中图分类号：G426 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）03（c）-0152-01
医学检验与临床医学密不可分，在临床医学中占有重要地位，它的专业特点决定了它的实践性和操作性。微生物检验是利用微生物学的基础理论和临床微生物学的基本知识，通过系统的检验方法，及时、准确地对临床标本作出病原学诊断和抗菌药物敏感性的报告，为临床诊断、治疗和预防提供科学依据的一门学科。传统阶段教学法通常是理论授课和临床实践相结合，先按照传统理论教学模式进行授课，学生听课；然后学生按照教师指导做实验。CBL教学在传统教学模式的基础上，加入围绕微生物检验相关案例进行深入分析、提问与讨论，相关重点内容讲解以及诊断思路分析等，学生易于接受，效果良好。
1 CBL教学法概述
CBL（case based learning）即以案例为基础的讨论式教学法是高等院校逐年重视的教学模式，其核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”，运用真实病例或经过加工的有代表性的病例进行教学[1]。教师根据教学目标和教学内容提出相关问题，学生运用所学理论知识及搜集到的相关辅助检查资料进行判断、推理及实践，使学生的临床思维判断能力和独立获取知识的能力得到提高，学生分析问题和解决问题的能力也得到加强。CBL教学法既有启发式教学的优点，又可通过案例分析实践发现自身的不足，激发了学生的自主学习能力和临床处理问题能力。
2 CBL教学法的实施
2.1 研究对象
2010年入学的医学检验专业学生，共73人。
2.2 病例的选择及问题的设计
精选病例是CBL教学法的首要环节，病例的选择是否恰当，直接影响教学效果。成功的病例要紧扣微生物教学大纲，符合教学目的，有明确的教学意义，密切结合学生的知识特点以及接受能力，与学生学过的医学知识水平相适应。病例要具有典型性，要求我们有针对性地选择病例，病例也要具有简洁性，要把复杂的病例进行精简，力求简明扼要，但要包含丰富的信息。问题的难易程度应与学生的水平相平衡，所提问题应密切结合临床，并要涵盖教学大纲所标注的知识点，恰当的问题可启发学生回顾所学知识，可使学生将前后所学的知识连贯起来，温故而知新，加深对新知识的理解与记忆[2]。问题设计是否恰当和巧妙，是能否激发学生兴趣的关键。
2.3 教学实施
全班学生分成3组，每组24～25人，每组分别安排一位指导教师，每组再分为3个小组。CBL教学授课前一周，教师将相关临床病例以及针对病例所提出的讨论问题分发给学生，要求学生查阅文献、教学网站及其他网络资源，收集资料并预习相关章节，为听课做好准备。在相关章节中使用这种方法可提高学生的听课兴趣以及效果。如病例杨小姐，诉说自己一年前体检发现乙肝，查血发现乙肝大三阳，近一年经常会乏力，去了肝病治疗中心治疗，检查肝六项结果为：HBsAg（+），HBeAg（+），抗 -HBc（+），HBV-DNA（+），B超结果为肝回声稍增强，脾大，胆囊未见异常。在讲解乙型肝炎病毒抗体检测一节前，预先布置好病例，请大家提前预习：（1）何为乙肝“大三阳”、“小三阳”？（2）乙肝如何进行治疗？（3）乙型肝炎病毒抗原抗体检测阳性的意义？（4）乙型肝炎病毒感染检测的方法有哪些？（5）采血的注意事项有哪些？
讨论前先由教师对今天所要讲述的课程进行概述和提要，时间约为10～15 min，然后分小组进行讨论。每小组同学根据课前各自准备的资料进行讨论、综合，再推荐代表发言，对病例中设置的问题进行综合讲解，最后由指导教师归纳总结[3]。案例讨论可以从陈述病例开始也可从讨论―个问题开始，一旦遇到问题教师或学生可以叫停，暂停过程中，小组其他学生可以帮助回答，然后继续讨论余下的问题。当学生在讨论中遇到无法解答的问题或没有思路时，教师就会提供一定的帮助，同时也可留下一些问题供学生思考。在CBL教学中，教师的作用十分关键，他们更多时候激发学生的学习兴趣，鼓励他们的积极参与，通过讨论和交流比通过讲解和指导具有更加良好的教学效果。
4 教学效果评价
通过教学中学生的课堂表现、实验报告及调查问卷，综合对教学效果进行评价。
4.1 教师对学生表现的评价
三位教师均反映课堂讨论气氛非常活跃，学生积极参与，各小组间能够相互提出有价值的问题，并探讨解决方法。
4.2 实验报告评价
与传统教学方法的实验报告相比，实验结果准确率高，明显杜绝了以往实验报告千篇一律的现象，结果分析全面。
4.3 调查问卷评价
问卷内容主要包括：（1）是否提高运用知识的能力；（2）是否增强了与人交流、沟通的能力；（3）是否提高了自主学习能力；（4）是否有利于学生与老师的交流互动；（5）是否激发了学习的积极性，等等。80%以上评价为良好。
5 结语
由于微生物检验是一门临床课程，教学目的是使学生提高临床检验工作的能力，要想做好临床检验工作，临床病案分析过程是必不可少的。在微生物检验传统授课过程中学生的自主学习能力没有得到有效的发挥，自主科研能力和创新能力不高，很多学生进入临床工作后不能很好的把检验指标与疾病联系起来，影响医学院校的教学质量和毕业生的临床水平。CBL教学法能够理论联系实际，加强课堂知识与临床实际的沟通，培养学生分析和解决问题的能力，提高学生的逻辑思维能力，使学生能将知识从点扩展到面，提高其发现问题的能力。通过同学之间的讨论及教师的讲解，对某些问题的理解和认识将会更加深刻和全面。CBL教学模式充分发挥学生学习主动性，引导学生围绕相关病例查阅最新文献， 医学杂志等多种途径更新知识。在CBL这个主动学习的过程中，学生独立思考问题和解决问题的能力得到了提高，使学生由学会到会学，将授之以“鱼”转变为授之以“渔”，这对以后的医疗工作有重要的意义。
