[摘要] 目的 分析肝胆管结石合并胆管癌患者的预见性护理方法和效果。方法 收集肝胆管结石合并胆管癌76例，随机分为观察组和对照组，对照组实施常规护理，观察组实施预见性护理，对比分析两组的护理效果。结果 观察组的并发症发生率为7.9%，显著低于对照组的21.1%差异有统计学意义（P<0.05）；护理满意度为94.7%，显著高于对照组的21.1%差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在肝胆管结石合并胆管癌患者中实施预见性护理，可降低并发症发生率，提高临床疗效，促进患者早日康复，值得推广应用。
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（c）-0144-02
[Abstract] Objective To analyze the methods and effect of foreseeing nursing in patients with calculus of intrahepatic duct associated with cholangiocarcinoma. Methods 76 patients with calculus of intrahepatic duct associated with cholangiocarcinoma were randomly divided into observation group and control group， the control group was given routine care， and the observation group was given foreseeing nursing. The nursing effect of the two groups was compared and analyzed. Results The complication rate of the observation group was 7.9%， significantly lower than that （21.1%） of the control group （P<0.05）； the nursing satisfaction was 94.7%， significantly higher than the 21.1% of the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of foreseeing nursing in patients with calculus of intrahepatic duct associated with cholangiocarcinoma can reduce the incidence of complications， improve the clinical efficacy， and promote the early recovery of patients， which is worthy of popularization and application.
[Key words] Calculus of intrahepatic duct associated with cholangiocarcinoma； Complications； Foreseeing nursing
肝胆管结石合并胆管癌者，因其肝功能较差，体质虚弱，对于手术的耐受性较差，且术后容易发生各类并发症[1-2]。因此，对于肝胆管结石合并肝癌的患者，实施合理有效的护理措施至关重要。为分析肝胆管结石合并胆管癌患者的预见性护理方法和效果。该院对2011年1月―2013年8月期间在该院治疗的38例肝胆管结石合并胆管癌患者实施预见性护理，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院收治的肝胆管结石合并胆管癌76例，其中，男48例，女28例，年龄36～84岁，平均为（53.3±3.6）岁。肝胆管结石病程1个月～18年，平均为（7.2±1.3）年。患者随机分为观察组与对照组，各38例，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组行常规护理，观察组在此基础上行预见性护理，具体如下。
1.2.1 术前护理 （1）常规护理：①特殊检查：协助患者进行逆行胰腺胆管造影等特殊检查，并向患者及其家属讲解检查项目相关知识及重要性，使其能够积极地配合检查，降低检查相关并发症。②皮肤护理：肝胆结石常存在皮肤瘙痒。应帮助患者修剪指甲，以免其抓破皮肤。予以温水洗浴，切勿应用肥皂，可酌情配合药物洗浴。③肠道护理：术前应予以乳果糖、胆酸等口服，以免发生内毒素血症，并注意保护好肠道粘膜。（2）心理护理：积极与患者沟通交流，以科学合理的方式进行疾病知识宣教，向其讲解手术治疗的必要性以及治疗效果，消除其疑虑，以免导致病情加重，并增强其胜并信心，维持良好的情绪配合治疗和护理。
1.2.2 术后护理 ①病情观察：密切监测患者的生命体征，尤其应观察脉搏、呼吸、体温、血压、中心静脉压以及尿量等，并观察引流液情况。快速建立有效的静脉通道，维持水电解质平衡，一旦发现异常应立即予以对症治疗。②营养支持：患者的一般情况较差，术后机体处于高代谢状态以及负担平衡，应及时予以营养支持，可予以肠内营养或者全肠外营养支持，以改善机体全身营养状况，促进患者的康复。③引流管护理：注意引流管应妥善固定，并维持其通畅，避免发生导管折叠、扭曲或者脱出等。一旦发现患者食欲不振、腹胀等症状时，应警惕引流不畅；如发现发热、腹痛以及黄疸加重时，应警惕胆道梗阻，应及时予以有效处理。密切观察腹腔引流液的量、颜色及性质，应警惕胆漏[6]。④感染预防 指导患者有效咳嗽、咳痰，并予以雾化吸入沐舒坦15 mg加10 mL生理盐水，以免发生肺部感染。密切观察手术切口情况，观察是否有渗液、渗血等发生，并及时予以更换敷料，避免手术切口感染。
1.3 统计方法
数据以SPSS18.0软件分析，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验。
2.2 两组护理满意度比较
观察组患者的护理满意度显著高于对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
肝胆结石合并胆管癌患者的胆结石病史较长，加之胆管炎反复发作，极易合并严重黄疸、肝功能受损以及胆汁淤积性肝硬化，一般情况较差[3-4]。早期予以手术治疗是提高患者生存率的重要手段。在围术期，实施预见性护理措施，是提高患者配合度、确保手术顺利、降低相关并发症、改善临床预后的关键[5]。该研究中，观察患者经精心预见性护理，观察组的并发症发生率为7.9%，显著低于对照组的21.1%；护理满意度为94.7%，显著高于对照组的21.1%。故认为对肝胆管结石合并胆管癌患者围术期实施预见性护理，是确保手术成功、降低并发症以及改善临床预后的关键，可提高患者的术后生存质量，值得在临床中推广应用。
