[摘要] 目的 探讨预期康复健康教育对腰椎间盘突出症手术患者生活质量和功能康复的作用。 方法 选择88例腰椎间盘突出症手术患者，随机分为教育组和对照组，每组44例，教育组实施预期康复健康教育，对照组沿用常规健康教育。 结果 出院前教育组生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能、精神健康、总体健康评分与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后3个月教育组SF-36量表各维度评分与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；出院前教育组疼痛程度、自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠各项评分及总分与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后3个月教育组ODI量表各项及总分与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 实施预期康复健康教育可有效提高患者术后康复效果和生活质量，患者出院后功能康复和生活质量持续改善。
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0104-04
Effect of expected recovery of health education on quality of life of lumbar disc herniation surgery rehabilitation and rehabilitation functional
MAO Huahong1 TAN Yingwei2
1.Department of Orthopaedics， Zhejiang Hospital， Hangzhou 310012， China； 2.Department of Orthopaedics， Xinqiao Hospital，the Third Military Medical University， Chongqing 400037， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of expected health education on rehabilitation of lumbar disc herniation surgery patient quality of life and rehabilitation functional. Methods A total of cases of lumbar disc herniation surgery were randomly divided into the education group and control group， the implementation of the education group were expected to recover health education while the control group followed the conventional health education. Results The score of physiological functions， physical function， bodily pain， vitality， role emotional， mental health， general health in pre-discharge education group were compared with control group， the difference were statistically significant （P<0.05）， after three months of education groups SF-36 scale score for each dimension were compared with the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. The score of pain， self-care ability， extract， walked， sited， stood， sleeted all the scores and scores with the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）， after three months of education groups ODI various scales and scores with the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation is expected to recover after health education can effectively improve the quality of life of patients and rehabilitation， rehabilitation function of patients after hospital discharge and quality of life continues to be improved.
[Key words] Health education； Lumbar disc； Quality of life； Rehabilitation function
腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱退行性病变，由于椎间盘髓核突出于椎管导致椎管狭窄，对脊神经形成压迫从而导致腰部疼痛、活动受限、下肢运动功能及其他周围神经系统功能障碍，导致患者社会功能、心理状态、生活质量严重下降。手术治疗腰椎间盘突出症是解除脊神经压迫的主要治疗方式，术后配合科学、有针对性的康复健康教育，对患者积极配合功能锻炼、培养良好的生活行为习惯、预防并发症具有重要的辅助作用。预期康复健康教育是将围手术期康复相关健康知识通过预先整合规划，制定预期健康教育内容计划的一种教育方式[1]，本研究将之运用于腰椎间盘突出症手术患者健康教育，并观察其对患者生活质量和功能康复的作用效果。 1资料与方法
1.1临床资料
选择2012年11月～2013年10月我院骨科住院治疗腰椎间盘突出行手术治疗的患者，纳入经X线、CT、MRI影像学检查证实为腰椎间盘突出症并具备正常语言沟通能力患者，排除既往非腰椎病变引起的肢体功能障碍、严重心血管或脑血管疾病及并发症、手术及麻醉禁忌证、恶性肿瘤病史、精神疾病史、文盲。共纳入88例，男47例，女41例，年龄37～74岁，平均（62.53±10.32）岁，突出节段：L3～L4 10例，L4～L5 45例，L5～S1 33例；文化程度：小学14例，初中32例，高中28例，大专及以上14例，随机分为教育组和对照组，每组44例，两组的年龄、性别、突出节段、文化程度差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2健康教育
教育组采用的健康教育方法为预期康复健康教育，基于对患者围手术期各阶段的预期健康教育需求给予有针对性的指导。健康教育的内容包括心理安抚、术前准备指导、术后康复指导、生活行为指导等。将患者围手术期分为：术前准备期、术后初期、康复初期、康复适应期4个阶段，具体预期康复健康教育主要内容：①术前准备期，以对住院环境、手术准备、手术风险及术后不适感的心理准备和健康知识为主，入院后病房陌生感和对手术的恐惧是主要的心理干预方向，责任护士应以亲切易理解的方式自我介绍并介绍病房及病区的环境，对周围物品（如床、电视、电灯、卫具等）的使用方式进行示范，尽快消除陌生感；对手术可能存在的风险进行明确阐述的同时鼓励患者坚强面对，宣传手术基本方式和优势，树立对手术的正确认知；对存在明显心理负担的患者尤其是老年患者，则应加以有针对性的心理疏导，提高依从性；术前教导患者及家属学会床上排尿、排便的方法和深呼吸方法、正确的咳嗽排痰、更换体位方法及对预防并发症的好处。②术后初期（术后当日），以缓解患者疼痛及疼痛应激心理为主，术后随着麻醉作用的消除，疼痛感将成为患者的主要感官感受，也是造成其不良心理状态的主要刺激源，此时应指导患者正确认知疼痛，适当宣泄疼痛感，主动要求或接受医生止痛药物干预。③康复初期（术后第1周），患者逐渐适应术后感受、治疗及生活行为后，鼓励患者早期进行床上康复运动，术后24 h则可在患者病情稳定情况下指导其进行上肢及下肢主动运动，下肢可由远处关节开始做屈伸运动及直腿抬高运动（≤20°），正确佩戴腰围，避免运动时扭曲脊柱；同时进行心理关怀和鼓励，根据患者年龄及接受方式差异，选择不同的关怀方式，老年患者则应增加聊天时间，关心冷暖和饮食，对康复运动的进步及时给予表扬和鼓励；健康饮食指导，保持高能量、易消化、高纤维素饮食，多饮水，避免术后便秘。④康复适应期（术后第2周），患者伤口及周围组织逐渐愈合康复，可增加下肢运动强度，直腿抬高角度可增大至90°，增加“5点支撑”和“飞燕”等动作锻炼，主要增强腰背部肌肉力量；由于增加腰部肌肉的锻炼及动作难度的增加，患者可能产生担忧情绪，应积极疏导，缓解紧张情绪，示范动作要点以增强患者完成动作的信心，增加鼓励的力度。对照组采用常规的健康指导方式，由责任护士随机进行相关健康教育。
1.3评价标准
出院前和术后3个月采用健康调查简易量表（Medical Outcomes Survey Short Form36，SF-36）进行生活质量评价，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能、社会功能、精神健康、总体健康8个维度，各0～100分，评分越高则状况越好[2]。术后3个月采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index，ODI）中文版进行腰痛改善评价，包括疼痛程度及疼痛对日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社会活动的影响，6级评分，各项5分，总分40分，得分越高疼痛对功能的影响越严重[3]。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组出院前和术后3个月生活质量比较
出院前教育组生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能、精神健康、总体健康评分与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），术后3个月教育组SF-36量表各维度评分与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组出院前和术后3个月功能恢复比较
出院前教育组疼痛程度、自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠各项评分及总分与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后3个月教育组ODI量表各项及总分与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
腰部疼痛、运动障碍是腰椎间盘突出症最主要的临床症状，严重者难以自行完成站立、坐、行走等简单日常生活行为，导致生活质量严重下降，进而出现沮丧、焦虑、抑郁、烦躁等负面情绪反应[4]。手术治疗后疼痛仍然是伴随康复的主要矛盾，而早期系统性的康复锻炼对术后运动功能康复具有重要促进意义[5]，因此，解决疼痛对患者的影响是腰椎间盘突出症围手术期的重要内容，术前由于疼痛和对手术的恐惧感，可能激发剧烈的应激性反应，出现对外界刺激感受过敏和抗拒，术后由于疼痛和对康复效果的担忧，难以积极配合各项康复训练，而住院期间的康复训练仅是术后康复训练的开始，主要的康复内容需要患者出院后持续自行坚持，因此，住院期间健康教育不仅是康复运动的指导，更重要的是适宜功能恢复的生活行为方式的培养，才能在更长时间内发挥促进功能康复的效果，使患者早日重拾日常生活行为和社会功能[6，7]。
本研究采用的预期康复健康教育将腰椎间盘突出症康复期分为术前准备期、术后初期、康复初期和康复适应期，之所以将术前准备期纳入康复范围，是因术前为患者心理和生理应激最显著的时期，并可能影响到手术顺利进行和术后的恢复。术前准备期的预期教育内容以知识、心理和干预行为准备为主，对于环境的舒适感营造、语言交流都是对患者心理状态的一种调适，使之尽量放松，卸下心理负担，减轻心理应激反应，相关疾病、手术及术后预防等知识则是常规提高患者认知度的方式，可从理性层面获得心理支持[8，9]，提前练习床上生活技能为术后康复阶段做好行为准备，通过多方面综合性指导，让患者在术前提前进入心理和生理的康复阶段。 预期健康教育中的术后初期是一个十分短暂而又极其特殊的时期，术后当日，患者从剧烈的刺激源中逐渐苏醒，术后的肢体固定、疼痛、感觉异常、心理感受异常等状态杂陈，此时预期教育内容以疼痛适应和化解为主，术后疼痛不同于神经压迫所造成的疼痛或麻木，在静息状态也可能存在较为强烈的痛觉感受，呈相对持续状态，而疼痛是不良应激源，剧烈的疼痛应该给予适当的镇痛干预[10，11]。研究显示我国患者术后对止痛药物使用存在较大的担忧，更倾向忍痛或其他物理方式减轻疼痛[12]。因此，此时提供患者正确认知自身疼痛、宣泄疼痛、转移痛觉的方式将有助于患者适应术后感受，从而稳定过渡到术后康复阶段。
预期健康教育将康复训练内容又分为康复初期和康复适应期，康复初期是鼓励和促进患者接受康复训练的阶段，让患者逐渐学会简单的康复动作和理解康复训练的重要性，激发其自觉性和主动性[13]，而康复适应期则是患者在逐渐适应后提高康复训练效果、培养健康生活行为的阶段，可衍伸出康复自我效能[14，15]，此时给予帮助和鼓励，适当监督和督促，让患者在获得的成效中得到心理满足，从而为出院后持续自行锻炼提供良好前提。
本研究结果显示，对照组虽然也进行了相关健康知识教育，但是由于常规健康教育方式管理较为松散和随意，患者接受性和配合性均不高，因此在出院前除与社会功能相关项目生活质量和功能恢复的评分均显著低于教育组，出院前两组社会功能相关项目评分无显著差异，这与所处住院环境的状态有关，但其他各项所反映的心理、生理及整体健康状态均以采用了预期康复健康教育的教育组为优；不仅如此，术后3个月的评分结果显示，两组生活质量和功能恢复均处于提高的趋势，但教育组生活质量和功能恢复全部评分均显著优于对照组，其中社会功能相关项目也明显提高且优于对照组，说明教育组患者出院后可能具有较高的自觉性和依从性，对康复训练的坚持和健康生活行为的实践使之持续获得更好的康复效果，并更易于重新恢复正常社会生活状态。
