摘要：目的：总结高龄老人股骨胫骨折术后的护理体会，为提高护理水平提供指导依据。方法：选取2010年3月～2012年3月的股骨胫骨折术后患者60例为研究对象，并对其临床治护理进行回顾性分析，对护理效果进行评价。结果：患者经护理后均痊愈出院，其HAMA评分与VAS评分显著低于护理前（P<0.05），且护理满意度高达96.7%。结论：对高龄股骨胫骨折老年患者进行针对性的护理以及术后功能锻炼，能有效提高手术的治疗效果，促进患者早日康复，可在临床借鉴并推广。
Abstract： Objective： To summarize the nursing experience of elderly patients with femoral and tibia fracture after operation， to provide guidance to raise the level of care. Methods： from 2010 March ～2012 year in March the femoral and tibia fracture after operation 60 patients as the object of study， and the clinical nursing were analyzed retrospectively， evaluate the effects of nursing. Results： after nursing were cured， the HAMA score and VAS score were significantly lower than before （P < 0.05） in nursing， and nursing satisfaction as high as 96.7%. Conclusion： the femoral tibial fracture patients for nursing and postoperative functional exercise， can effectively improve the operation therapeutic effect， and promote an early recovery of patients， the clinical use and promotion.
keyword：intertrochanter fracture of femur； nursing experience； operation
60岁以上的高龄患者发生股骨胫骨折的几率在75%左右[1]，由于高龄患者体质虚弱，生理机能、应变能力下降，骨质疏松，行动迟缓等，在发生股骨胫骨折后容易诱发一系列的并发症，对于疾病的预后产生了极大的影响。其中最为常见的并发症依次为上呼吸道感染、泌尿系统感染、便秘、褥疮[2]。对于以上并发症的发生，除了要有熟练的护理技术，还需要健全的护理模式。我院对2010年3月～2012年3月的60例股骨胫骨折术后患者进行了全面的护理，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年3月～2012年3月的股骨胫骨折术后患者60例为研究对象，其中男性39例，女性21例；年龄68～84岁，平均年龄（72.1±4.6）岁；住院天数18～76d，平均住院天数（32.1±14.2）d；受伤因素：摔伤47例，交通事故伤13例；其中开放性骨折6例，闭合性骨折54例。所有患者均行手术治疗，且痊愈出院。本次研究均告知患者及家属，并签署知情同意书。
1.2观察指标
采用HAMA（汉密尔顿焦虑量表）[3]对患者护理前后的心理状况进行评分，并使用比较VAS（视觉模拟评分法）评分对患者护理前后的疼痛指数进行评定。
1.3统计学处理
本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1患者护理前后HAMA评分与VAS评分比较，详见表1.
表1患者护理前后HAMA评分与VAS评分比较（χ±s；分）
2.2患者护理满意度情况
60例患者对护理工作非常满意的44例（73.3%），满意的14例（23.3%），不满意的2例（3.3%），总满意度高达96.7%。
3护理
3.1围手术期护理
3.1.1心理护理
大部分老年患者受伤原因均来自于跌倒或交通事故，患者在伤后表现出明显的焦虑、痛苦与恐惧，不仅担心手术的安全性，同时担心术后功能的恢复情况。护理人员应当根据患者的心理变化给予其人性化护理，帮助患者建立治疗信心，听取患者的意见与建议，与患者建立良好的医患关系。由于老年患者情绪不稳，且反应较为迟缓，在整个护理过程中应当保持细心与耐心，多与患者沟通、交流，让患者明白乐观的心态对于治疗具有促进作用，提高患者的依从性。
3.1.2术后观察护理
患者在进行手术治疗后的24h内，由于疼痛较为严重，此时应当及时给予患者止痛药物进行治疗，同时防止并发症的加重，并保持舒适、正确的体位。由于老年患者的机能下降，同时合并多种慢性病，再加上骨折后会导致各个器官发生功能衰退，所以术后需要对患者的生命体征进行严密的监控，并注意预防并发症（深静脉栓塞、脂肪栓塞等）的发生，一旦发现，立即告知主治医师。
3.2并发症的预防护理
3.2.1强化呼吸道护理
由于患者骨折后需要长期卧床休养，再加上呼吸道的分泌物过于黏稠，咳之不出。此时护理人员应指导患者进行深呼吸运动，并鼓励患者咳嗽，对于长期卧床的患者，可对其背部进行拍打，帮助痰液的脱落，若痰液过于黏稠，则给予超声雾化吸入，并嘱咐患者多饮水，保持呼吸道的畅通以及口腔卫生，预防肺不张、坠积性肺炎、肺栓塞的发生。 3.2.2防止褥疮的发生
由于老年患者身体机能与抵抗力发生下降，再加上骨折后由于疼痛会长时间不敢变化体位，对于身体某一部分的压迫时间过长，导致血液循环受阻，引发褥疮。术后给予患者气垫床，并定时为患者进行轴线翻身，2h/次。对骨突出部位进行温水擦浴，并使用50%的红花酒精进行按摩，促进局部血液循环。保持床上清洁、整齐、干燥。
3.2.3抗凝治疗的护理
由于患者术后需要使用低分子肝素进行血栓形成的预防治疗，在治疗过程中应当对患者的切口、渗出物、引流情况进行密切的关注，防止出现出血性休克。
3.2.4防止泌尿道感染
老年患者的膀胱与肾脏功能由于出现下降，在加上长时间卧床，导致泌尿系统以及尿潴留的发生率上升。应告知患者多饮水，通过增加排尿量达到清洁膀胱的目的。若患者留置导尿管，则指导患者在床上进行活动时，一定不能将导尿管扭曲、牵拉等，以防尿袋高出耻骨联合。每日对尿道进行1～2次消毒，3～5d对引流袋进行一次更换，保证引流袋的畅通，保持会阴部的干燥与清洁，避免尿路感染的发生。
3.2.5体位护理
①患者发生骨折的一周后，应当采取平卧位；在牵引期间则根据患者的具体情况给予坐位或半坐卧位，将患肢抬高15～30°，利于静脉血液的回流。保持身体中立位，避免侧卧，患肢不可受到压迫。②患者术后保持患肢30°外展中立位，同时穿丁字鞋，预防后脱位的发生，可放置一软枕在两大腿之间防止患肢内收[4]。
3.2.6预防便秘
老年患者长时间卧床，造成胃肠功能减弱，再加上不习惯在病床上进行大小便，所以极易出现便秘。护理人员应指导患者在床上进行大小便，每日多喝水，并食用膳食纤维丰富的食物，多吃蔬菜与水果。可指导家属对患者的腹部进行顺时针按摩，并在床上进行适度的活动，防止便秘发生。
3.2.7病房环境护理
由于患者长时间住院治疗，所以必须保证病房内环境的清洁、整齐，定时进行通风，在换药或治疗过程中注意无菌操作的严密性。对于开放性骨折或是行内固定手术治疗后应当进行床前隔离，防止院内感染的发生。
3.2.8饮食指导
根据患者的病情，为其制定合理的饮食，每日摄入足够的蛋白质、脂肪、矿物质与维生素，增强患者抵抗力，少吃多餐。对于进食较少的患者，可输入白蛋白、氨基酸等维持机体的营养平衡，促进骨折的愈合。
3.2.9功能锻炼
指导患者进行正确适宜的功能锻炼，待麻醉药物作用消失后就可嘱咐患者进行股四头肌以及远端关节运动，包括跖屈锻炼、踝关节的背伸等，并逐渐增加锻炼的强度与范围。三个月内禁止盘腿、侧卧位、屈髋大于90度，预防屈髋脱位。
3.3出院指导
跌倒是老年人常见的一种问题，对其造成的影响也较为严重。相关统计数据表明[5]，我国每年跌倒的老年人超过2000万，造成医疗费用直接浪费的合计50亿元。所以对于老年人的安全健康教育应当加强，避免出现跌倒的情况。根据不同的患者制定相应的健康教育宣传，其中包含功能锻炼、饮食指导、并发症的预防、复诊等。教会患者家属对患者进行正确的护理，同时陪同患者进行积极的功能锻炼，促进患者病情的康复，提高患者的生活质量。
