKD,有严重影响生活质量的恶液质;(3)有认知功能障碍精神病史;(4)有服用可导致或加重抑郁的药物史患者;(5)昏迷患者。
  1.3 方法 对照组患者在整个治疗过程实施常规护理,干预组在常规护理的基础上给予动机性访谈干预,具体如下:(1)反馈式倾听和表达移情:通过反馈式倾听,确认患者的思想和情感,使患者意识到自己被理解、接受和关注。(2)处理抵抗:避免抵抗和对质,大多患者对自己的治疗结果存在着负性认知,倾向于自身疾病和对医院的负性评价。访谈者既要避免与患者发生正面冲突,又要对患者的抵抗情绪表示理解,帮助患者建立正性情感。(3)制定访谈日志:让患者参与并决定每次访谈的内容和目标,保证患者的优先选择权,促使其主动参与到访谈中来。(4)引出认知行为改变的话题:让患者表达自己的内心感受,激发认知行为改变的动机和信心。访谈20 min/次,健康知识指导20 min,1~2次/周,为期4周。
  1.4 ?^察指标及评价标准 对患者负性情绪采用症状自评量表(symptom checklist 90,SCL-90),该量表包括躯体化、人际关系、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性9个维度,共90个条目,采用Likert 5级计分。记录每次干预后患者的情绪变化,按患者情绪反应的频度和强度,无1分;很轻2分;中度3分;较重4分;严重5分,得分越高者表明患者负性情绪越重[6]。治疗依从性分为3个等级,好:患者心情稳定,平静配合,安心治疗,疗效显著;较好:患者情绪状态较好,基本配合治疗,疗效满意;差:患者情绪状态差,配合差,疗效差[7]。生活质量采用自制生活质量量表,包括健康指数、感情指数、情感得分和生活满意度4个方面,得分越高说明生活质量越高[8-9]。
  1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用 字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组SCL-90症状各因子评分比较 干预组SCL-90症状各因子评分均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
  2.2 两组患者干预前后的治疗依从性比较 两组干预前治疗依从性比较差异均无统计学意义(P>0.05);干预后两组治疗依从性均比干预前高(P<0.05),且干预组治疗依从性明显优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
  2.3 两组患者干预后的生活质量比较 干预组在健康指数、感情指数、情感得分及生活满意度方面均明显优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表4。
  3 讨论
  3.1 动机性访谈能改变患者认知 关于急性肾损伤(HA-AKI)的原因已有不少报道,本研究抽取样本显示外科病例患者占多数(48%),这与谯铭铭等[10]报道一致。朱建刚等[11]报道,外伤后住院患者HA-AKI的发生率高达67.1%。外伤患者在住院过程中,手术、创伤性检查、大出血、休克、脓毒症、横纹肌溶解症以及造影剂的应用,都会引起肾脏急性缺血和再灌注损伤,从而引起AKI[12-14]。术后禁食,血容量减少,对液体平衡的过分关注,体液的转移,消化液的丧失,都是引起HA-AKI的主要原因[15]。液体的复苏是保证外科术后患者足够的血容量来减少肾脏缺血,但液体的超负荷也会给患者带来负面影响,大多术后患者液体的超负荷也是引起患者HA-AKI的主要原因[16]。有报道,重度颅脑损伤患者,因继发性中枢神经系统内儿茶酚胺神经元损伤,导致神经体液调节功能紊乱,HA-AKI的发生率高达39.4%[17]。本研究病例的30例(30%)内科患者,以高血压、糖尿病、心功能不全、COPD、肝硬化等为主,患者在住院过程中,因容量不足、低血压、感染、呼吸衰竭及非肾脏系统的功能障碍,均为HA-AKI的急性危险因素,高龄患者也是HA-AKI发病率另一重要原因[18-19]。患者一旦发生AKI,负面情绪加重,怀疑医院的诊断和治疗的正确性。而动机访谈护理干预有其目的性,护理人员根据患者病情,帮助患者分析发生HA-AKI原因,让患者了解医务人员即在竭尽所能为患者救治,又想法设法防范HA-AKI的发生,让患者感觉到医务人员的诚信和诚意,改变认知,消除疑虑,配合治疗,早日康复。本研究结果显示,干预组治疗的依从性与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。健康指数、感情指数、情感得分及生活满意度方面均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
  3.2 动机性访谈能改善患者负性情绪 动机访谈干预是临床最新心理疏导护理方法,强调以患者为中心,利用(1)跟随风格(Follow Style):专业人员的倾听和理解;(2)指导风格(Direct Style):专业人员分析和指导;(3)引导风格(Guiding Style):专业人员帮助患者发现自己能力,有针对性地安慰和鼓励,给予患者正确的治疗与康复信息,支持自我效能,勇敢面对现实,变消极为积极[20-21]。访谈干预后,患者负性情绪明显改善,干预组患者躯体化、人际关系、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性因子分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
  动机性访谈不仅能帮助患者在疾病治疗过程中保持良好的心态,消除负面情绪,还能促进患者治疗积极性,改变生活态度,提高治疗效果,对于患者疾病的恢复具有重要意义。

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