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中医治疗慢性肾小球肾炎的临床体会

  【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2019)15--01
  慢性肾小球肾炎(CGN)是临床肾内科高发疾病,主要发病群体为中年男性;其具有病情迁延、起病缓慢的特点,表现为高血压、水肿、血尿、蛋白尿等,若疾病未得到良好控制,最终可转变为肾功能衰竭,危及患者生命。现目前,西医对CGN多以综合治疗方案为主,但预后结果并不理想[1]。中医理论认为CGN属于“虚劳、水肿、腰痛”范畴,辨证分型为气阴两虚型、脾虚阳虚型、水湿浸润型、,其治疗需以扶正固本、解毒清热、利湿等为主。该病症易反复发作、缠绵难遇,若控制不当对肾脏功能造成进行性损伤;因此,如何减轻病症、减少复发等是治疗主要目的;鉴于此,笔者根据自身经验与國内文献,对其治疗体会进行分析,报道如下。
  1 辨证论治
  现代中医根据中医理论,结合CGN临床特点,将其分为气阴两虚型、脾虚阳虚型、水湿浸润型等几个证型;①气阴两虚型:病症表现为脉细数、舌红、五心烦热、口咽干燥、腰酸遗精、水肿反复发作、疲惫等;分析:主要因阳损久阴、肾阳久衰所致,造成肾阴亏虚,属于肝肾阴虚之症;治疗以益气养阴、补肾养肝为主,可用方剂六味地黄汤加减:枸杞子、山药、山萸肉、熟地、五味子、丹皮、杜仲、白术、泽泻、云苓,治以清热利湿、益气养阴[2]。②对脾虚阳虚型:病症表现为脉沉细无力、苔白、舌质旁,面色灰质、怯寒疲惫、四肢厥冷,尿量增多或减少,腰部酸重冷痛,气促心悸,面浮、水肿,以下肢为重。分析:腰下水肿严重,主要由肾气衰微、阳不化气,以致水湿聚于腰膝以下,故按之凹陷不起;腰痛酸重因腰为肾府,肾气衰弱、水气内盛造成;气促、心悸因水气上凌心肺所致;尿量异变由肾阳不足、而肾与膀胱互为表里,膀胱运化不行所致;命门火衰、肾阳不足,导致温养无力,怯寒神疲、四肢厥冷。加之患者脉细沉无力,面色灰滞、苔白,故为水湿内盛、脾虚阳虚之症,需以化气兴水、温肾助阳治疗;可用方剂真武汤加味治疗:枸杞子、熟地、云苓、人参、白术、福字、白芍、生姜[3]。③水湿浸润、脾阳虚衰型:主要病症表现为水肿,按之凹陷不起,脉搏沉弱、沉缓,苔白腻、白滑,舌质淡,小便短少,神倦肢冷,面色萎黄,纳减便溏,腕腹焖胀等。分析:健运失司、中阳不振、气不化水,水邪泛滥于下焦;导致水肿,脾虚运化无力,导致腹胀便溏、纳减腕焖;加之脾虚阳不温煦、面无华色,表现为萎黄肢冷症状。阳不化气,以致水湿不行,小便短少;而脉沉弱或沉缓、苔白滑或白腻、舌淡,综合以上其属于水湿内聚、脾阳虚衰症状,需以利水利湿、清热益气、温运脾阳治疗,可用自拟经验方方剂:党参、陈皮、大腹皮、木香、砂仁、云苓、白术、甘草、干姜治疗,对于小便短少加泽泻、桂枝,以助化气兴水,若气虚、气短、声弱加人参、黄芪治疗。
  2 对症治疗
  部分学者认为CGN血尿的主要病机为少阳枢机不利所致,治疗需以活血化瘀、益气养阴、疏利少阳治疗,可用肾络宁方治疗:荠菜、白花蛇舌草、地面草、侧伯叶、女贞子、生黄芪、黄苓、柴胡。CGN尿蛋白多为本虚标实之症,其关键在于脾肾亏虚、热毒瘀阻,治疗应以活血化瘀、清热解毒、健脾益肾、清热化湿为主[4]。
  3 对CGN治疗经典方运用
  国内学者杨霞[5]在慢性肾炎治疗研究中,运用中医经典方补中益气汤加减对25例肾炎患者治疗,研究结果显示,观察组有效率96%高于对照组80%(P<0.05);补中益气汤方剂:黄芪15g,白术、山药、白术、当归、陈皮、柴胡、升麻、茯苓、党参、炙甘草等各6g。其认为肾炎主要由外邪所致,脏腑虚损;方剂中黄芪为主药,具有益卫固表、补中益气作用,配合炙甘草、白术、茯苓、党参等益气健脾、补肾固精、利水消肿,陈皮调理气机,当归养血和血,升麻、柴胡益气,诸药合用共奏健脾渗湿、补肾固精、益气养阴作用。
  医家闫志颖[6]则采用六味地黄汤加减进行随机对照研究,对治疗组21例CGN患者应用中药治疗,对照组常规西药治疗,结果显示:治疗组总有效率90.48%,高于对照组80%(P<0.05)。六味地黄汤方剂:熟地40g,山茱萸、山药各36g,丹皮、茯苓、泽泻各30g。方剂中,山茱萸、山药、熟地等为主药,具有益肾固精、滋补脾胃、补肾涩精、补血养阴作用;丹皮、茯苓、泽泻等具有清热凉血、退虚热、健脾、利水渗湿等功效,诸药合用具有益气养阴、补肾养肝作用。
  4 小结
  临床中对CGN治疗方法较多,而中医治疗具有安全性高,且方式灵活、辨证论治、因人而异的有点,对改善CGN患者预后、提高生活质量、缓解病症具有明显效果;但目前临床中缺乏完善、大样本研究,且存在设计缺陷,对此仍然需要深入研究。

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