【摘要】 目的 探讨在妇产科肥胖患者围术期中应用精细化护理的效果。方法 80例妇产科肥胖患者， 随机分为观察组和对照组， 各40例。观察组实施精细化护理， 对照组采取常规护理， 对比患者围术期护理效果。结果 观察组术后并发症为5.0%， 低于对照组的20.0%（P<0.05）。与对照组对比， 观察组下床活动、排气及住院时间明显更短 （P<0.05）。结论 妇产科肥胖患者围术期中应用精细化护理， 可降低术后并发症率， 缩短住院时间， 值得临床推广。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.154
Application experience of refined nursing for obesity patients in department of obstetrics and gynecology during perioperative period ZHANG Gen-lan. Guangdong Lechang City People’s Hospital， Lechang 512200， China
【Abstract】 Objective To investigate application effect of refined nursing for obesity patients in department of obstetrics and gynecology during perioperative period. Methods A total of 80 obesity patients in department of obstetrics and gynecology were randomly divided into observation group and control group， and each group contained 40 cases. The observation group received refined nursing， and the control group received conventional nursing. Their nursing effects during perioperative period were compared. Results The observation group had lower incidence of postoperative complications as 5.0% than 20.0% of the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the observation group had obviously shorter off-bed activity time， exhaust time， and hospital stay （P<0.05）. Conclusion Application of refined nursing for obesity patients in department of obstetrics and gynecology during perioperative period reduces incidence of postoperative complications and shortens hospital stay. This method is worthy of clinical promotion.
【Key words】 Refined nursing； Department of obstetrics and gynecology； Obesity patients； Perioperative period
精细化护理作为一种现代化护理服务模式[1]， 此护理模式基于以人为中心的思想建立， 强调人的自由发展， 为患者提供精细化护理服务， 确保护理安全， 以达到预防并发症、治愈疾病等目的。本院对收治的妇产科肥胖患者实施精细化护理， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年6月本院收治的80例妇产科肥胖患者临床资料， 肥胖标准为体质量指数（BMI） ≥25.0 kg/m2 [2]， 随机分为观察组及对照组， 各40例。观察组年龄18～72岁， 平均年龄（38.78±8.44）岁。手术类型：剖宫产、宫腔镜手术、开腹子宫肌瘤剔除术、其他分别为13、10、8、9例。合并症：糖尿病、高血压病、心脏病、其他分别为12、11、10 、7例。对照组年龄19～73岁， 平均年龄（39.46±8.22）岁。手术类型：剖宫产、宫腔镜手术、开腹子宫肌瘤剔除术、其他分别为12、10、9、9例。合并症：糖尿病、高血压病、心脏病、其他分别为13、10、9、8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组采取常规护理， 观察组实施精细化护理， 具体如下。
1. 2. 1 术前护理 护理人员首先建立和谐的护患关系， 采取通俗易懂的语言向患者及其家属实施健康教育， 介绍疾病发病机制、手术方法、围术期护理注意事项等， 以降低围术期并发症发生率， 促进术后康复。同时， 对于合并高血压患者应该选取相应的降压药， 加强血压监测。高血糖患者术前应加强空腹和餐后血糖、尿糖的监测， 预防性使用胰岛素治疗， 以控制正常的血糖水平。腹腔镜患者加强脐部清洁， 术前排尽尿液， 保持充足的睡眠等。
1. 2. 2 术中护理 剖宫产肥胖产妇进入手术室， 取仰卧位， 避免产生皮肤压伤和骶神经受损。肥胖患者大多存在开放静脉困难的情况， 因此， 护理人员应该争取一次性穿刺成功， 固定患者体位， 避免针尖脱出。由于患者在术中多处于高度紧张的状态下， 使其对疼痛的敏感度不断增强， 而加剧疼痛感。因此， 护理人员应适当与其交流， 并指导患者进行放松与调节呼吸， 以缓解身体的应激反应及减轻疼痛感， 以确保手术正常进行。 1. 2. 3 术后护理 肥胖患者体内需氧量高， 术后常应给予持续吸氧， 以预防低氧血症。术后可取半卧位， 以减轻腹壁张力， 促进切口愈合。对于伤口血肿者， 可实施缝合止血。留置导尿管者， 取碘伏棉球擦洗尿道口， 2次/d， 以避免泌尿系统感染。伤口感染是肥胖患者常见的并发症， 术后应加强局部伤口护理， 如用红外线照射、定期更换伤口敷料等。对于糖尿病患者， 术后密切监测血糖、尿糖水平， 严格控制血糖。
1. 2. 4 术后功能训练 肥胖患者应加强下肢血运情况的观察， 根据病情鼓励其尽早下床活动， 卧床期间勤翻身， 多做踝关节伸屈运动， 术后穿长筒弹力袜， 以压迫浅静脉减轻水肿， 降低下肢深静脉血栓发生率。术后指导患者尽快进行功能训练， 以促进身体功能恢复， 加快切口愈合等。
1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者术后并发症发生率对比 观察组出现下肢深静脉血栓形成1例、切口感染1例， 并发症发生率为5.0%；对照组出现下肢深静脉血栓形成2例、切口感染6例， 并发症发生率为20.0%；观察组优于对照组 （P<0.05）。
2. 2 两组患者术后康复时间对比 与对照组对比， 观察组下床活动、排气及住院时间明显更短 （P<0.05）。见表1。
3 讨论
妇产科护理工作较为复杂， 护理中容易出现差错， 不利于护理工作质量与工作效率的提高， 从最大程度上降低了患者对护理的满意度。妇产科肥胖患者容易产生焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪[3]， 将对患者术后机体恢复造成不利影响。因此， 在妇产科围术期中， 为了满足人们对护理服务质量的要求， 必须要找出围术期中存在的问题， 采取相应的护理干预措施， 以减轻患者的心理压力， 使其更好地配合手术治疗， 从而促进患者术后的恢复， 持续提高护理服务质量。
目前， 精细化护理的模式的应用， 不断强化各个护理程序， 为护理科学领域的人员提供了解决问题的新途径。精细化护理保持轻、快、稳、准等操作[4]， 各个护理环节的管理做到精益求精， 持续改进各个护理流程， 以避免出现不必要的护理差错， 确保患者生命安全。本研究中将精细化护理应用于妇产科围术期中， 有利于构建和谐的护患关系， 缓解患者痛苦程度。术前护理、术中护理的实施， 可使患者能更好地认识与接受手术， 从源头上杜绝围术期隐患[5]。术后病情观察及康复指导等， 不仅能使患者在术中可有效减轻疼痛， 还能增加患者机体耐受力， 促进术后机体的恢复， 充分改善患者预后情况。
以上研究表明， 观察组术后并发症为5.0%， 明显低于对照组的20.0%（P<0.05）。与对照组对比， 观察组下床活动、排气及住院时间明显更短 （P<0.05）。
综上所述， 在妇产科肥胖患者围术期中实施精细化护理， 具有高效的护理效果， 降低并发症发生率， 促进患者病情康复， 缩短住院时间， 值得临床推广。
