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MRI结合高频彩超在肋软骨骨折司法医学鉴定中的诊断价值

  【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)08-0109-01
  肋软骨骨折常常不能及时发现或难以确诊骨折,以致造成漏诊、误诊,直接影响到司法医学鉴定中损伤程度鉴定和伤残等级评定的准确性。肋软骨是指肋骨与胸骨连接的软骨组织,其完整性或连续性中断称为肋软骨骨折,传统X线摄片、CT平扫不能显示。本文收集我院101例胸部外伤致肋软骨骨折病例,鉴定前进行MRI结合高频彩超以确定诊断,客观、准确的进行了司法医学鉴定,现总结分析如下。
  1 临床资料
  1.1 一般资料
  选择我院2009年3月至2013年12月的损伤程度、伤残鉴定胸外伤患者101例,其中男80例,女31例,年龄14-80岁,平均50岁。其中:被殴致伤56例、交通事故致伤39例、工伤5例,其他伤1例。所有患者均有胸部外伤史且鉴定前均采用MRI结合高频彩超复查。
  1.2 方法
  使用彩色超声诊断仪Toshiba 708A,探头频率4-11 MHz。根据患者的具体情况采取相对应的体位,以第一肋骨上方的锁骨和第二肋软骨水平的胸骨角为骨骼扫查标志,分辨肋骨及肋软骨的序数,重点检查肿胀或疼痛部位,以异常处为中心行各切面探查,扫查中应注意对比,与临近肋骨对照并对周围软组织进行观察,保存异常图像[1]。筛出肋软骨骨折及可疑骨折病例后,采用MRI复诊,应用SE序列、FSE序列、STIR序列冠状面、矢状面及轴位成像。
  2 结果
  高频彩超明确诊断89例,可疑肋软骨骨折12例,确诊率88.11%,筛出肋软骨骨折及可疑骨折病例后经MRI,确诊骨折97例,挫伤4例,确诊率100%。
  3 讨论
  3.1 MRI及高频彩超诊断肋软骨骨折的优缺点
  胸部外伤后,局部有肿胀、疼痛,呼吸时症状加重,伴有胸闷,检查局部有挫伤、血肿、压痛,有时可及骨擦感、骨擦音,通常都能想到有肋骨或肋软骨的骨折,多数肋骨骨折通过X线检查,CT平扫能够发现,并作出诊断。但对于肋软骨骨折则上述方法很难发现,容易漏诊、误诊。由于肋软骨骨折的诊断在交通伤、工伤及治安伤害患者中的重要性,我们在诊断上除了根据病史、症状、体征外,还力争在辅助检查上找到客观依据。MRI和彩超的检查对肋软骨骨折的诊断均有重要意义。彩超可检查到肋软骨骨折处连续性中断及局部血肿,同时还有助于肋软骨周围软组织损伤、胸腔积液和腹腔脏器损伤的发现,且有无损伤、价格低廉、可重复操作、床旁检查并对骨折愈合情况进行动态观察等优点。MRI具有软组织分辨率高,多方位成像,特别能够反映骨髓异常信号变化等优越性,对肋软骨骨折的诊断有确定性的意义,且对肋软骨挫伤亦能明确诊断,但其价格昂贵、不可重复操作较多不足。用高频彩超筛出肋软骨骨折及可疑骨折病例后,进行MRI检查,不但可发挥二者优势,亦可弥补相互补足,提高诊断率,为伤者节省费用。
  3.2 司法医学鉴定中肋软骨骨折判定的重要意义
  肋软骨骨折的诊断在司法医学鉴定的伤情及伤残鉴定中非常重要,要求鉴定人员对肋骨及肋软骨骨折的部位、数量、骨折类型判定准确无误。《道路交通事故受伤人员伤残评定(GB18667-2002)》标准中,对肋骨骨折数量与伤残等级的关系有明确规定,如存在4,8,12肋以上骨折分别为十、九、八级伤残,《人体轻伤鉴定标准(试行)》第33条,肋骨骨折(一处单纯性肋骨线形骨折除外)可构成轻伤[2],《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准(GBT16180-2006)》十级第14条规定:身体各部位骨折愈合后无功能障碍为十级伤残。我院采取MRI结合高频彩超检查方法,提高临床法医学肋软骨骨折诊断准确性,这对损伤程度及伤残的等级准确评定,维护伤者合法权益具有重要意义。

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