［摘要］ 目的 研究CPAP呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的作用及其护理。方法 对10例患者均使用CPAP呼吸机，治疗前后均进行血气分析监测；并辅以积极的护理措施。结果 CPAP呼吸机治疗后提高了末梢SpO2和通气功能，病人自觉症状好。结论 CPAP呼吸机治疗OSAS疗效确切。
［关键词］ 经鼻持续正压通气；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；护理
CPAP指经鼻持续正气压通气治疗方法，即在自主呼吸的基础上，无论吸气还是呼气均使气道内保持正压水平的一种特殊通气模式，有助于防止肺萎缩，改善肺顺应性，增加功能残气量［1］。睡眠呼吸暂停系指睡眠时口和鼻气流均停10 s以上。低通气则是睡眠过程中气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有40%以上血氧饱和度下降［2］。睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是指以每晚7 h睡眠中上述呼吸暂停反复发作在30次以上或睡眠呼吸紊乱指数（AHI）即平均每小时睡眠时呼吸暂停和低通气次数大于5次以上。SAS可分为阻塞型、中枢型和混合型，其中阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（以下简称OSAS）是临床最多见的［3］。OSAS是睡眠时上呼吸道狭窄，软组织松弛舌根后坠，在吸气时胸腔负压的作用下软腭、舌坠入咽腔后紧贴咽后壁造成上气道阻塞为主要原因。临床出现打鼾、夜间憋醒，导致反复发作的缺氧和二氧化碳潴留，而白天则头疼、头昏、疲倦、乏力、嗜睡、记忆力下降，久之可引起肺动脉高压、肺心病、高血压及心律失常，严重病例可引起猝死。近年来国内外用CPAP治疗OSAS已成为首选的治疗方法［4］。现将我科自2005年1月～2006年3月收治的10例CPAP治疗OSAS患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组10例OSAS患者年龄25～65岁，平均43岁，其中男8例，女2例，身高155～182 cm，体重65～95 kg，经多导呼吸监测按杭州会议的标准诊断且符合CPAP的治疗适应证［4］。每天治疗时间为6～9 h，均在晚餐后2 h时进行，同时予以低流量吸氧，平均疗程为10天。经CPAP治疗后，呼吸暂停次数及时间明显减少，呼吸紊乱指数减少，防止气道萎缩，改善肺的顺应性，提高了SpO2和通气功能，病人自觉症状好转，夜间憋气、打鼾，晨起无头昏、嗜睡等不适。其中2例患者携机回家长期进行治疗，现仍在回访中。
2 护理
2.1 心理护理 10例病人入院后，经过全面评估，了解到病人对自身的疾病基本上均没有什么认识。由于OSAS是一个漫长过程，而且发生在睡眠中，人们对它的认识不足。有许多病人对自身是否患病还心存疑虑，他们中有些是为减少影响家人入睡就诊；有些是看了科普宣传后，半信半疑来就诊。故对疾病的严重程度不理解，对CPAP治疗更难接受。对于这些病人，入院后应告诉病人OSAS是一种具有生命危险的临床疾病，严重持久者可引起呼吸衰竭、肺心病、高血压、心律失常，甚至猝死等并发症。向其解释CPAP是无创的，对身体无任何危险，告知患者治疗的目的、意义、注意事项，以消除患者焦虑、紧张、恐惧心理，配合治疗。
2.2 治疗前病人准备 10例患者入院后经1～5天的检查诊断明确，治疗当天嘱洗头、洗澡、剃胡须，中午不午休，禁酒、茶、咖啡，不服安眠药、泻药等。并注意保暖，预防感冒。
2.3 环境 为保证患者的睡眠，应避免其他因素的干扰。将患者置于单人房间，室温18 ℃～21 ℃，光线柔和，保持安静，舒适。
2.4 鼻罩的选择和固定 对10例患者根据颜面形状的大小和肥胖程度选择相应型号，并根据患者睡觉时的体位进行调整。鼻罩松紧以不出现漏气为宜，过紧会影响面部血液循环且造成鼻梁和鼻翼两侧皮肤破损。使用四头带固定鼻罩，左右两侧的头带固定时用力要均匀，防止倾斜、漏气和患者不适。注意头带必须两根在耳朵上部，两根在耳朵下部，不可将其压住。本组患者鼻罩固定好未出现漏气及皮肤破损。
2.5 CPAP参数的调节 根据患者的具体情况，选择合适的CPAP压力水平是治疗成功的关键。压力过高可因过强的气道流过鼻腔使患者引起气道黏膜的损伤，从而不易被接受。压力过低则达不到治疗效果。一般压力为4～12 cmH2O，起始压力为4 cmH2O，然后逐渐递增。如果患者出现烦躁不安、不断更换体位或有不适主诉，在排除心理等因素后，结合氧饱和度情况，可适当下调正压水平；如患者打鼾不缓解，氧饱和度过低，可适当调高治疗压力。本组病例中1例因起始过高出现不适而给予压力下调后配合良好，余9例均达到治疗效果。
2.6 病情观察
2.6.1 保持呼吸管道通畅 CPAP机与患者间管道长度以能使患者稍作翻身为宜；管道连接牢固，防止病人翻身时将管道压迫或使管道折叠；盖被时，注意防止出气孔被盖住，影响通气。10例患者均能保持呼吸机管道的通畅。
2.6.2 保持呼吸道通畅 使用鼻罩时必须保持闭口，用鼻子呼吸，避免张口呼吸。本组患者中有3例患者由于开始治疗时配合欠佳，出现腹胀，治疗效果较差，给予指导呼吸配合，并用下颌拖带拖起后达到治疗效果，腹胀缓解。10例患者中有2例患者诉鼻塞，予1∶1000呋喃西林滴鼻液滴鼻后患者鼻塞缓解。
2.6.3 密切观察生命体征变化 使用CPAP同时予内科心电监护，密切观察生命体征。主要是零点以后，尤其是凌晨2～5点，更应加强巡视，应30 min巡视1次，听取病人主诉，观察心率、心律、血压变化，除了观察呼吸节律、深浅度、打鼾情况外，还需注意有无脑血管疾病、心脏病等发生；并备好抢救药物与设备。本组患者中有1例患者在使用CPAP治疗2 h后出现急性心力衰竭，经唤醒患者，在停止通气并采取相应措施后患者恢复。
2.6.4 观察鼻部皮肤有无破损，加强皮肤护理 可在鼻梁之间置三角形泡沫垫，以减少皮肤损伤；亦可在鼻梁和鼻翼两侧涂金霉素眼膏，晨起用热毛巾热敷并轻揉。本组患者均无皮肤破损发生。
2.7 健康教育 OSAS是近年来才逐步受到重视的疾病，因此要加强健康教育。适当的体育锻炼，避免过度劳累。加强呼吸锻炼，教会病人行深而慢的呼吸，增加肺活量。肺活量下降是老年、肥胖、男性OSAS患者的危险因素，并直接影响到病人的死亡率，肥胖者控制饮食，解释体重指数增加与OSAS严重程度的相关性，进低脂、高维生素食物，以达到减肥目的。提倡戒烟酒。吸烟者OSAS患者病率高，与吸烟量有关，可能受吸烟引起的咽部炎症有影响；对于饮酒，意见不一，但酗酒增加呼吸紊乱，缺氧严重会使OSAS发病率提高。出院未携机者，嘱睡眠时侧卧，可避免或减少气道阻塞；携机者应向其指导CPAP的使用方法、注意事项，定期检修、消毒。定期门诊随访。
3 讨论
采用持续正压通气CPAP治疗OSAS，其效果是肯定的。它可克服患者咽部狭窄造成的阻塞，改善通气，消除或减少呼吸暂停，使氧分压升高，二氧化碳降低，睡眠结构改善，生活质量提高，具有无创、高效、可携机回家长期治疗等特点。大部分患者在理解治疗的重要性后较易接受。在患者接受治疗时，护理是十分重要的，通过治疗前的心理护理，各方面的指导、准备，治疗中的病情观察及有效减轻患者的不适，使患者更好地达到长期的效果。
［参考文献］
1 章志玲.CPAP呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理.蚌埠医学院学报，2001，26（1）：93.
2 侯培东.急救护理学.上海：上海科学技术出版社，2001，321.
3 黄琼，吴春树，余蓉.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的观察和护理.西南民族学院学报，2002，28（3）：415.
4 张珍祥.呼吸疾病治疗指南.北京：科学出版社（医学出版社），2005，373-377.
5 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证（杭州）.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37：403-404.
