锁骨骨折临床较常见，约占全身骨折的6% ［1］ 过去多采用非手术治疗为主。近年来临床观察发现，非手术治疗存在固定时间长、并发症较多等缺点和不足。我院自2000年1月～2003年5月，使用TiNi形状记忆合金接骨板治疗锁骨中段粉碎性骨折31例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组31例，男24例，女7例，年龄23～62岁。均为闭合性骨折，骨折块3～5块不等。致伤原因:车祸伤23例，重物砸伤4例，高处坠落伤3例，挤压伤1例。受伤至手术时间12h～10d。
1.2 材料与方法
1.2.1 固定材料 选用兰州西脉公司提供的TiNi形状记忆合金锁骨接骨板。由体部、臂部、锯齿边缘三部分组成，呈圆柱形或异形，有4对环抱臂，臂部边缘呈锯齿状，臂部长超过半圈。规格有4H10-40和4H12-50两种型号。术前根据X线片测量骨折的长度及直径，除去X线放大率，选用长度适宜、内径小于骨干10%～20%的接骨板，中段骨折选圆柱形，中偏外骨折选异形。
1.2.2 手术方法
1.2.2.1 麻醉 选用颈丛麻醉或全麻。
1.2.2.2 手术要点 取仰卧位，患侧肩胛区垫枕，头偏健侧，以骨折处为中心沿锁骨走行作切口，显露骨折处，清除血块和嵌入骨折间的软组织，整理移位的骨折块，尽量减少剥离骨膜，保留骨块的血运，对于复位不稳定的骨块，暂用粗丝线环扎固定。直视下复位成功后，将接骨板置于0℃～5℃的无菌冰盐水中浸泡2～3min。在冰盐水中用撑开钳逐次均匀地撑开四对环抱臂，使环抱臂的开口距离略大于骨干直径（但张开距离不宜太大），将接骨板迅速准确地卡在已整复的骨折段，并尽量使骨折部位位于接骨板中部，45℃无菌生理盐水纱布热敷接骨板，使接骨板迅速恢复原状并紧紧环抱锁骨而固定骨折，对原环扎粗丝线可在接骨板恢复原状的瞬间剪断抽除，直视下被动活动肩关节，观察骨折固定牢固后，生理盐水冲洗切口，逐层缝合。术后不作“8”字石膏绷带固定，患肢用三角巾悬吊2～3周，并进行早期功能锻炼。术前及术后均拍X线片。
2 结果
31例获得随访30例，时间4～18个月，术后两周拆线，切口甲级愈合，骨折局部无疼痛、肿胀、畸形。根据复位质量、X线片、肩关节功能疗效评价标准 ［2］ :治愈29例，骨折达解剖复位，有连续骨痂生长，断端无压痛，无叩击痛，肩关节功能恢复;好转1例，骨折对线对位尚可或骨折对线不佳，有骨痂生长或畸形愈合，断端无压痛，无叩击痛，肩关节功能恢复接近正常;差0例，骨折不愈合或局部明显畸形、功能障碍。本组病例治愈率达93.55%。骨折平均愈合时间8周，较通常时间早2周。
3 讨论
3.1 传统方法的缺点和不足
3.1.1 闭合性复位外固定 锁骨中段粉碎性骨折闭合手法复位，要达到解剖复位很困难。虽然锁骨对复位要求不高，但闭合复位、“8”字石膏绷带或肩部双圈、锁骨固定带外固定维持其稳定有一定的难度，且固定后要求患者较长时间做到叉腰挺胸，肩关节不能早期功能锻炼，大多数患者不能忍受，治疗过程中外固定容易松动，治疗后的骨折畸形愈合和不愈合率较高。
3.1.2 克氏针髓腔内固定 克氏针髓腔内固定虽有切口较小、不剥离骨膜、取除内固定容易的优点，但因克氏针内固定限制了肩关节的活动，不能早期功能锻炼，肩周炎发生率高，刘明伟报道克氏针内固定肩周炎发生率28.6% ［2］ ，且因克氏针不能防止锁骨旋转，内固定不牢固，易发生退针扎穿皮肤引起疼痛、感染，内固定失败等并发症 ［3］ ，同时由于粉碎性骨折，克氏针髓内固定后，常需外加粗丝线或钢丝捆扎，单根克氏针很难控制旋转，术后丝线或钢丝易滑入骨折块之间，造成折块间异物、骨折不愈合或延迟愈合 ［4］ 。
3.1.3 普通接骨板内固定 普通接骨板内固定术，手术切口偏长，骨膜剥离较广泛，手术时间较长，内固定术后易产生应力遮挡，易引起骨折延迟愈合，骨折愈合后需再次手术取出内固定物，增加患者痛苦和负担，取除接骨板后螺钉孔处可发生再骨折 ［4］ 。
3.2 TiNi形状记忆合金接骨板的优点 TiNi形状记忆合金接骨板是具有“记忆”特性的合金材料，在0℃～5℃ 的冰水中可改变其形状，置于37℃左右的环境中，就会迅速恢复到原来设计定型后的形状。TiNi形状记忆合金接骨板就是利用温度改变环抱臂的回复力，把骨折端骨干及碎骨片紧紧抱在一起，环抱臂侧齿的边部有良好的抗旋转作用，使固定更加确切，合理的弹性模量与人体骨较为接近，可极大的降低应力遮挡作用，有利于骨折愈合并避免骨质疏松。它具有重量轻、耐腐蚀、耐疲劳、无磁性和生物相容性好的特点，不需二次手术取出。同时由于手术操作简单、加温后可恢复原状，并可生回复力，起持续固定作用，不需要像普通接骨板那样钻孔、上钉等人为性损伤骨质，不仅利于骨折的愈合，同时也减少了手术时间。由于具有可靠的内固定特性，不需外固定，能早期功能锻炼，使肩关节功能不受影响。本组1例并发外伤性肩周炎患者，系年龄大62岁，术后疼痛，同时为我院第一次使用该材料手术，经验不足，未能早期功能锻炼所致。后期经过加强功能锻炼，微波治疗仪理疗，肩关节功能基本恢复。
总之，TiNi形状记忆合金接骨板是一种适用于锁骨中段粉碎性骨折的理想的内固定材料，治疗效果确切，手术操作简便，手术时间短，不需二次手术取出，值得在基层医院推广。
