[摘要] 目的 探讨综合护理在剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者中的应用效果。 方法 选取本院2014年5～10月收治的300例剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各150例。对照组采用常规护理，观察组采用综合护理。比较两组的术后排气时间、胎儿娩出时间、母乳喂养时间、住院时间及抑郁评分，记录两组新生儿的Apgar评分及护理满意度。 结果 观察组的术后排气时间、胎儿娩出时间、母乳喂养时间及住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的抑郁评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的新生儿1 min Apgar评分、5 min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的护理满意度为96.67%，显著高于对照组的74.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 综合护理在剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者中的应用效果显著，值得临床推广应用。
[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0193-03
[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nuring in patient with cesarean scar pregnancy complicated bleeding. Methods 300 patients with cesarean scar pregnancy complicated bleeding in our hospital from May 2014 to October were selected and randomly divided into the observation group and the control group，150 cases in each group.The control group was given usual nurings，the observation group was given comprehensive care.The postoperative discharge time，the fetus time，breastfeeding time hospital stay，and depression scores in two groups was compared，neonatal Apgar score and degree of was recorded. Results The postoperative discharge time，the fetus time，breastfeeding time and hospital stay of the observation group was shorter than that of the control group，depression score was lower than that of the control group，with significant difference（P<0.05）.The 1 min Apgar score and 5 min Apgar score between two groups had no significant difference（P>0.05）.The degree of nursing satisfaction in the observation group was 96.67%，which was higher than 74.00% in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The application effect of comprehensive nursing in patient with cesarean scar pregnancy complicated bleeding is significant，it is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Comprehensive nursing；Cesarean；Scar pregnancy；Bleeding
近年来，随着剖宫产率的提高，剖宫产术后子宫瘢痕的发病率也在呈上升趋势。子宫瘢痕会给再次分娩的妇女带来严重的负面影响，如果在分娩前后没有及时给予有效的护理干预，则会对妇女及其所产婴儿造成严重的不良影响[1]。本研究选取本院的剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者作为研究对象，探讨综合护理在剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年5～10月的300例剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者作为研究对象，年龄为27～42岁，平均（32.56±14.19）岁；平均孕周（35.27±12.46）周；距上次剖宫产手术时间1～6年，平均（2.96±0.38）年。所有患者均有既往剖宫产史，部分患者有既往人工流产史，入院均接受体检，并经B超检查确诊为瘢痕子宫。将入选患者随机分为观察组和对照组，各150例，两组的年龄、孕周、入院时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理，观察组采用综合护理，具体措施如下。①健康宣教：医护人员对患者进行必要的孕期保健知识宣教，并要求患者做好相应的产前检查，同时需要向患者说明再次剖宫产和自然分娩的利弊，引导患者选择正确的分娩方式。对于必须再次进行剖宫产的患者，应对其进行相关指导，同时应讲解围术期需要注意的相关事项[2]。②心理护理：医护人员要了解患者的内心状态，多和患者进行交流，以增加患者的自信心，消除其心中的焦虑、紧张等负面情绪，使其能够积极配合治疗[3]。③术后护理：医护人员需要时刻关注患者的手术切口情况和生命体征，要求患者术后采取半卧位，一旦发现切口渗液或者渗血，应立刻进行处理；为了保证切口的干燥与清洁，需定时对切口进行换药，换药等操作必须在无菌环境下进行[4]；定期清洗外阴、会阴、肛门处，以保持外阴干燥；定期检查导尿管是否通畅，尽量缩短导尿管置留时间；为了保证新生儿能够有充足的乳汁喂养，排气后应指导患者加强营养吸收，选择富含维生素和高蛋白的食物，以增强机体的抵抗力，多食用高营养的流质食物，以促进乳汁分泌[5]。 1.3 观察指标
比较两组的术后排气时间、胎儿娩出时间、母乳喂养时间、住院时间及抑郁评分。采用汉密尔顿抑郁自评量表[6]对患者的抑郁情绪进行评分，评分越高，患者的抑郁情绪越严重；0～7分为无任何抑郁症，8～17分为轻度抑郁，17～35分为中度抑郁，>35分为重度抑郁。根据Apgar评分标准对新生儿身体状况进行评定[7]，满分为10分，<7分为轻度窒息，<4分为重度窒息。采用本院自行设计的满意度调查表对护理满意度进行调查，分为非常满意、满意、不满意三项，其中满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后排气时间、胎儿娩出时间、母乳喂养时间、住院时间及抑郁评分的比较
观察组的术后排气时间、胎儿娩出时间、母乳喂养时间及住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的抑郁评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组新生儿结局的比较
两组的新生儿1 min Apgar评分、5 min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
2.3 两组护理满意度的比较
观察组的护理满意度为96.67%，显著高于对照组的74.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3 讨论
剖宫产瘢痕妊娠是指孕产妇的胚囊或孕囊着床在以往的子宫切口瘢痕部位，是剖宫产的远期并发症，属于后果严重的异位妊娠，可导致子宫破裂、大量出血，进而丧失生育功能，严重者会对孕产妇的生命安全造成威胁[8-9]。多数患者子宫瘢痕处的肌层变薄，失去了连续性，存在愈合缺陷。子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏及愈合缺陷可能是导致孕卵种植的重要因素。研究显示，剖宫产瘢痕妊娠有以下两种类型：①绒毛种植于瘢痕部位并向宫腔发展，能够持续到胎儿出生，但是随时有子宫出血及大出血的可能；②绒毛种植在瘢痕的凹陷处，并向腹腔、宫壁、膀胱不断发展，在妊娠早期可能会导致子宫穿孔、破裂，如果处理不当则会对孕妇的生命安全造成威胁[10-13]。
本研究采用综合护理对剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者进行护理，结果显示，观察组的术后排气时间、胎儿娩出时间、母乳喂养时间及住院时间显著短于对照组，抑郁评分显著低于对照组，护理满意度高于对照组，提示综合护理在剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者中的应用效果显著，值得临床推广应用。
