方法：回顾性分析本院30例应用纤支镜诊治嵌顿性支气管异物患者的临床资料，并分析患者气道异物种类及气道的病理变化，同时配合适当的术前、术中及术后护理。
结果：30例患者中，1次取出25例，分2次取出3例，择日再取2例。异物取出后，1例患者出现大咯血和严重并发症。
结论：纤维支气管镜配合相应护理措施诊治嵌顿性支气管异物可显著提高疗效，减少并发症的发生，改善患者生存质量。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.004
Cooperation and nursing of fiberoptic bronchoscopy in the diagnosis and treatment of incaecerated bronchial foreign body
Wang Bei
Abstract：Objective：To observe the clinical effects of fiberoptic bronchoscopy combined with corresponding nursing measures in the diagnosis and treatment of incaecerated bronchial foreign body.
Methods：The clinical data of 30 patients applied fiberoptic bronchoscopy to diagnose and treat incaecerated bronchial foreign body was retrospectively analyzed. The types of airway foreign body and airway pathological changes were analyzed， and appropriate preoperative， intraoperative and postoperative nursing were cooperated.
Result：The foreign bodies in 25 out of 30 cases were taken out once， 3 twice and 2 on another day. After taking out the foreign body， heavy hemoptysis and severe complications occurred in 1 case.
Conclusion：In the diagnosis and treatment of incaecerated bronchial foreign body， fiberoptic bronchoscopy combined with corresponding nursing measures can effectively improve the therapeutic effect， decrease occurrence of complications， and improve patients’ quality of life.
Keywords： Fiberoptic bronchoscopy Bronchial foreign body Nursing
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）11-0004-01
纤维支气管镜（纤支镜）作为检查肺部疾病的一种方法，具有创伤小、成功率高、费用低等特点，现已广泛应用于临床。其可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得到诊断及治疗，避免了患者开刀手术之痛苦 [1，2]。本研究通过应用纤支镜诊治嵌顿性支气管异物，并配合相应的护理措施，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。选择2008年6月―2012年6月本院收治的应用纤支镜诊治嵌顿性支气管异物患者30例，其中男16例，女14例；年龄18～81岁，平均（47.2±4.2）岁；病程1d～18个月，平均（7.5±1.0）个月；气管镜下异物种类：假牙1例，花生3例，豌豆2例，葵花子壳5例，铁片1例，鱼骨5例，鸡鸭骨6例，猪骨7例。
1.2 方法。采用OLYMPUS BF-1T60型或OLYMPUS BF-P60型支气管镜（日本公司生产），检查异物器械包括“V”型、“W”型、鳄口、套圈及三爪形异物钳。气管镜检查操作具体如下：首先，检查异物大小及位置，选择合适的入镜方式（经鼻或经口腔）；其次，选择合适的内镜异物钳，通过气管镜活检孔道将其送至远端病变处；再次，在气管镜直视下调整异物位置，通过抓取或钳取将异物取出；最后，固定异物，缓慢退出异物钳与气管镜，通过气管镜仔细观察腔内变化。
1.3 护理。
1.3.1 术前护理：①准备：行气管镜前6h禁食水，备好止血药和抢救药品，并分别肌注阿托品0.5mg和安定10mg；②沟通：及时了解患者病情，主动与患者进行交流，以使患者紧张情绪得到缓解，并向其阐述气管镜取异物的成功病例，避免外科手术取异物所带来的创伤，以增加患者治疗成功的信心，告知患者主要操作步骤，使其了解治疗程序，以便在治疗过程中积极配合 [3]；③检查：要求检查胸部计算机断层扫描（CT），查出、凝血时间及血小板基数等能反应凝血功能的指标，禁止用任何与抗凝、抗血小板聚集相关的药物，并进行心电图和肺功能等检查。保持治疗室所有器械清洁，治疗前彻底消毒，防止交叉感染，并检查所有器械功能是否良好，确保手术操作安全顺利完成。开放1条静脉通路，便于术中给药。应用气管镜前应首先用防雾剂进行清洗或生理盐水浸泡，以提高进入气管的清晰度。 1.3.2 术中配合：患者取仰卧位，头肩垫低枕，头稍向后仰，使气道完全打开，纤支镜插入时动作要轻柔，安慰患者以免由于紧张而引起气管痉挛，检查患者心电监护、血压、脉搏氧和吸氧情况，经鼻孔插入纤支镜前，先用2%的利多卡因5mL环甲膜穿刺，使患者声门开放良好，以利于气管镜的进入，先将气管镜由鼻孔插入检查、异物的位置、大小、粘液、肉芽包裹情况，局部用喷雾管注射2%的利多卡因和1∶1000肾上腺素予止血及减轻局部黏膜肿胀，然后退出气管镜 [4]。如果异物过大，不易从鼻腔夹出，要从口腔进入，将咬口放入患者口腔并用胶布固定，再将气管镜从口腔进入。选择合适的异物钳、套圈、三爪，如异物嵌顿，在管腔内不能硬拉，以防刺破血管和损伤气管黏膜，应先将异物位置松动或变换位置。若吸入异物时间过长，应先进行抗炎治疗，1周后再将异物取出；若局部发生脓性分泌物、粘液、肉芽组织及坏死等不良现象，应先用生理盐水冲洗，再注入稀释的肾上腺素以缓解黏膜肿胀；若发生肉芽包裹，应分开肉芽组织露出异物大部分位置，至异物完全松动取出。
对于不同类别的异物，夹取时力度要适当。对于较硬的异物，可用带齿的钳夹夹紧异物较为锋利的边缘，避免其滑落，并将其与纤支镜一起缓慢取出；对于较软的异物，应选用网状螺旋型异物钳小心钳夹，避免夹碎异物，从而引起不必要的麻烦；对于即将取出而从口腔滑脱误入消化道的异物，应密切追踪异物，尽量将其取出。如果有必要，应行胃镜检查将其取出，或告知患者密切观察大便的情况，以尽量排除异物存在的可能性。
在钳取异物的过程中，要严密观察患者心率、呼吸以及氧饱和度的变化，并及时调节氧流量。若异物不好夹取，需花费大量时间才能将其夹出，可改日再取或添加适量麻药，防止患者咳嗽。密切观察出血量的多少，并耐心对患者进行心理疏导，安慰患者，尽量转移或分散其注意力。异物取出后，用生理盐水或1∶2000的肾上腺素冲洗异物嵌入的管腔 [5]。
1.3.3 术后护理。术后待心电监护、血压、脉搏氧显示正常后，可将其送回病房，嘱咐患者少说话，以便使声门早日恢复。术后2h，可进食水，并注意观察患者咳嗽情况。若术后痰中夹有少许血丝，为正常现象；若出血量多达50mL，应立即告知医生，以便及时采取措施进行处理；若感染严重，术后要继续静脉点滴抗生素 [6，7]。
2 结果
本组患者30例，1次取出25例，分2次取出3例，择日再取2例。异物取出后，1例患者出现大咯血和严重并发症。
3 讨论
纤支镜是70年代开始应用于临床的一项检查技术，使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了重大进展，是对肺部疾病研究的一次革命，对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，明确了很多肺部疾病的病因，也使很多疾病得到了治疗 [8，9]。作为一种临床常用的检查肺部疾病的方法，纤支镜具有创伤小、成功率高、费用低为特点，深受广大医护人员的青睐 [10，11]。纤支镜取异物现已广泛应用于临床，避免了患者进行开胸手术所致的痛苦，且降低了医疗费用。
本研究结果表明，30例患者中，1次取出25例，分2次取出3例，择日再取2例；异物取出后，仅1例患者出现大咯血和严重并发症，说明纤支镜配合相应护理措施诊治嵌顿性气管异物可显著提高疗效，减少并发症的发生。患者异物取出后即可正常活动，明显提高了疗效，改善了生存质量。
综上所述，在使用纤支镜诊治嵌顿性支气管异物的过程中，进行相应的护理配合很重要，这就要求医护人员必须具备以下几点：①对医疗器械要有精益求精的操作技术，工作要有严谨的作风；②耐心与患者、患者家属进行交流，增强患者对操作方法的了解，以缓解其紧张情绪；③医护人员之间密切配合，包括术前的器械准备、局部麻醉和心理护理，术中的密切配合，术中、术后严密观察和护理；④操作者取异物时，动作应轻巧稳重，集中精力争取在最短时间内将异物成功取出，以尽量减少并发症的发生，减轻患者痛苦；⑤怀疑有异物进入支气管，应及时诊治，防治因异物停留时间过长而引发其他并发症，增加钳取的难度；⑥做好宣传教育工作，异物误吸入气管通常由患者不小心导致，例如进食时高声谈笑或进食过急，因此日常生活中，应加强宣传教育工作。
