【摘要】 目的 探讨三维超声成像技术在中晚期胎儿唇裂异常中的诊断价值。方法 应用美国生产的GE V-730多功能超声诊断仪对2280例妊娠15～37周胎儿颜面部进行三维成像，观察胎儿唇部结构。结果 2100例成功获得胎儿唇部成像，显示率约92%，发现唇裂7例，畸型率3.2‰。结论 三维超声成像技术在诊断胎儿唇裂中图像逼真、直观。可对二维超声做以补充，在产前超声诊断中发挥了重要作用。
【关键词】三维超声成像技术；胎儿唇裂
超声检查应用领域随着其技术水平的不断提高，产科超声检查观察胎儿的项目也更加详细，对胎儿面部结构观察已成为一项重要内容，在很多高危妊娠，如染色体异常疾病及复杂综合胎儿畸型等，胎儿面部结构也可以表现为异常，常规二维超声只能显示唇缘是否连续完整的初步诊断，很难得到直观图像，三维超声成像具有任意平移和旋转的特征，能从任意角度对病变进行更细致的观察，使诊断更加准确、直观，使孕妇及临床医生容易接受，对围产医学、优生优育工作具有极其重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年9月～2006年3月在我院三维超声检查的孕周15～37周，2280例孕妇的胎儿颜面部进行三维超声成像，并对成像结果进行记录，发现唇裂者进行追踪随访，并在引产及产后得到证实。
1.2 方法
仪器为美国GE V—730彩色多普勒超声诊断仪。三维容积探头，探头频率3.3～5.8MHz，采集图像时，首先用二维超声检查胎儿颜面部，观察胎儿唇部形态，然后再切换三维容积采集框，为使三维成像清晰，尽量避免探头移动和嘱咐孕妇不要动，为了增加感兴趣区部位羊水量，可通过孕妇改变体位获得，在胎位不正或枕前位孕妇，胎儿颜面部显示不清晰时，可让孕妇休息走动片刻或隔日再进行检查，在重建过程中，需调整 X、Y、 Z轴在 ABC三断面上，选择感兴趣区域，以获得满意图像。
2 结果
2280例胎儿中能获取满意胎儿面部及唇部图像2100例，显示率约92%。（图1、2）约8%由于胎儿正枕前位，或者面部周围无羊水，紧贴宫壁或胎盘，胎头固定俯屈入盆等因素不能清晰显示胎儿颜面部。诊断唇裂7例，其中侧唇裂6例［5例为单侧唇裂（图3、4），1例为双侧唇裂］，1例为正中裂（上唇完全裂），7例唇腭裂病人有5例合并羊水过多，最大液深85～93mm，唇裂口5～12mm，1例合并侧脑室偏宽10mm，1例合并胎儿心律不齐。
3 讨论
唇裂多发生于上唇，有单侧、双侧和正中裂，单侧或双侧唇裂是因一侧或双侧上颌突未与同侧的内侧鼻突愈合所致，上唇正中裂是由于左右内侧鼻突未能在中线愈合或愈合不良所致［1］，唇裂发生是多种因素的，其中包括遗传因素、高龄孕妇、早孕期环境因素等致畸因子作用，以及早孕期服用药物等，均可使唇裂发生率增加，本组病例亦符合上述致畸原因，唇裂畸型儿不但影响其容貌，而且会因为吞咽、吸乳困难等，影响患儿的生长发育，从围产医学优生优育的角度来讲，超声检查判断有无唇裂是非常重要的，可根据唇裂口的大小及类型情况，告之临床医师及孕妇以决定分娩方式。二维超声只能显示胎儿面部及唇部结构的断面图像，三维立体表面成像技术显示胎儿颜面部直观逼真，上、下口唇缘清晰可见，唇与鼻结构清晰，诊断直观形象、准确真实。三维超声与二维超声相比具有很多优点［2～5］：通过X、Y、Z轴的平移及旋转，可以从不同角度动态显示感兴趣区，进行反复观察，可提供二维超声不易提供的冠状切面信息，三维超声只需一幅像即可显示多角度面部及唇部结构，因此三维超声成像技术较二维超声在产前诊断唇裂中更具有临床价值，本文128例未能清晰成像原因分析，考虑为晚期妊娠患者，羊水量少、胎头位置偏低、胎位已固定，或由于胎儿正枕前位超声难以通过颅骨观察胎儿颜面部，以及面部周围无羊水，紧贴宫壁等，所以妊娠中期特别是20～32周，胎儿面部成像率高，此期如果胎儿颜面部受到遮挡或胎方位影响，可通过孕妇变换体位等，使胎位或胎姿改变后可获得满意的图像［6］，因此，三维成像技术可使胎儿面部更形象、直观、逼真，可补充二维超声的不足，进一步提高了唇裂的检出率，因此，在产前诊断唇裂中具有非常重要的作用。
【参考文献】
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