[摘要] 目的 探讨以问题为导向的教学方法（PBL）在胃肠外科临床实践带教中的应用效果。方法 将2010级全科医学专业的85名学生设为观察组，并将2009级全科医学专业的80例学生设为对照组，对照组学生采用传统式教学模式，观察组学生则在传统教学的基础上应用PBL教学方法，对比分析不同教学方法对学生的胃肠外科理论考试、行为考评、操作技能等方面的影响。结果 与对照组相比，观察组行为考评、操作技能、理论考试成绩均得到提高，差异有统计学意义（P<0.05）。教学结束后对两组学生进行问卷调查，其中观察组学生共有82例（96.47%）认为PBL教学方法有利于提高学生操作技能及加深理论知识，81例（95.29%）认为有利于PBL将有利于缩短学生临床实践与理论教学差距。结论 PBL教学方法能有效提高学生胃肠外科学习效率，激发学习学习兴趣，有利于提高学生学习质量。
[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（b）-0111-02
以问题为基础（problem-based learning，PBL）的教学方法是一种以小组形式获取学生知识和解决问题的教学方法，它鼓励学生以评判性的思维方式进行学习[1-2]。为探讨以问题为导向的教学方法（PBL）在胃肠外科临床实践带教中的应用效果，该临床学院于2012年1月―2013年1月对全科医学学生在胃肠外科临床实践带教中应用PBL教学方法进行教学，并取得较理想的教学效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010级全科医学专业的85名学生设为观察组，均来自同一学校，其中男性44例，女性41例，学生年龄为19～24岁，平均年龄为22.5岁，另选取2009级全科医学专业的80例学生设为对照组，男性40例，女性40例，两组学生在性别、年龄、学习成绩上均不具有差异性（P>0.05）。每组各2例教师进行带教学习，两组教师的教学资历、教学水平、学历、职称等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组教师按病种对学生进行讲课，理论课程结束后，让学生在医院各科临床上进行实习，实习结束后让学生完成实习报告，并完成毕业论文，并做相应的临床技能考核。
1.2.2 观察组 观察组学生接受PBL教学模式，具体方法如下：①对带教老师进行培训：对培训老师进行PBL教学方法设计、教学理论、学生思维培训、案例分析等。教学老师自行设计调查问卷，问卷内容包括：学生基本资料、课时数、上课日期、学生学习情况等。②PBL教学过程：制定教学提纲，课前根据教学大纲将教学内容分为几部分进行讨论，将医学生分组进行预学习，每5～6个月为一小组，同时对提纲中问题进行预习，课堂中集中讨论，并对各讨论进行代表性发言，同时引导教师进行教学。课前让学生预习：教师课前应将学习内容的提纲、要求告诉学生，让学生对学习知识及内容有大概的了解，让学生对曾经学习过的内容有一个大概的了解，如对胃肠疾病的外科治疗时，可先让学习对胃肠道生理解剖结构、临床常见病例进行分析。课前向学生进行提问，并对解答学生提出的问题，并分组讨论，增加学生学习兴趣，活跃课堂气氛。组织学生讨论，通过分组学习的方式提高学生学习兴趣，并让学习彼此指出不足的地方。教师点评：教师分阶段对学生学习效果进行评价，并讲解临床实践中存在的问题，让学生了解胃肠科中常见的疾病类型，并鼓励学生积极发现问题并独立解决问题。
1.3 教学效果评价
对学生理论知识、行为考评、操作技能等成绩进行统计分析，并自行设计问卷，从而提高学生知识学习的兴趣，加深理论知识学习与操作技能的联系，并根据不同的专科知识进行综合性应用，从而缩小临床实践与课题教学的差距，并提高学生判断问题及分析问题的能力，从而提高教学效果。
1.4 统计
采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用率表示；组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，组间计数资料率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组理论知识、行为考评、操作考试成绩分析
与对照组相比，观察组行为考评、操作技能、理论考试成绩均得到提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 问卷调查结果
教学结束后对两组学生进行问卷调查，其中观察组学生共有82例（96.47%）认为PBL教学方法有利于提高学生操作技能，81例（95.29%）认为有利于PBL将有利于缩短学生临床实践与理论教学差距，见表2。
3 讨论
由于医患关系的日趋紧张，原有的口腔科教学已经不能适应新的医学教学模式，口腔科教学改革已经势在必行。选择一种新的口腔科教学方法对提高学生学习能力以及医学专业知识非常重要[3]。PBL教学方式是以小组为单位进行教学的，通过小组讨论可以培养学生的自我解决问题的能力，提高学生的学习效率[4]。朱晓红等[5]认为学生是教学的主体，师生共同参与，PBL是以构建自主学习理论为指导的，以学生为教学中心的，基于问题学习的基础上对学生进行教学模式。教师在教学过程中可以设置开发性问题，并让学生参与讨论。通过这种开放式的教学，学生可以让教师与学生处在共同参与、平等位置中，老师可以给学生提出专业的问题，而学生则能从外界查找，并获取其所需的知识，通过不同的讨论方式，到达让开阔学生视野，让学生能更好地分析及判断的目的。
该研究中与对照组相比，观察组行为考评、操作技能、理论考试成绩均得到提高，差异有统计学意义（P<0.05）。教学结束后对两组学生进行问卷调查，其中观察组学生共有82例（96.47%）认为PBL教学方法有利于提高学生操作技能及加深理论知识，81例（95.29%）认为有利于PBL将有利于缩短学生临床实践与理论教学差距。莫艳秀等[6]调查分析显示，大部分学生认为PBL教学方法在组织胚胎学实验教学中可提高学生的学习积极性及学习热情，从而提示PBL教学方法与传统教学方法相比，更能提高学生学习积极性及学习热情，从而提高学生实施操作成绩及报告撰写能力，该研究结果与其一致，从而说明PBL教学方法能有效提高学生胃肠外科的学习效率，激发学生学习兴趣，有利于提高学生学习质量。
