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多层螺旋CT后处理技术在泌尿系结石诊断中的应用价值

  泌尿系结石(urinary calculi,UC)是泌尿外科最常见的疾病,近年来,泌尿系结石的发病率呈明显上升趋势,结石形态、大小、密度、数目和发病部位的差异决定着临床治疗方法的不同。在多层螺旋CT广泛应用以前,泌尿系结石的影像学检查主要依靠超声、腹部平片(KUB),静脉尿路X线造影(IVP)、逆行肾盂造影以及普通CT检查[1],随着图像后处理功能应用的快速发展,多层螺旋CT已经成为泌尿系结石的最主要的影像学检查手段之一,本研究通过分析多层螺旋CT后处理技术在UC的数量、形状、密度等方面的评估能力,希望为临床诊疗提供丰富的信息。
  1资料与方法
  1.1一般资料  收集2014年11月~2016年8月合肥市第五人民医院收治的泌尿系结石患者11例作为研究对象。其中男4例,女7例;年龄40~74岁,中位年龄54岁;尿路造影检查CTU检查4例,泌尿系平扫+三维重建7例(图1)。
  1.2方法
  1.2.1检查前准备  检查前憋尿,无需行肠道准备和腹部加压,不口服造影剂。
  1.2.2泌尿系三维重建  采用64排128层螺旋CT(西门子SOMATOM Definition AS+),扫描范围从肾脏上极扫至耻骨联合下缘。扫描参数设置为管电压120 kv,螺距1.375∶1,重建层厚0.625 mm,重建间隔0.625 mm。CTU检查先行CT平扫,然后经肘静脉团注碘海醇70~80 ml,速率4~5 ml/s,STAR閾值设置为120 Hu。泌尿系平扫+三维重建扫描范围及参数同CTU。扫描完毕后将上述所获重建数据传至工作站进行容积重建(VR)、多层面重建(MPR)及曲面重建(CPR)等,并分析观察结石的形态、密度、数目和部位。   1.3评价指标  肾积水的程度按轻、中、重度分级,轻度时仅见肾盂扩张,中度时肾盏也随之扩张,重度时肾盂肾盏融合。
  2结果
  11例结石患者中,阳性结石10例(CT值约500 Hu~1100 Hu),阴性结石1例(CT值约40 Hu),共35枚结石,鹿角状9枚,结节状26枚。单纯肾结石3例,单纯输尿管结石1例,肾结石合并输尿管结石6例。轻度肾积水1例,中度肾积水5例,中度肾积水1例,合并肾周筋膜炎和输尿管周围炎1例。
  3讨论
  泌尿系结石是泌尿系统常见疾病,也是长期嵌顿于尿路生理狭窄处而引起泌尿系梗阻的最主要原因[2],由多种成分组成的,结石成分不同也直接导致了结石的密度和形态不同,阳性结石以草酸盐和磷酸盐为主要成分最常见,密度较高,一般表现为鹿角状、星状、椭圆状和沙粒状,阴性结石以尿酸盐和胱氨酸为主要成分,密度较低,可表现为小圆形和混合型,以尿酸盐为主的结石剖面可呈分层表现。
  多层螺旋CT后处理技术包括容积重建(VR)、多层面重建(MPR)及曲面重建(CPR)等,VR可以观察结石的数目、大小、形态,根据重建的脊柱影像就可定位结石的位置,为临床手术提供很好的参考。MPR及CPR可以准确发现结石并多方位多角度观察结石梗阻的部位和积水扩张的程度,CPR可以以横断面或矢状位为参考像,通过鼠标沿尿路进行画线,得到全尿路图像,它可以清晰显示尿路与周围组织的关系,有助于与周围淋巴结钙化、髂动脉钙化、静脉石、肠道粪石等进行鉴别[4,5]。
  CT平扫有利于确定阳性结石的位置、形态和数量及周围组织关系,对输尿管中下段结石、X线阴性结石、小结石的显示具有一定优势,可评价尿路扩张情况、结石成分,通过CT增强可评估肾功能。和平片和IVP相比,多层螺旋CT不需做肠道准备,不受骨骼、肌肉和腹腔脏器尤其是与尿路重叠的肠腔内容物的干扰,可以客观的分析结石的性质和梗阻的部位,而且多层螺旋CT敏感性特别高,不易遗漏小的结石。多层CT扫描时间短,一次屏气即可完成全腹部扫描,尤其适用于急性肾绞痛的急诊患者[3]。本研究中1例输尿管结石在CT上呈结节状软组织密度影,增强无明显强化,最终诊断为阴性结石,其余10例均为阳性结石,CT增强有助于阴性结石的定性。
  CTU在获得检查部位高质量重建图像的同时,能清晰全面的显示尿路的全貌,能很好的显示肾脏及输尿管结石,重建后的三维图像可以任意旋转观察,从不同方位观察泌尿系统情况,多种重建方法可以去除骨骼、肌肉和腹腔脏器的影像,使图像能够更加清晰的显示结石。CTU检查的优势是同时可以进行CTA成像,可以观察双侧肾动脉和腹腔动脉以及分支情况。泌尿系平扫+三维重建和CTU相比,平扫价格相对低廉,操作简单,无对比剂副作用,也不需静脉注射,只要通过0.625 mm薄层扫描数据就能快速重建出泌尿系全景图像,但是不适用于因尿路梗阻较轻而缺乏对比的患者。CTU检查对结石的确诊率和敏感性均较平扫高,对梗阻较轻的患者也可以显示完整的全尿路影像,并可以对重建后的立体三维图像进行多方位旋转观察,对结石的检查率较高,CTU检查同时可以对增强动脉期进行重建,显示肾动脉及腹腔动脉和分支情况。
  综上所述,多层螺旋CT和三维后处理技术具有扫描速度快、覆盖范围广、薄层扫描、图像质量高、定位准确等优点,可以明确结石数目、形态以及积水程度,为指导临床选择合适的治疗方式提供依据。

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