［摘要］ 目的 探讨康复技术在手部感染伤口中的应用价值，以期获得最佳治疗效果。方法 本组86例，术后感染74例，前臂缺血性肌挛缩因烫伤、压疮等原因引起手部伤口感染2例，其他感染10例。在炎症期采用换药的同时应用超短波、紫外线，保持关节活动度的方法，在愈合期给予音频电疗、蜡疗、运动疗及手夹板的应用。结果 54例单纯经超短波治疗平均9.2次，炎症消退，伤口愈合。32例经超短波和紫外线联合治疗，感染控制，创面愈合，其中10例在治疗过程中，进行扩创术，去除坏死骨组织或截指后，炎症才得以消退，伤口愈合。结论 康复技术的正确、及时使用，不仅加速手部感染伤口的愈合，减少并发症的发生，而且对于恢复手功能也有良好作用。
［关键词］ 康复技术；手部感染
手部伤口感染在临床工作中极为常见，但如果重视不够，治疗不及时或处理不当而导致手伤残的情况也不少见。自1999~2003年，笔者采用综合治疗方法处理手部感染伤口86例，取得较为满意结果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组86例，男57例，女29例，年龄4~63岁，平均38岁，病程1~12周。急性手外伤清创术后感染52例，择期手术后感染22例，前臂缺血性肌挛缩因烫伤、压疮等因引起手部伤口感染2例，其他感染10例（例如脓性指头炎等）。86例中除7例为炎症早期没有使用抗生素外，其余都曾经使用过抗生素。
1.2 治疗方法
1.2.1 炎症期康复治疗 首先，必须控制感染：（1）对于脓性分泌物需换药、清洁伤口、更换敷料，每日1~2次。（2）超短波的应用在感染早期浸润阶段，且明显伤口，用对置法，无热量，每次10 min，每日1次，5~10天为1个疗程。化脓性伤口采用对置法，微热量，每次10~15 min，每天1次，10次为1个疗程。若脓性分泌物多且有坏死组织的伤口，超短波和紫外线联合应用效果更好，但必须先做超短波，后做紫外线照射。若有骨髓炎伤口，应早期超短波治疗，无热量，每次10 min，每日1次。亚急性期和慢性期，微热量，每次15 min，疗程较长，10~20次。（3）紫外线的应用。炎症感染早期用1~2级红斑量，每日1次。脓性分泌物及坏死组织伤口采用中心重叠照射法，伤口表面用超红斑量，伤口周围用中级红斑量照射，每日1次。目的是杀菌，促使炎症消退，加速坏死组织脱落，清洁伤口。肉芽增生阶段用小剂量紫外线，1~2级红斑量，每日1次，可促进肉芽生长，创面愈合。一般情况下，感染伤口经5次左右紫外线照射都能取得明显效果。其次必须保持关节活动度。下列情况不宜早期进行关节活动：（1）严重损伤3~4天；（2）神经和肌腱修复术后3周；（3）急性炎症感染期；（4）不稳定骨折；（5）术后需严格制动。伤手应尽早进行轻柔的主动和被动运动。这对于伤肢消肿，防止粘连，关节僵硬和软组织挛缩，最大限度恢复手功能具有重要作用。
1.2.2 愈合期的康复治疗方法 （1）控制瘢痕超常增生，软化瘢痕。音频电疗法，每日1次，每次30 min，20次为1个疗程。蜡疗法促进血液循环，消肿，软化瘢痕，松解粘连。蜡饼法，蜡温40 ℃左右，每日2次，每次30~40 min。（2）运动疗法：蜡疗后立即进行，增加关节的活动范围。（3）手夹板应用，对僵硬手治疗，除手法被动运动外，必要时，需佩戴夹板。夹板可长时间地间断使用，目的是纤维组织不断的旋转应力，促进瘢痕组织的再塑形，促进手功能恢复。
2 结果
54例感染伤口，单纯经超短波治疗平均9.2次，炎症消退，伤口愈合。32例经超短波和紫外线联合治疗，感染控制，创面愈合。其中10例在治疗过程中，进行扩创手术，去除坏死骨组织或截指后，炎症才得以消退。伤口愈合。
3 讨论
无论是外科切口或是创伤所致，其伤口的修复过程是相同的，即经历炎症期、纤维组织形成期和瘢痕组织再塑形期3个阶段。在伤口愈合的前两个阶段，康复治疗目的是通过减少水肿，控制伤口化脓感染的措施，有助伤口修复的生理过程。后期阶段康复目的是促使增生瘢痕纤维组织朝向正常的生理运动方向塑形，该过程需要6个月~1年时间尚可完成［1］。为了减少和控制瘢痕组织增生、肌腱粘连、关节僵硬以及软组织挛缩，在医疗条件允许的前提下，伤肢的早期活动和控制肿胀是非常重要的环节。
严重的手部化脓性感染伤口，应采用抗生素、超短波、紫外线和外科手术等综合措施治疗，可缩短疗程，减少合并症的发生。合并血管神经损伤的伤口感染预后较差，对此类伤口的处理应预防为主，早期发现，及时治疗。
抗生素的广泛应用，临床上出现细菌的耐药性经常发生。正确、及时的使用超短波和紫外线不仅可以加速手部感染伤口的治愈，减少并发症的发生，而且对于恢复手功能也有良好的作用［2］。
［参考文献］
1 王澍寰.手外科学.北京：人民卫生出版社，1990，451-471.
2 郭万生.理疗学.北京：人民卫生出版社，1984，913-926.
