[中图分类号] R95[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2014）06（b）-0152-04
Application of automatic-tablet-packing machine in improving the pharmaceutical service level
DENG Liqing ZHANG Xiulan YANG Hua DENG Shuqin
Department of Pharmacy, Guangdong Maoming People′s Hospital, Guangdong Province, Maoming 525000, China
[Abstract] Objective To make a brief introduction to automatic-tablet-packing machine of Guangdong Maoming People′s Hospital (“our hospital” for short), and then probing into its effect on improving the pharmaceutical service level. Methods By the use of self-made questionnaires, a total of 316 cases of patients, who hospitalized in the Respiratory Internal Medicine Department, Endocrinology Department and Comprehensive Department of our hospital on September 2013 were chosen for investigation randomly. The effective investigation data were entered into the Excel. As a result, the effect of the automatic-tablet-packing machine against the patients′ compliance in medication was investigated. Results The patients who thought the medicines were in good sanitary conditions covered 71.5%, those who considered the medicines were delivered rather accurately covered 75.0% and those who thought the medicine information was absolutely clear covered 87.6%. The patients′ awareness rate against the relative drugs was 37.0%. The patients′ incompliant behavior in medication mostly was the forgetting of taking medicine (43.5%), and the secondly was not to take when it was no symptoms and was to take when it had symptoms (25.2%). Some of the patients didn’t take the medicines when they felt it would be worse after taking (13.2%). Conclusion The use of automatic-tablet-packing machine in the central pharmacy can largely improve the speed and accuracy in the tablet packing, facilitate the efficiency of pharmacist, reduce the drug contamination, and effectively improve the pharmaceutical service level of the hospital.
[Key words] Automatic-tablet-packing machine; Hospital pharmacy; Pharmaceutical service
随着科技日新月异的步伐，我国医疗行业朝信息化、自动化领域发展是一个必然趋势，越来越多的先进自动化设备与成熟医院信息系统相衔接，使得医疗工作更加规范与高效。广东省茂名市人民医院（以下简称“我院”）于2013年5月在粤西地区率先引进日本汤山公司生产的RS-CS-400FDSⅡ全自动片剂摆药机（以下简称“自动摆药机”），是在我院成熟的医院信息网络系统的基础上，对药学服务水平乃至医院系统提高一个层次的飞跃。本文将对自动摆药机在我院中心药房的应用情况作一介绍，并由此探讨其对提升药学服务水平的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机抽取我院2013年9月的呼吸内科、内分泌科和综合科住院患者316例。入选条件：①本次或以往住院期间服用过口服药；②意识清楚，可独立完成问卷填写；③研究人员说明研究目的后，愿意积极配合本调查。
1.2 研究方法
用事先制订的用药依从性调查表进行资料信息获取。调查内容主要包括性别、年龄、文化程度、药品的基本情况（发药时间、药品的卫生状况、发药准确率及药品的信息等）、药物治疗情况、服药不依从的表现与原因。
1.3 服药依从性的评价标准
听从医师、药师忠告，按时服用药物，不得擅自增加或减少给药剂量和次数[1]。
2 结果
2.1 调查对象的一般人口特征
本次调查共收回问卷303份，有效问卷298份。男女比例为92/206，其中<19岁30人（青少年），19～<30岁71人（青年），30～<50岁112人（中年），≥50岁85人（中老年）。
2.2 调查对象服药依从性的表现
全自动片剂摆药对住院患者服药依从性的调查结果见表1。
表1 全自动片剂摆药对住院患者服药依从性的调查结果
患者对自动摆药机包装的药品卫生状况与发药准确率不满意的情况较少；药袋信息情况较清晰，满意度较高；患者对使用相应药物知晓率为37.0%。药学人员在与患者们交流时得知，患者们对药物的了解有一部分是在药品命名基础上的大概了解，如再造生血片、脑心清片等有较明显的作用功效的商品名；还有通过医师、护士还有说明书了解这些药物的作用。在用药指导方面，药师还没有能起到令患者满意的作用。作为合理用药知识的宣传者与指导者，其专业职能没有充分发挥。患者服药不依从的表现最多的是忘记服药（43.5%），其次是无症状不服，有症状才服（25.2%）与服药自觉更坏时不服（13.2%）。分析其主要现象，患者中中老年占了约30%，由于随着记忆力减退会有可能漏服药物，有症状时才记起要服用等原因导致。患者服药不依从的原因前3位分别为遗忘（54.7%）、害怕不良反应（20.9%）、药品信息模糊不规范（15.9%）。因此医护人员应该督促患者家属按时提醒并督促患者用药是首要任务，其次是需要加强患者对药物不良反应的认知，消除其用药疑惑。对于药品信息模糊不规范的现象，是由于有部分临时医嘱发送的原因，药量不多便使用手工抓药，造成信息不完整，这是需要完善的地方。
3 讨论
3.1 自动摆药机在我院的应用情况
3.1.1 自动摆药机的主要组成部分自动摆药机是根据医院信息系统传输的医嘱信息，自动将患者每次需要服用的药品包入同一药袋内（单剂量）的设备。其主要组成：①药品装载柜（共400个药盒）；②控制面板（触摸显示屏，可显示药袋信息）；③DTA（detachable tablet adapter，指用手工放入药品进行摆药时使用的操作台）药槽；④打印包装部（药袋、色带、加热滚筒、切刀等）。见图1。
图1 全自动片剂摆药机外观
3.1.2 自动摆药机的工作流程①医嘱录入。②药师通过医院信息系统（HIS）调出医嘱，传输给自动摆药机电脑系统。③自动摆药机根据录入的医嘱进行摆药，对于非完整药片或药盒中未储存药品需通过DTA托盘进行手工加药，再由摆药机打印包装袋及分装。④密封好的药品由传送带送出摆药机，由药师进行核对。⑤核对好的药品分发到各相应科室，由护士进行二次核对，最后把药品发给患者。
3.2 自动摆药机应用对我院药学服务水平的影响
3.2.1 药品的卫生状况得到了改善我院传统手工摆口服药用药杯盛装药品，由于是按医嘱提前1 d摆药，药杯封口不严，一些易吸潮的药品如阿卡波糖片、黛安神片、丁苯酞软胶囊、丙戊酸钠片等，极易吸潮软化，甚至变色；为了节约成本，药杯循环使用，一些科室工作繁忙，未能及时清洗药杯便重新使用；药师在摆药与核对的过程，难免用手接触到药品，造成药品极大的污染。而自动摆药机操作使药品从储药盒内到患者手里一直处于相对密封、整洁的包装袋里，符合药品的保存条件，运送方便快捷，患者服药也由开放式药杯变为密封药袋，有效防止了交叉感染[2]。
3.2.2 提高调配准确率以前，由于药师手工摆药后没有再次复核，只由护士核对，难免会发生差错，而现在由摆药机摆出的药品要先经药师核对，再由护士核对； 再者，摆药机中的药盒与药品是一对一的，如果在药盒中放错品种，机器便不能识别，这样就减少了差错的发生[3]。也就是说分包机直接读取电子医嘱，数字化执行处方，通过智能化对错误的识别，提高了调配的准确率。如果一个环节发生错误，设备就会自动报警，并且可以在不停机的情况下自动地纠正错误，对发生错误的处方自动进行二次分包，并对发生错误的药包做明显的标记。药师的核对更加容易，确保分包的准确性[4]。
3.2.3 药品的信息清晰原来住院药房传统手工摆药，由病区发送医师的医嘱，药房打印纸质的口服摆药单，先由药师摆药，每个科室准备一台摆药车，每位患者有三餐药杯，只能在杯盖上贴小标签，上面注明床号、姓名，但药品名称、规格等药品基本信息未能标明，满足不了患者的知情权。另外，常有一些临时发送的医嘱，需要药师临时配药，药杯供应不及时，或者特殊用法的药品只能用纸袋代替，药品名称、服药时间及用法由药师手工书写，非常混乱而不规范。药师只是按药片数量发放药物，而有些只需要服用一半剂量的药片没有分配好，极易造成护士发药混乱，导致患者错服，隐患极大。自动摆药机分包出来的药品袋上标明了患者的基本信息，包括患者的科别、姓名、药品名称、剂量、服药时间（睡前、餐前、餐后或与饭同服）、药品的数量等，高危药品标示警示语（如地高辛标明心率小于65次/min，停药），特殊剂型标注具体用法，患者可以清楚地了解所服药品的基本信息，满足患者的知情权，提高患者服药依从性。
3.2.4 规范了医嘱的开具自动摆药机分包机的使用，让医嘱更清晰地显示在药袋上（图2），其意义为让患者更加清楚地了解该药物的服用信息，使服用更安全：①规范的药品名称与规格；②明确的给药时间；③明确的给药途径；④规范的药品用量。
图2 自动摆药机包装的药袋信息
3.2.5 提高了药师工作效率随着我院住院患者逐年上涨，药师的工作量越来越大。原来这种机械的摆药方式，不但不能按时把药品准时送达病房，而且药师工作繁忙，造成调剂差错的概率大，发药延时，影响药物治疗效果。自动摆药机改变了药房的工作模式，由原先的手工摆药、护士核对，变成新模式下的摆药机摆药、药师核对、再由护士第二遍核对，进一步确保了用药安全，提高了摆药的速度。例如综合科，1名药师负责1个科室，传统手工摆药时间70～75 min，而应用自动摆药机之后，1~2名药师可以完成全部科室的摆药。调剂的明显增效提高了药师的工作效率，减轻了摆药人员的劳动强度，为临床提供了高效的服务[5]。
选取3个科室作为举例，与传统手工摆药的时间相比，结果见表2。
表2 全自动摆药机与传统手工摆药时间对照（min）
3.2.6 实现药房规范化药品管理国内药房的运作模式普遍采用HIS自动减库系统来管理药品，但对于拆包后的药品管理难度较大。摆药机系统对药盒内的信息（包括药品编码、药品名、药盒号、库存数等）进行了设置，电脑可自动统计库存数，减轻了人工盘点的工作量，实现了药品库存管理的规范化和现代化[6]。
3.2.7 提升了服务将机械性、重复性、技术含量低的工作环节让自动摆药机承担之后，药师们有充分的时间可以去与患者们面对面交谈，了解患者们的服药情况，解答服用药品的疑惑，介绍安全用药知识，让其了解药效与不良反应，使得药物能够发挥其最佳疗效。自动摆药机的应用使得住院药房的工作效率大幅提高，拉近了患者、医师、护士与药师的距离，有利于药物咨询工作的开展[7]。药师们也能有更多的时间结合所接触的病例来丰富自己的现代药学知识，配合医师们进行更多深入的临床研究，与医师一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案，为提高药师的服务价值创造了有利的条件。
3.2.8 不足之处与建议自动摆药机虽具诸多优点，但也存在不足之处：①目前，药品生产厂家还没有提供大包装的散装药品，需要在摆药前用剥药机进行药品与包装分离，加大了药师的工作量。建议药品生产厂商可以生产不带包装的散装药品，为自动摆药机专用，因为使用自动摆药机进行摆药将会成为医院药房发展的趋势。②未制作药盒的药品较多，导致需要进行手工外摆的药品数量多，减慢了摆药速率，且存在易摆错药的隐患。而现阶段选用基本药物，频繁更换厂家。摆药机中使用的药盒都是按照特定的药品规格定制的，如果药品种类、剂量、形状等发生改变，需要重新定制药盒，这样就造成后期投入的增加，而且药盒的订做周期也较长[8]。建议厂家生产一种可以调节药品出药口长宽高的药盒，当药房购进的药品在摆药机内没有相对应的药盒时，可以使用可调节出药口大小的药盒，可省去手工摆药的步骤，减轻药师们的工作强度并且提高了药品调配的准确率。③某些药物拆零后容易吸潮变色甚至变软，如盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片、凯思立D3咀嚼片；发生粘连，如丁苯酞软胶囊、银杏叶软胶囊等，造成在自动摆药时发生药品不能顺利落片引起摆药机提示缺药报警。建议定期检查并更换药盒内的干燥剂，特别是易吸潮的药品，应归类并每月更换一次干燥剂。④设备价格贵，进口耗材（碳带、药袋）费用较高，不能重复利用，并且医院目前还不能针对每个患者使用的药袋耗材成本进行收费。
综上所述，使用自动摆药机后患者对药品的的卫生状况、药品信息等满意度都提高了，但是服药依从性不高，仍需药学人员与患者多交流，让患者多了解药效与不良反应，满足患者知情权，从而提高患者服药依从性，让药物发挥最佳疗效。自动摆药机的应用大大提高了工作效率，改善了药品的卫生状况，确保了安全用药，完善了药品管理，提高了医院整体形象和药学服务水平，具有很高的的应用价值[9]。随着医院药学的快速发展，传统人工摆药模式已经难以适应医院药房管理水平提高的需求和新世纪对医院药房工作的要求[10]，新的药房自动化管理模式逐渐得到广泛应用将是大势所趋。
