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新生儿神经行为测定在早产儿神经心理发育中的临床探讨

  摘要:目的 探讨分析新生儿神经行为测定在早产儿神经心理发育中的临床作用。方法 抽取在2011年1月~2013年12月在我院分娩的50例早产儿,以及同期在我院分娩的50例足月儿,将50例早产儿作为研究组,50例足月儿作为对照组,早产儿于纠正胎龄40周、足月儿于出生后3d分别进行新生儿神经行为测定,比较两组新生儿的神经行为测定结果,进行前瞻性研究。结果 研究组50例早产儿中新生儿神经行为测定<35分的有21例,对照组50例足月儿中新生儿神经行为测定<35分的有5例,差异具有统计学意义(P<0.05)。检查出的情况异常的早产儿需要进行早期的干预。结论 采用新生儿神经行为测定对早产儿进行神经心理发育方面的检测,能够及早发现中枢神经系统轻微异常情况,值得在临床上推广使用。
  早产儿在临床上主要被定义为胎龄小于37w的新生儿,这一定义没有考虑体重,国外的一些研究[1]定义早产儿主要为胎龄在20~37w之间,体重大于500g但不足2500g的新生儿。早产儿在我国的发生率在6%左右,随着医疗技术的不断发展,早产儿在临床上的存活率越来越高,但是由于早产儿自身解剖结构相对而言较为复杂,一些疾病的发生率比较高,所以即使存活,但是之后的生命健康质量问题仍然值得医学界关注。据相关研究表明[2],早产儿中有将近20%的新生儿在出生后会表现出不同程度不同部位的伤残,体重未超过1500g的部分早产儿在长大后会表现出神经系统疾病,例如智障、脑瘫等。更有部分早产儿会在以后的学习中表现出行为和认知障碍,对一般的生活自理能力和学习能力存在较大的负面作用。所以早期的神经行为测定则显得至关重要。新生儿神经行为测定(NBNA)是临床上能够早期发现新生儿脑功能异常、检测新生儿脑损伤的一种比较实用、经济、敏感性和特异性较高的临床检查方法[3]。我院就新生儿神经行为测定在早产儿神经心理发育中的临床作用这个课题展开研究,取得了令人满意的成果,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1一般资料 抽取在2011年1月~2013年12月在我院分娩的50例早产儿,以及同期在我院分娩的50例足月儿,将50例早产儿作为研究组,50例足月儿作为对照组。研究组50例早产儿中男婴27例,女婴23例,胎龄为29~36.1w,平均胎龄为34.2w。对照组50例足月儿中男婴26例,女婴24例,胎龄为28~36.4w,平均为34.3w。50例早产儿没有发现较为严重的合并症例如窒息、败血症、新生儿呼吸窘迫综合征等。这两组对象在性别、年龄、病程上都没有明显的不同(P>0.05),具有可对照性。
  1.2方法 早产儿于纠正胎龄40w、足月儿于出生后3d分别进行新生儿神经行为测定。测量工具:手电筒、红色塑料盒、小球。测量环境为:室温22℃~27℃,房间内安静、光线半暗。测量内容包括:行为能力6项、主动和被动肌张力8项、原始反射3项、一般状态3项。测量步骤为:在新生儿睡眠状态开始后,测光和声音的习惯性项目,然后脱去新生儿衣服,观察四肢和身体活动情况,尤其是上下肢弹回能力的检测。接着让新生儿呈坐位,观察竖头能力。将新生儿扶起做直站立姿势,检测踏步姿势。平放置为仰卧位时做握持、拥抱反射和牵拉反应。最后测试红球反应。检查要控制在10min之内完成。
  1.3观察指标 新生儿神经行为测定内容每项有3个评分标准:0分:显著不正常或者是未能引出;1分:轻微不正常;2分:完全正常。测定内容总分为40分,当分数低于35分时就表现为异常。
  1.4统计学处理 研究中的基本的数据都采用SPSS12.0软件进行统计处理。计量的资料运用(x±s)表示;利用t检验;计数资料以率(%)表示。P<0.05为差异具有统计学意义。
  2 结果
  研究组50例早产儿中新生儿神经行为测定<35分的有21例,对照组50例足月儿中新生儿神经行为测定<35分的有5例,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。检查出的情况异常的早产儿需要进行早期的干预。
  3 讨论
  新生儿神经行为测定评分表是结合自身经验创立的创伤性小操作简单的一种新生儿神经测定方法,凭借其敏感性指标的特征,在临床上的运用越来越广泛。
  新生儿的脑组织和神经系统处于一个动态发展和能力不断增强的过程,发育还停留在快速发育阶段,而且脑损伤也处在一个初级阶段,这段时期新生儿脑部组织的可塑性比较强。早期发现新生儿神经系统以及脑组织中存在的异常状况和发育不完善的情况有助于在后期及时的对新生儿进行神经系统能力方面的训练,促进神经系统的发育成熟和代偿性康复,这对于提高早产儿的智力以及运动能力有很大的帮助[4]。早产儿和足月儿比较存在较大的差异,早产儿出生时体重低,神经系统和各类器官发育均存在不成熟,而且伴有嗜睡和易疲劳的状况;血管解剖和生理因素以及胶质细胞的高度易损伤导致早产儿脑室周围出现软化,最终导致神经系统后遗症以及脑瘫智障等[5]。
  对早产儿应用新生儿神经系统测定检查早产儿的神经系统能力对及早发现早产儿神经系统中存在的异常以及提前做好干预措施有重大的意义。我院将早产儿和足月儿的NBNA测定结果进行比较,早产儿的评分结果低于足月儿,结果显示早产儿在纠正胎龄40w后的能力未达到足月儿的水平,并且早产儿评分结果异常率显著高一对照组,我们可以看出早产是导致神经系统损伤的最主要的原因[6]。早产儿的发育进展较快,在生长过程中需要定期的进行神经系统功能测定,了解脑功能发育情况,从而做好日后的早期护理,定期做好跟踪随访,对以后的治疗提供可参考的准确性高的数据。

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