中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2017）02-0202-01
药理学是研究药物与机体（包括病原体）相互作用的规律及其机制的学科。其研究内容包括药物效应动力学和药物代谢动力学两方面。前者研究药物对机体的作用及作用机制；后者研究机体对药物的影响，包括药物在体内的吸收、分布、代谢（生物转化）和排泄过程，以及血药浓度随时间而变化的规律等[1]。笔者于2015年8月主持河南省医学教育研究一般项目―“三疑三探”教学模式在药理学课堂中的应用，组织课题组成员学习教育部有关深化职业教育教学改革的文件和 “三疑三探”教学模式文献资料，更新了教育理念。同时，设计能实现药理学“三疑三探”教学模式的课程标准、教案、课件等，制定了具有专业特色的“三疑三探”教学模式课堂评价标准和实施措施。
“三疑三探”是河南省西峡第一高级中学在教学实践中产生的一种良性教学模式，具体内容是指教学的四环节：设疑自探 ― 解疑合探 ― 质疑再探 ― 运用拓展[2]。“三疑三探”教学模式建立在一定的理论基础之上产生的，它体现了建构主义教学观、自主学习理论、合作学习理论和探究学习理论等。药理学教材《解热镇痛抗炎药》这一章节，琐碎知识点较多、难记易混，学生需要投入较多的时间学习和巩固。因多数学生缺乏自主学习能力，教师在教学工作中应尽可能提高学生的学习兴趣来增强学习效果。本章节在授课过程中，通过运用“三疑三探”教学模式，学生普遍感到师生关系更加融洽，大多数学生能够真实地说出自己的困惑与对问题的见解。同时，教师通过启发学生，使他们真正感受到了学习的快乐
一、学习目标
1.知识与能力目标
1.1在理解阿司匹林作用机制的基础上，掌握其药理作用、临床应用、不良反应和用药注意事项。
1.2根据阿司匹林的不良反应及用药注意事项，具有对患者用药的指导能力和咨询能力。
2.过程与方法目标
通过典型案例创设情景，自主学习、合作学习、探究学习，提高学生分析问题、解决问题的能力。
3.情感、态度和价值观目标
树立正确使用阿司匹林的理念，激发学生创造性思维，培养探索精神，加强团队协作，有良好的职业道德及不断获取新知识的能力。
二、教学过程
第一步：设疑自探
大家知道，心脑血管疾病已成人类致残和致死的主要疾病，而元凶大多数情况下就是血栓！对于冠状动脉严重狭窄患者，通常需要放置支架或进行冠脉搭桥手术。无论是哪种手术，术后均需给与阿司匹林等药物进行治疗。通过多媒体展示一右冠状动脉严重狭窄患者相关图片，进行直观教学。多数学生会发出这样的疑问：1.为什么术后需要用阿司匹林进行治疗？2.如果该患者平时常规服用阿司匹林，是否会避免这么严重的情况发生呢？学生带着问题进入课堂，激发了好奇心和学习兴趣。仅仅如此，阿司匹林为什么能够治疗血栓，只是有了一些线索，学生并没有真正解决该问题。
第二步：解疑合探
学习中的交往和互动有助于激发灵感，产生新颖的观点、奇特的思路，从而增强思维的灵活性和广阔性[3]。学生自由结合为学习小组，每组约6人，对于自探难以解决的问题合作解决。例如：通过观看血小板参与血栓形成动画，探究血小板参与血栓形成了吗？学生归纳总结：大量血小板聚集，是形成血栓的重要环节。学生再次提出问题：血小板又是如何聚集的呢？教师详细讲解血小板参与的血栓形成机制：1.生理因素，TXA2和PGI2之间始终处在动态平衡状态。2.病理因素：当内皮细胞受损时，PGI2相对缺乏，此时TXA2占优势。由于TXA2有很强的促进血小板聚集作用，更有利于血栓的生成。教师提出问题：同学们，你有什么样的好办法，能纠正TXA2和PGI2之间的不平衡状态呢？充分利用图示，巧妙配合“天平原理”，鼓励学生发散思维，调动学习积极性。在“三疑三探”教学模式中，“合作”在学生素质的形成中具有重要作用，培养学生的合作能力不仅是学习的需要，也是培养学生基本素质的需要[4]。
第三步：质疑再探
在基本完成本章节主要学习任务的基础上，学生理解了阿司匹林作用机制，基本掌握了其药理作用、临床应用、不良反应和用药注意事项。教师可以鼓励学生质疑问难，提出新的问题。组织学生再次进行深入探究解答，从而达到查漏补缺、深化知识的目的。授课已接近尾声，教学目标也已基本实现，以一则阿司匹林的临床案例，再次吸引学生的注意力。案例：64岁的李先生有吸烟史30年，高血压病史10年，长期服用降压药物，血压控制尚可。半年前体检时发现血黏度、胆固醇水平均增高，于是到医院就诊。医生建议他戒烟，并推荐晚餐后加服阿司匹林，每天一次，每次100毫克。李先生遵医嘱加服了阿司匹林，可总是吃吃停停，也未戒烟。突然有一天出现一侧肢体活动障碍、嘴角歪斜，CT确诊为脑梗死。李先生很困惑：“医生讲，阿司匹林可预防中风，我经常服用，可怎么没有效果呢？”请同学们思考以下问题：1.根据李先生的病情，他服用阿司匹林正确吗？2.既然正确，为什么又发生了脑梗死呢？是不是哪个环节出现了问题？3.为什么不规律用药、吸烟等因素会影响阿斯匹林的疗效？希望同学们课下查阅相关资料，多加思考，寻找答案。
第四步：运用拓展
学生针对本节所学知识，围绕学习目标，尝试自己编写一些思考题，测试自己的掌握水平。例如：1.解热镇痛抗炎药的分类和常用药物？2.阿司匹林抑制前列腺素合成可产生哪些药理作用和副作用？3.长期应用解热镇痛抗炎药物注意些什么？
总之，“三疑三探”教学模式代替了传统的“填鸭式”教学方法，在教学过程中既有提问，又有启发和讨论，大多数学生表示喜欢药理学这门课程。该教学模式是以学生为主体，教师为主导，师生围绕课堂中的问题展开讨论，从而达到对问题的深入理解，使学生变被动学习为主动学习。郭沫若曾经说“教学的目的在于培?B学生自主学习，独立钻研的能力；培养学生用头脑来思考，用双眼来观察，用双手来做的精神”。教学改革的目的在于如何发掘学生潜在能力，指引学生如何发现问题、提出问题并解决问题。我国教育家叶圣陶曾说过“凡为教，目的在于达到不需要教”。目前更多的学生愿意走出课堂，深入到药房、医院和计算机网络等，从而获得更多的药理学知识，有利于提高自己解决问题的能力。
