[摘要] 目的 探讨不同体位护理干预在神经外科手术患者中的应用效果。方法 选择172例神经外科手术患者为研究对象，采用数字表法随机分为观察组和对照组，观察组患者术中取侧俯卧位，对照组取传统侧卧位。比较两组平均动脉血压、心率、呼吸道压力、并发症及满意度。结果 观察组呼吸道压力明显低于对照组（3.16±0.68 vs 4.42±0.76）kPa；耳廓损伤发生率、臂丛神经损伤发生率及压疮发生率明显低于对照组（3.49% vs 11.63%， 2.33% vs 15.12%， 3.49% vs 13.96%）；医生对体位配合满意度高于对照组（97.67% vs 82.56%）（P<0.05）。结论 侧俯卧位护理干预有助于保证手术过程生命体征相对平稳，降低手术并发症，提高手术配合满意度。
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（c）-0124-03
[Abstract] Objective To study the application effect of different body position nursing intervention on patients with neurosurgical procedures. Methods 172 patients with neurosurgical procedures were selected as the subjects and divided into the observation group and control group in accordance with the digital table method. During the surgery， the observation group patients adopted lateral-prostration position， while the control group adopted traditional lateral position. And the mean arterial blood pressure， heart rate， airway pressure， complications and level of satisfaction were compared between the two groups. Results The airway pressure of the observation group was significantly lower than that of the control group[（3.16±0.68） vs （4.42±0.76）]kPa； compared with the control group， the observation group had lower incidence of auricular injury（3.49% vs 11.63%）， lower incidence of brachia plexus injury（2.33% vs 15.12%）， lower incidence of pressure ulcers（3.49% vs 13.96%）， higher rate of doctor satisfaction with the body position coordination（97.67% vs 82.56%） （P<0.05）. Conclusion Lateral-prostration position nursing intervention is conducive to ensuring relatively stable vital signs during the procedure， reducing the surgical complications and improving the level of satisfaction with surgical coordination.
[Key words] Neurosurgical procedures； Lateral position； Lateral-prostration position； Complications
神经外科手术患者病情重，手术时间长，患者术中常伴有感觉、意识和肢体运动功能障碍，易发生压疮、壁丛神经损伤、耳廓压伤等并发症[1]。如何合理安排手术体位，不仅是保证手术进行的关键，也是有效预防手术并发症的重要措施。传统的术中侧卧位护理方法难以满足神经外科手术患者的需求[2]。为降低神经外科手术患者术中并发症及压疮发生率，提高手术体位配合满意度，本院对神经外科手术患者采取侧俯卧体位护理干预，有效预防了手术中并发症及压疮的发生，提高了手术医生满意度。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年6-12月，整群选取期间86例患者作为观察组，男47例，女39例，年龄48～71（54.6±5.28）岁；手术时间4～8（5.7±1.34）h。并整群选取实施体位护理干预前的86例患者作对照研究，其中男49例，女37例，年龄47～70（53.8±5.16）岁；手术时间4.5～8（5.8±1.27）h。入选者均为脑部肿瘤手术，包括椎管内肿瘤、小脑半球肿瘤、桥小脑角肿瘤、顶枕部肿瘤、三角区肿瘤及颞枕部肿瘤。排除入院时已有皮肤压疮、合并内分泌系统疾病及不愿配合本次研究者。所有患者均签署知情同意书，两组患者均由同一组资深手术医师及麻醉医师进行手术及麻醉操作。两组患者性别、年龄、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 术中护理方法 ①对照组：采用神经外科手术传统健侧卧位护理模式，入室后积极协助麻醉师进行麻醉，麻醉显效后取健侧卧位：麻醉师负责观察患者生命体征，扶托住患者头颈部，主要保护好气管导管和硬膜外导管；2～3个医护人员站在手术床两侧，分别用双手托住患者胸、背、腰部及下肢，将患者脊柱向同一纵轴位转动，步调协调一致搬动患者；侧卧位时将患者双手臂向前伸展，腋下垫一腋垫；头部用头圈垫高20 cm，耳廓置于头圈空隙处；身体两侧各垫一大软垫，两腿之间垫一小软垫，使下肢屈曲60～70°；俯卧位时胸下垫一软垫。
②观察组：患者麻醉显效后侧侧俯卧位手术，提前在受压侧腋下和股骨大转子部位贴上康惠尔泡沫贴，选择大小合适的胶体体位垫，并用软棉布进行包裹，每个受力点的体位垫松紧适度，保证体位垫固定牢靠。2～3个医护人员动作协调一致对患者进行同轴70°度翻身，使患者健侧侧卧于手术床上，并用Mayfield 头架固定头部，调整头架向下倾斜但不能过低，保持患者身体前倾30°，防止下侧挤压胸壁[3]；头架固定后，用手检查患者胸壁承受压力的情况，若压力较大，则存在压伤风险，需调整头架，确保下颌与锁骨处皮肤间隔在一横指以上，防止下颌角与锁骨处皮肤压伤；在前胸和后背各用一软垫进行支撑固定，保护健侧肩峰及肋骨过度受压；双下肢错开摆放，在两腿间用小软垫垫高隔开，避免加重下方肢体的压力，重点保护好髋部、膝关节内外侧、胫前、内外踝出皮肤。术中注意保护患者的生殖器官，摆放体位时保护气管插管，并密切观察患者一般情况。
1.3 观察指标
观察两组患者摆放体位前、摆放体位10 min钟后平均动脉血压、心率、呼吸道压力的变化；并发症：包括耳廓损伤、臂丛神经损伤、压疮发生率；满意度：分为非常满意、一般满意、不满意。
1.4 统计方法
采用SPSS 15.0 统计学软件进行数据统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 动脉平均血压、心率、呼吸道压力
摆放前，两组动脉压、心率、呼吸道压力比较差异无统计学意义；摆放10 min后，两组动脉压、心率比较差异仍无统计学意义；呼吸道压力均明显升高，且观察组明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 并发症
观察组耳廓损伤发生率、臂丛神经损伤发生率及压疮发生率均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 满意度
观察组医生体位配合满意度高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。
3 讨论
手术体位必须满足疾病治疗的需要、最大程度配合手术医生，以达到最好的手术效果。手术体位通常由患者的卧姿、体位垫的配合和手术床的操纵来共同完成。神经外科手术时间长，患者在术中由于全麻的作用，局部感觉、意识和肢体运动功能出现障碍，无法对组织损伤及受压作出应有的保护反应；术中卧床时间较长，术中肢体固定制动或受到牵拉，易导致耳廓损伤、臂丛神经损伤及压疮等并发症[4]，既往神经外科手术多采取侧卧手术体位，本研究中，对照组患者采取侧卧位手术体位，结果耳廓损伤、臂丛神经损伤及压疮发生率均较高，可见手术体位不合理摆放可给患者带来不必要的并发症[5]。
防止耳廓损伤、臂丛神经损伤及皮肤压疮是神经外科围术期护理工作的重点。万美萍[7]研究表明，术前个体化压疮风险评估，术中积极的体位护理干预，可达到预防皮肤、神经损伤及压疮发生的目的。神经外科手术部位神经分布密集、血管供应丰富、解剖结构复杂、手术耗时较长，术中患者取侧俯卧位，可使术野暴露充分，方便术者手术操作；侧俯卧位支架的使用，能减少对患者呼吸、循环及消化系统的压迫及影响[8]；侧俯卧时血液不易进入脑室或脑池，可避免空气栓塞及血管痉挛；侧俯卧时患者面部不受压，气管插管容易固定，提高了手术的安全性。
本研究中，观察组呼吸道压力（3.16±0.68）kPa、耳廓损伤发生率（3.49%、臂丛神经损伤发生率（2.33%）及压疮发生率（3.49%）均低于对照组，手术医生体位配合满意度（96.67%）明显高于对照组，国内外学者均有类似的文献报道[6]，提示侧俯卧位有助于保证患者生命体征相对平稳，预防手术并症的发生，有利于患者术后迅速康复。需要指出的是，侧俯卧时需要对手术室护士进行专门培训，摆放体位时需要多人进行配合，注意头面颈部及特殊器官的保护，以提高摆放体位的有效性，最大限度减少术后并发症。
