【摘要】 目的：探讨3M留置针透明敷料在小儿腹股沟斜疝术后切口护理中的应用效果。方法：选取笔者所在医院外科2012年1月-2013年12月小儿腹股沟斜疝术后患者160例，随机将其分为试验组（80例），术后切口应用6 cm×7 cm 3M透明敷料；对照组（80例）术后切口应用9 cm×7 cm 3L粘帖，观察术后应用3M透明敷料和3L粘贴伤口敷料的数量、切口换药的次数、换药的耗材、切口感染的例数。结果：试验组患者应用敷料的数量、换药次数、医用耗材、切口感染例数均少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用3M透明敷贴能有效减少换药次数、节约医用耗材、防止切口感染，方便患者家属，减少护士的工作量，值得推广应用。
The Application Effect of 3M Transparent Dressing for the Postoperative Wound Care of Pediatric Inguinal Hernia/ XI Ling，PENG Lian-xiang， LI Li.// Medical Innovation of China，2014，11（32）：080-082
【Abstract】 Objective：To explore the application effect of 3M transparent dressing in pediatric inguinal hernia for postoperative wound care.Method：One thousand six hundred of pediatric patients with indirect inguinal hernia were randomly selected in our hospital of from January 2012 to December 2013.They were divided into two groups （each contained 80 cases）.The experimental group was given 6 cm×7 cm 3M transparent dressing for postoperative incision， 9 cm×7 cm 3L pastes were used in the contrl group.The treatment effects were compared between the two groups.Result：The number of application of dressing change times medical consumables incision infection cases in the experimental group were significantly less than the control group（P<0.05）.Conclusion：Application of 3M transparent dressing can effectively reduce the frequency of changing dressings save medical consumables， prevent the infection of incision， and reduce the workload of nurses.It is worthy of being spreaded.
【Key words】 3M transparent dressing； Inguinal hernia in children； Postoperation incision nursing
First-author’s address：Maternal and Children’s Hospital of Pingxiang City， Pingxiang 337000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.028
小儿腹股沟斜疝分先天性和后天性两种。先天性斜疝是因生后腹膜鞘状突未闭合而形成的，它的囊壁菲薄，生后不久就会出现症状，但在生后6个月内尚可继续闭合，因此斜疝能自愈，而6个月后闭合的越来越小。因此斜疝发作次数少，6个月以内的婴儿，一般暂不手术，尚有自愈可能。经常发作的斜疝，任何年龄都可手术，但新生儿期一般不主张手术治疗斜疝，因此时斜疝囊壁极薄，手术后易复发。因此小儿斜疝平均手术年龄为9个月～1.2岁。斜疝切口虽有横切口和斜切口两种，但都在下腹部，极易被尿液污染，特别是还得用尿布的小患儿，而年长儿又会因胶布过敏或创口痒而用手抓搔创口，引起创口出血或污染。因此要注意保持切口干净。小儿腹股沟斜疝手术患者年龄小，大多数为婴幼儿，均为用尿布的年龄，尿液容易浸渍切口，术后换药频繁，经常是每天数次甚或十余次；且患儿经常用手抓搔创口，保持切口清洁干燥、敷料固定牢固是长期困扰护理人员的难题。鉴此，笔者于2012年1月-2013年12月，采用3M透明敷贴进行伤口换药80例，因3M透明敷料可保护伤口及造口周围皮肤，防止其被尿液、粪便污染（即使敷贴表面有少许尿液、粪汁也可用湿巾擦去）及患儿好动使敷料脱落、移位而暴露伤口，从而有效解决了婴幼儿伤口反复尿湿的困惑。取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院外科2012年1月-2013年12月小儿腹股沟斜疝术后患者160例，随机将其分为试验组（80例）和对照组（80例），试验组术后切口应用6 cm×7 cm 3M透明敷料；对照组术后切口应用9 cm×7 cm 3L粘帖，试验组80例，男78例，女2例，年龄0.7～8.1岁，平均（1.5±0.5）岁。其中单侧斜疝73例，双侧斜疝7例；嵌顿疝27例，复发疝23例。对照组80例，男77例，女3例，年龄0.8～7.9岁，平均（1.7±0.8）岁。其中单侧斜72例，双侧斜疝8例；嵌顿疝30例，复发疝25例。两组患者在年龄、性别、单双侧、病情、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 所有患者均采用静脉全麻，行疝囊高位结扎术。步骤如下：从下腹内环稍向上方经腹横纹做横切口，切口长约2～3 cm。切开皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜，钝性分开腹内斜肌及腹横筋膜，横向剪开腹膜。如 嵌顿性疝，则予以腹膜外剪开内环松解，腹内牵拉肠管复位，可高位离断疝囊（如将疝环外置则不须离断）。将切口下缘腹膜提起翻向外下即可显露疝囊颈，行“8”字缝合或荷包缝合使疝囊颈闭合，缝合腹膜时将缝线至疝囊颈下方腹膜，从而使疝环外置，依次缝合切口各层，皮肤切口皮内缝合，手术结束。
试验组患者采用3M医疗产品事业部生产的6 cm×
7 cm的3M透明敷料，除去外包装，覆盖在切口上进行换药。方法：按常规清理并消毒手术伤口，待伤口干燥，取出透明敷料，从印有3M字样的离型纸上剥离透明敷料，将其对准伤口中心平整覆盖其上。从框架结构预切口处揭去框架结构，边揭除边轻按此处透明敷料。在揭除框架结构的小胶带上写明透明敷料使用时间，操作者姓名等。5～7 d换1次。如发现透明敷料破损、脱落或透明敷贴下伤口出现大量渗液或渗血，应及时更换，以保证透明敷贴的屏障作用。撕除透明敷贴时，一手捏敷帖一手顺毛发方向呈180度缓慢移除，以免造成局部疼痛不适。对照组患者切口应用江西3L医用制品集团股份有限公司生产的9 cm×7 cm 3L粘贴伤口敷料使用注意事项：（1）无菌，一次性使用。包装袋破损禁止使用。（2）拉伸透明敷料后进行粘贴，会导致皮肤的张力性损伤。（3）如透明敷料下的伤口出现大量渗液，可能会影响敷料的粘贴，此时应更换透明敷料。（4）当发现使用部位出现感染症状时，应揭除敷料，作必要的处理。在采取恰当的医疗手段的同时，应增加透明敷料的更换频率或者停止使用透明敷料。
1.3 观察指标 观察并记录两组的敷帖张数、换药次数、换药费用及切口感染情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用u检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 试验组患者平均敷贴张数、换药次数及换药费用均少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 试验组患者切口感染2例（2.50%），对照组患者切口感染9例（11.25%）。两组切口感染率比较差异有统计学意义（字2=4.485，P<0.05）。
3 讨论
小儿腹股沟斜疝手术，患者年龄小，均为用尿布的年龄，尿液容易浸渍切口，术后换药频繁，经常是每天数次甚或十余次；且患儿经常用手抓搔创口，保持切口清洁干燥、敷料固定牢固是护理工作的难点[1-5]。3M透明敷贴具有保持无菌面、透明、易观察、透气、低过敏、黏性好、固定牢、价格低等优点，3M透明敷贴是一种聚氨酯材料，不但透气防水、具有自黏性，还有多种型号和规格，适合用在人体不同部位，常规5 d换一次[6-9]。这种薄膜柔韧性非常好，舒适柔软、顺应性好、高弹性，可用于身体的各个部位；特别适合于“复杂”的解剖位置，如腹股沟、腋窝、颈项等处，同时因为其具有透明性，对于局部受压皮肤的观察也非常有利[10]。
综上所述，3 M透明敷贴具有如下优点：（1）M透明敷贴为聚氨酯材料，规格多样， 临床上通常应于固定留置针的使用，同时也可适用于外科手术后的各种伤口，因敷贴完全透气、透明，方便观察伤口情况。粘性适中、低过敏性，可牢固地固定各类器械，撕除时不伤皮肤。（2）3M留置针透明敷料为框型设计，防止操作时在皮肤上产生张力，减少皮肤受损的机会。（3）可保护伤口及造口周围皮肤，防止其被尿液、粪便污染（即使敷贴表面有少许尿液、粪汁也可用湿巾擦去）及患儿好动使敷料脱落、移位而暴露伤口，解决了婴幼儿伤口反复尿湿的困惑，因而特别适用于小儿腹股沟斜疝术后切口护理。
