[摘要] 目的 探讨分析对颅脑外伤术后运动障碍患者应用早期康复护理措施及干预效果。方法 随机选取该院收治的颅脑外伤术后运动障碍患者120例，随机分成两组，每组60例，对照组：常规护理；观察组：在常规护理的基础上，采取早期康复护理措施干预。从患者术后满意度调查、Fugl-Meyer 运动评分（FMA）等两个指标观察两组患者的护理效果。 结果 经过合理有效护理措施，观察组患者满意度较高，为96.7%，高于对照组80.0%；且观察组患者Fugl-Meyer 运动评分（FMA）得分明显优于对照组。数据之间均差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 将早期康复护理措施应用于该院颅脑外伤术后运动障碍患者的护理中，效果显著，值得广泛推广。
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（b）-0156-02
Evaluation of the Effect of Early Rehabilitation Nursing on the Functional Recovery in Patients with Movement Disorders after Craniocerebral Trauma Surgery
LI Yan-hua
The Second Department of Surgery， Yunnan Yuxi Xinping People's Hospital， Yuxi， Yunnan Province， 653400 China
[Abstract] Objective To investigate and analyze early rehabilitation nursing measures for patients with movement disorders after craniocerebral trauma surgery and the intervention effect. Methods 120 patients with movement disorders after craniocerebral trauma surgery admitted in our hospital were selected and randomly divided into two groups， the control group and the observation group with 60 patients in each. The control group were treated by the usual care， while the observation group were treated by the early rehabilitation nursing measures based on the usual care. And the nursing efficacy of the two groups was evaluated by the postoperative satisfaction and Fugl-Meyer Assessment （FMA）. Results After reasonable and effective nursing， the level of satisfaction was 96.7% in the observation group， higher than 80.0% in the control group（P<0.05）； and the FMA scores of the observation group were much higher with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The early rehabilitation nursing measures applied to the patients with movement disorders after craniocerebral trauma surgery in our hospital have significant effect， which are worthy of popularization extensively.
[Key words] Early rehabilitation nursing； After craniocerebral trauma surgery； Movement disorders
直接或间接的暴力作用与头部时会导致严重的颅脑外伤。如果损伤后脑组织是与外界不相通，则称为闭合性损伤，如果损伤后与外界相通则称为为开放性损伤[1]。颅脑损伤会导致脑震荡、颅骨骨折、颅内血肿等多种严重损害，而这些损伤会导致脑组织伤害，影响患者神经系统，进而影响患者四肢运动功能。患者运动功能受损，会对生活质量产生极大负面影响。长期的临床观察和统计可知，早期对患者进行系统的康复护理，可以极大的促进四肢功能的恢复[2]。现选取2013年1月―2014年12月该院收治的颅脑外伤术后运动障碍患者120例，制定合理的护理方案，观察护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年1月―2014年12月该院收治的颅脑外伤术后运动障碍患者120例，其中男性67例，女性53例，年龄28～69岁，平均年龄（46.3±5.5）岁。随机分为两组，对照组60例，男性25例，女性35例，平均年龄（47.6±3.5）岁，给予常规护理；观察组60例，男性42例，女性18例，平均年龄（45.3±4.6）岁，在基础护理的基础上给予早期康复护理措施干预。120例患者均排除有其他精神疾病以及合并其他脏器疾病的患者。两组患者的一般资料方面（如性别、年龄等）差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 护理方案
对照组：常规护理。护理人员按时查房，对患者的情况进行观察和记录，给予日常的照顾。发现患者有意外情况发生，自己无法解决时，及时上报给主治医生。观察组：在一般护理的基础上，给予患者早期康复护理干预。具体方案如下。
1.2.1 早期康复护理时机 对于颅脑损伤的患者，选择合适的康复介入时期，对于患者的愈后起到至关重要的作用。据国外文献报道，越早进行康复介入，术后患者功能恢复就越好，因此一般选取术后患者病情稳定，意识清醒之后随即介入康复治疗，但要注意预防相关并发症，以及可能的继发损伤[3]。
1.2.2 体位护理 指良肢位摆放[4]，据相关文献记录，对于颅脑损伤患者，术后体位的摆放对于患者功能的恢复有极大的影响，因此康复护理要注意体位护理。体位护理包括仰卧位护理、患侧卧位护理、健侧卧位护理、半卧位护理。仰卧位会有异常反射加强，因此要控制使用，一般不得超过60 min。患侧卧位时，患侧集体痉挛情况发生最少，因此是所有体位护理中最重要的。相比于患侧卧位，健侧卧位有利于患者机体的血液循环，可以相对减少患者水肿情况的发生。另外偏瘫患者不适于使用半卧位体位。
1.2.3 肢体康复 肢体得康复包括被动和主动的运动。被动的运动是指医护人员对患者的肢体进行按摩，以及医护人员帮助患者做相应的肢体运动。相应的运动是指术后患者生命体征平稳之后，医护人员对患者的肢体行安抚性的抚摸、拍打、关节活动等[5]。进行这些被动的运动主要是为了防止患者肌肉的萎缩以及关节的固定。在进行被动运动的过程中，注意动作的轻柔，又要有合理的力度，需要医护人员合理的体会与把握。在患者相应的恢复之后，即可进行主动的运动，主动的运动需要遵循相应的规律，在运动的过程中要注意动静结合，并且动作幅度不宜过大，循序渐进的进行运动。可以在医护人员的指导下进行Bobath握手、桥式运动、床上移行翻身、起坐运动等。争取在相应的练习下，帮助患者利用现有的功能适应生活[6]。
1.2.4 心理疏导 护理人员要时刻关注颅脑外伤术后运动障碍患者的倾诉，对于他们的言行要多留心，并对患者多关心，只有这要才能更好的了解患者，并对他们进行下一步的心理疏导[7]。经过一段时间的宣传讲解，以及对病人的了解与关心之后，建立良好的医护关系，此时护理人员需关注患者身体以及心理的变化，并时刻鼓励患者，这也有助于患者的进一步恢复。同时要多与患者家属进行沟通，与患者家属一起对病人的内心进行疏导，帮助病人建立乐观的的心态。在此期间需要患者家属的密切配合与沟通。
1.3 观察指标
经过一段时间的治疗之后，分别对观察组和对照组进行Fugl-Meyer 运动评分（FMA）测验，比较观察组与对照组评分情况。利用调查问卷的方式统计患者家属对护理方案的满意度。满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100.0%。
1.4 统计方法
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用均数±标准差（x±s），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
①经研究结果显示，两组患者Fugl-Meyer 运动评分（FMA）入选时无统计学差异。干预3个月后两组得分均较前有显著提高， 观察组提高幅度显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 两组患者干预前后FMA（x±s）
注：*与对照组对比，P<0.05。
②根据问卷调查的反馈结果可知，患者对早期康复护理方案的护理效果较为满意，认可度高，患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
表2 两组患者护理满意度对比
注：*与对照组对比，P<0.05。
3 讨论
脑外伤后中枢神经系统在早期康复护理措施条件的实施下，可以获得重塑，建立脑得侧支循环，有利于患者术后功能的恢复[8]。临床资料显示，患者在术后如果能够尽早尽快的得到正规的康复护理，功能恢复会显著好于无法得到早期护理的患者。
对于脑损伤术后的患者，反复特定的早期康复训练，可以使患者受损伤的神经功能得到修复，另外可以使原来的非功能区代偿成为功能区，主要是通过突触功能的调整和神经递质等机制的调整来实现的。颅脑外伤对中枢神经系统所造成的损伤其恢复是一个长期、系统的过程，早期康复对于损伤的恢复有着决定性的作用[9]。与患者家属密切配合，对术后患者尽快实施早期康复护理措施的干预，对患者的生活。功能锻炼的方方面面给与足够的关心和照顾，颅脑外伤病情变化迅速，越早康复干预，越有助于帮助患者控制病情，能够帮助患者改善生活质量，也能够帮助患者和患者家属减轻经济负担。
该研究主要探讨了早期康复护理应用于颅脑外伤术后运动障碍患者对其功能恢复的效果，研究方法为分组对照研究，观察组行早期康复护理，对照组行常规护理。研究结果显示：①Fugl-Meyer 运动评分两组护理前无明显差异，但护理干预后，观察组FMA评分为（67.3±20.8）分，对照组为（43.6±21.6）分，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义，提示早期康复护理可明显改善患者Fugl-Meyer 运动评分，促进患者早期功能恢复。②两组患者满意度对比，观察组护理满意度为96.7%，明显高于对照组80.0%，差异有统计学意义，P<0.05，提示早期康复护理可明显提高患者满意程度，满意度的提高与患者功能恢复密切相关，是其间接反映，也显示了早期康复护理可提高运动障碍患者术后的整体护理评价。实然，早期康复护理干预对颅脑外伤术后患者功能恢复的有效影响的相关报道已经比较成熟，韩梅[10]相关文献报道了早期康复护理干预对重型颅脑损伤术后偏瘫肢体康复效果的影响，提示康复两个月后ADL量表评分达到了（64.45 ± 7.93）分，收效显著。朱忠凤[11]早在10年就以实测数据证明了早期康复护理利于改善患者ADL评分以及肌力等机体功能。皮加[12]13年的报道证实了早期康复护理对重型颅脑损伤术后偏瘫肢体康复具有明确效果。他们的相关研究与该研究得以印证。表明了早期康复护理应用于颅脑外伤术后运动障碍患者对其功能恢复的明确效果，值得肯定。 总而言之，早期康复护理的实施，对促进颅脑损伤患者健康，病情恢复有着十分积极的作用。可以减少术后功能障碍对患者日常生活的负面影响，减少相关并发症的发生。对于颅脑损伤患者的护理，需要与患者家属的密切配合，了解患者的心理状态，帮助患者建立积极乐观的心态，这有利于患者功能障碍的恢复。医院和社会的方方面面都应该对脑颅外伤术后偏瘫患者给予更多的关注和支持，只有这样才能更好的帮助患者恢复。
