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腹腔镜胆囊切除手术的疗效探析

  1资料与方法
  1.1临床资料选取2016年11月~2019年10月于我院治疗的78例胆囊结石患者作为研究对象,患者均对手术治疗知情同意,无严重系统性疾病,凝血功能正常,且均配合术后随访。随机分为观察组40例和对照组38例。观察组:男22例、女18例,年龄39~63岁、平均(45.29±2.58)岁;对照组:男27例、女11例,年龄40~65岁、平均(46.11±3.36)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2方法两组均行常规术前检查和术前准备。观察组患者仰卧位行全麻后,建立人工气腹,将腹腔镜置入操作孔,定位胆囊三角,分离胆囊管与胆囊动脉,超声电刀离断胆囊动脉,远端夹闭胆囊管,避免胆囊结石进入胆总管;吸尽胆汁,纵向切开胆总管,探查并取出结石,检查冲洗胆管,置入T管,缝合胆总管,检查有无胆漏、出血,切除胆囊,冲洗腹腔后缝合。对照组患者仰卧位行全麻后,于右肋骨下缘切口逐层切开,切除胆囊,切开胆总管取出胆总管结石,冲洗胆管,置入T管,检查有无胆漏、出血,如无异常逐层缝合。术后均给予抗生素治疗。
  1.3观察指标(1)观察两组临床疗效。疗效判定标准:手术治疗后,腹痛、胆绞痛症状消退,手术切口愈合良好,无感染、疼痛为显效;症状好转,轻度疼痛,切口愈合缓慢,轻度红肿为有效;症状无缓解,有并发症,切口感染愈合不良为无效。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)评估两组围术期相关指标,包括排气时间、住院时间。(3)对比两组并发症发生率,包括切口感染、胆管损伤、胆漏。
  1.4统计学处理采用SPSS22.0统计学软件处理数据,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组临床疗效比较观察组:显效35例、有效3例、无效2例,治疗总有效率为95.00%;对照组:显效28例、有效2例、无效8例,治疗总有效率为78.95%。观察组治疗总有效率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.2两组围术期相关指标比较观察组和对照组排气时间分别为(25.35±2.46)h、(33.75±3.56)h,住院时间分别为(6.15±1.79)d、(7.35±2.49)d。观察组围术期相关指标优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。
  2.3两组并发症发生率比较观察组:切口感染1例、胆管损伤1例,并发症发生率为5.00%;对照组:切口感染4例、胆管损伤3例、胆漏1例,并发症发生率为21.05%。观察组并发症发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
  3讨论
  开腹手术治疗胆囊结石和胆总管结石的创伤大,术后恢复期较长。腹腔镜微创手术治疗胆囊疾病具有创伤小、出血量少、预后快等优势,成为临床首选治疗方法。胆囊切除手术的主要并发症包括胆管损伤、胆漏和出血。胆管损伤主要因为术中过度牵拉胆道,术中出血和胆管灼伤等原因造成;胆漏主要因为手术中操作不当、胆道损伤、感染等原因所致。相比较开腹手术而言,腹腔镜下胆囊切除手术术中出血量较少,手术切口小,切口暴露时间短,术后并发感染的发生率较小。本文结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,围术期相关指标优于对照组,并发症发生率低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。
  综上所述,腹腔镜下行胆囊结石切除手术可以有效降低手术风险,提高手术效率,有较高的安全性和良好的预后。该方法治疗胆囊结石的临床效果得到认可,但因手术存在技术敏感性,需要临床医生更多的摸索和积累经验,从而提高临床疗效。

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