The Application of Scene CBL Teaching Mode in Medical Diagnostic Teaching
TAN Ying
（Lab Management Center，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250355，Shandong ，China）
Abstract：CBS teaching mode is suitable of diagnostics teaching due to the case-based teaching methods.CBS teaching mode can provide higher teaching quality，and it can provide higher intetest as well as clinical thingking ability of the medical students。CBS teaching mode will be worth to spread in medical clinical teaching.
Key words：diagnostics teaching；CBS teaching mode；LBL teaching mode
中图分类号：G64 文献标识码：B 文章编号：1003-9082（2014）09-0158-02
诊断学是学生培养临床思维能力的基础学科，是学生从学校理论学习阶段向医院实践阶段过渡的桥梁和纽带，是学生学习其他临床专业课程的基础课。[1]如何提高学生的综合分析能力、归纳能力、正确的临床思维能力，提高其综合素质是高等医学院校教学改革的重要目标。CBS教学法是近年来根据PBL教学原理设计的一种“以病例为引导教学”（ case based study，CBS） 的教学法。[2]以CBS教学法为引导的教学法应用于临床医学理论课教学中，以提高学生学习的兴趣，更好地掌握临床医学理论知识。[3]尝试在诊断学教学中运用CBS教学法授课，方法如下：
一、实验背景和方法
1.实验背景
实验对象选择山东中医药大学2010级和2011级中西医结合专业五年制本科生，共126人，实验分别于2012年下半年及2013年下半年两个学期依次展开。
2.实验方法
教师对学生进行分组，分为实验组和对照组。实验组64人，用CBS方法进行授课，对照组62人，用LBL方法（Lecture Based Learing，LBL）即“以授课为学习基础”的教学模式进行授课。
二、教学实施
1.对实验组，教师制定CBS教学方案，划定教学范围，搜集相关病例资料。教师备课时选用有代表性的病例资料，并将需提问的问题、病例等融合到教学内容中，制作成多媒体课件。根据诊断学教学特点，选择有代表性教学内容如血液学检查，心脏检查，呼吸系统检查等进行实验。通过教师课前提出问题、学生提前查阅文献资料、课堂穿插师生对病例进行讨论的方式授课。
例如血液学检查，CBS法教学，共10学时。教师设计病例题目为：某种血液性疾病的诊断（急性淋巴细胞白血病），教师提前搜集急性淋巴细胞白血病典型病例的各项相关检查结果。学生在不知道诊断结果的情况下，由教师提出问题，介绍基本血液学检查的知识及目前临床的检验方法，引导学生查阅文献资料并分组讨论，根据相关证据学生做出诊断。教师根据教学项目的推进对学生逐步提出下列问题：（1）根据病人的症状及血常规等一般项目的检查结果，血液学疾病如何与感染性疾病做鉴别诊断，相关检查项目正常范围是什么。（2）如果需要做进一步的血液学检查如骨髓穿刺检查以及骨髓涂片检查，根据骨髓涂片检查报告中的增生度结果如何判断是否为骨髓病变。（3）根据骨髓项目检查结果如果确定是骨髓病变，如何鉴别诊断再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、传染性单核细胞增多症、原发性血小板减少性紫癜及类白血病反应等疾病，相关的诊断标准是什么。（4）如果是白血病，为确诊是哪类白血病，需要做那些额外的特殊检查，相关的诊断标准是什么。
血液学检查CBS授课步骤如下：（1）课堂授课，给出问题（2学时）。大致讲授血液学的基本知识及目前临床血液学检查的项目，提出问题。学生课后查阅文献资料。（2）一般检查（2学时）。学生对标准化病人进行一般检查，集中讨论，开具化验单，教师指导。（3）实验（3学时）。在学校实验室学习掌握血常规检查（全自动血球计数仪的使用）、骨髓穿刺法（模拟人骨髓穿刺术、模拟人腰椎穿刺术）、显微镜下观察血涂片及骨髓涂片。教师提供相关化验单，学生了解、掌握如何看化验结果。学生讨论，根据需要开具进一步检查化验单。（4）见习或视频（2学时）。特殊项目学校实验室条件不具备的，学生到附属医院见习，如细胞生化特殊染色，流式细胞仪检查，染色体检查，学生了解各种检查的流程及检查项目的意义。（5）确诊（1学时）。教师提供相关化验结果，学生讨论、确诊，教师点评。（6）学生写出项目实施报告。
2.对照组按照LBL教学方式进行授课
三、效果评估
1.考试及结果分析
由任课教师出题，理论成绩60分，临床操作成绩40分，换算成百分制。理论试题题型有单选、多选、简答和简述题，临床操作成绩由教师根据学生表现现场打分。试题内容涉及面广，覆盖率大，考试纪律严格。
实验组考试成绩优秀率（85分以上）为44.1%，平均成绩为86.04分。对照组优秀率（85分以上）为27.3%，平均成绩为79.39。经统计学处理，实验组平均成绩明显高于对照组，有显著差异（P <0.05），实验组成绩优秀率明显高于对照组，有显著差异（P <0.05）。见表一。 表一 考试成绩对比表（±s，a=0.05）
注：两组考试成绩对比P?0.05
2.问卷调查及结果分析
教师在实验组发放“诊断学CBS教学情况调查表”，发放64份调查问卷，回收64份，有效问卷62份。分别从学习兴趣、临床操作能力、文献检索能力、临床思维能力方面进行调查，统计并量化各相关反馈信息，并对结果进行分析。对于CBS教学法，98%的学生认为能提高学习兴趣和临床思维能力；94%的学生认为能提高临床操作能力；100%的学生认为能提高文献检索能力。见表二。
表二 调查问卷结果 人数（%）
四、讨论
对比CBS教学法和传统LBL教学法，CBS教学法主要有以下优点：
1.CBS教学法能激发学生的学习兴趣，提高学习效果
提高教学质量的源动力是激发学生的学习主动性、提高学习兴趣。CBS教学法把握了学生希望早期接触临床实践这一心理特点，通过临床病例把要学习的知识传导给学生，能激发学生的产生求知欲望和探究欲望。[4]在本次研究中，实验组98%的同学认为CBS教学能激发学习兴趣。通过对比，实验组考试成绩明显优于对照组，效果明显。
2.CBS教学法有助于提高学生的临床思维能力、文献检索能力和临床操作技能
CBS教学法通过课前提问、学生查阅文献资料的环节，激发学生的主观能动性和自主学习的精神。教师提供典型、代表性、知识点涵盖广的病例，随着教学进度的推进，教师有方向的引导和学生自学逐层展开，知识点由点及面，深度逐层递进，最后通过几个典型病例的学习，完成本章节内容的学习。对比LBL教学，CBS教学使学生对解剖学、生理学、病理学等基础知识的掌握要求更加牢固；使学生对纵向关联的医学知识融会贯通能力要求更强；使学生面对的学习内容更直观、丰富、生动；使学生对疾病认识更加深刻，对未来学习临床学科知识奠定更为坚实的基础。学生在学习过程中，通过小组讨论、学生参与实验设计和实施，进一步加强了其临床思维能力，文献检索能力和临床操作技能。
3.CBS教学法有利于进一步提高教师的综合素质
CBS教学法对教师自身的综合素质有更高的要求。要求教师不仅要有扎实的专业理论知识，还要有丰富的临床工作经验，能够解答学生提出的各种问题，并且具有较高的表达能力。使用CBS方法教学，教师不仅需要不断提高自己的专业理论水平，还要提高自己答疑解惑的耐心和掌控课堂全局的教学能力。
另外，应用CBS教学法在诊断学教学过程中需要根据课程内容随机变通。诊断学是基础学科向临床学科过度的桥梁学科，由于学生对内、外、妇、儿等临床课程接触不多，学生对病例的理解并不全面、透彻。为便于学生理解，章节开始时教师列举的病例以简单、典型为主，随着课程内容的进一步展开，教师课前提出的问题可以逐渐全面、复杂，课堂所选病例也趋向复杂、综合。相对LBL教学，对教师来说，所需投入的的精力更多、挑战更大。
总之，在大力提倡素质教育的今天，广大医学教育工作者正在不断地摸索更行之有效的教学方法。CBS教学法根据PBL教学原理设计，但并不等同于PBL教学，是由教师提出问题进行引导，结合学生小组式学习形成的一种专门适用于高等医学教学的教学法，是PBL教学法在高等医学教育领域的进一步改良和推进。通过我们的初步探索认为，在诊断学教学中CBS教学法是一种值得借鉴的教学方法。我们相信，随着CBS教学法在各医学学科教学实施过程中的不断完善，CBS在高等医学教育中将发挥更加积极的作用。
