[摘要] 目的 探讨徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的临床应用效果。方法 对2013年4月―2014年4月该院收治的80例头位难产产妇资料进行分析，根据不同护理方法将产妇分为对照组和实验组，对照组采用自然分娩及助产护理，实验组实施徒手旋转抬头助产护理，比较两组护理效果。结果 实验组24例自然分娩，占60%；12例阴道助产，占30%，显著高于对照组（30%自然分娩，20%阴道助产）（P<0.05）；实验组剖宫产率为10%，显著低于对照组（剖宫产率为50%）（P<0.05）；实验组第二产程时间为（24±3）min，显著短于对照组（38±7）min（P<0.05）；实验组新生儿并发症发生率为7.5%，显著低于对照组（并发症发生率为17.5%）（P<0.05）。结论 头位难产产妇分娩过程中采用徒手旋转抬头位置助产护理效果理想，能够促进第二产程加快，降低剖宫产率，值得推广使用。
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（c）-0131-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of manual rotation applied to the midwifery care for head position dystocia. Methods An analysis was conducted on the clinical data of 80 puerperants with head position dystocia admitted in our hospital from April 2013 to April 2014. The puerperants were divided into the control group and the experimental group in accordance with different methods of care given to them. The control group adopted natural childbirth and midwifery care， and the experimental group adopted the midwifery care of manual rotation for fetal malposition. And the nursing efficacy was compared between the two groups. Results In the experimental group， there were 24 cases with natural childbirth， accounting for 60%， 12 cases with vaginal midwifery， accounting for 30%. In the control group， 30% of the puerperants had natural childbirth， 20% of the puerperants had vaginal midwifery. The experimental group was much better than the control group in the above two aspects（P<0.05）. The cesarean section rate of the experimental group was much lower than that of the control group（10% vs 50%） （P<0.05）. The second stage of labor of the experimental group was （24±3） min， significantly shorter than （38±7） min of the control group（P<0.05）. The incidence of neonatal complications of the experimental group was obviously lower than that of the control group（7.5% vs 17.5%） （P<0.05）. Conclusion For puerperants with head position dystocia， midwifery care of manual rotation for fetal malposition has ideal effect， which can speed up the second stage of labor and reduce the cesarean section rate， so it is worthy of application and promotion.
[Key words] Manual rotation； Head position dystocia； Midwifery care； Application effect
头位难产是临床上常见的产科疾病，这种疾病发病率较高，且近年来头位难产发生率出现上升趋势，它是指孕妇在分娩过程中头先露的难产，这对新生儿以及产妇均会带来不利的影响[1]。目前，临床上对无法进行枕前位分娩的头显露产妇称之为胎头位置异常，如：前不均倾位、颜面位等，这些疾病治疗相对比较复杂。近年来，徒手旋转在头位难产孕妇助产中广为使用，并取得阶段性进展，通过这种方法能够纠正胎头异常的位置，从而促进胎儿顺利分娩[2]。为了探讨徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的临床应用效果。对2013年4月―2014年4月该院收治的80例头位难产产妇资料进行分析，报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院收治的80例头位难产产妇资料进行分析，根据不同护理方法将产妇分为对照组和实验组，对照组有患者40例，患者年龄为（20～42）岁，平均年龄为（26.5±6.3）岁，孕周为（33～42）周，平均孕周为（37.4±4.2）周；实验组有患者40例，患者年龄为（21～38）岁，平均年龄为（27.3±5.2）岁，孕周为（34～42）周，平均孕周为（38.2±3.6）周，孕妇中初产妇64例，经产妇16例，40例枕后位，40例枕前位，孕妇及其家属对其分娩方案、护理措施等有知情权，孕妇年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：入选产妇均符合头位难产临床诊断标准；单胎：孕妇产前检查胎儿状况良好，胎心也比较正常，并没有出现宫内窘迫等不良症状；产妇分娩前进行盆骨评价；孕妇临床出现胎膜破裂；孕妇宫口开到6 cm以上，且胎头下降到头骨棘0～2 cm位置[3]。
排除标准：患者排除不符合临床诊断标准者；排除严重妊娠合并症、心、肝、肾功能异常者；排除骨盆狭窄、畸形、头盆评分在10分以上者[4]。
1.3 方法
对照组采用自然分娩及助产护理，方法如下：根据孕妇身体情况及其自身意愿进行自然分娩，孕妇分娩过程中加强其心理护理，消除孕妇分娩过程中的恐惧、害怕等负面心理；同时加强孕妇体位指导，让孕妇尽可能舒适，必要时帮助孕妇辅助分娩等，保证孕妇能够顺利的自然分娩[5]。
实验组实施徒手旋转抬头助产护理，方法如下：取孕妇膀胱截石位，患者手术前排空膀胱，并进行外阴消毒和铺巾，根据孕妇情况采进行阴道检查，确定患者宫颈扩张程度、骨盆内径以及胎儿的具体位置等指标。借助产妇子宫收缩过程中良好的压力，助产护士迅速将右手伸入产妇阴道内，并将四指和拇指分开，握住新生儿胎儿，待宫缩时将胎头慢慢的旋转到枕前位，异常胎头调整完毕后进行2次宫缩后，固定胎儿在枕前为[6]；同时，做好产妇心理护理，告知产妇向下用力，从而促进胎儿的下降，孕妇3次宫缩后观察胎头的衔接，且并没有出现脐带脱垂等问题，助产护士能够明显感受到胎头具有下降趋势后将右手从阴道内抽出。20 min后检查胎儿胎头情况，对于再次出现胎头位置异常者，可以再次行徒手阴道旋转胎头，操作方法和第一次方法完全相同，如果仍未成功则根据孕妇手术指证进行剖宫产[7]。
1.4 观察指标
观察两组产妇分娩方式，如：自然分娩、阴道助产、剖宫产等；观察两组产妇产程时间；观察两组新生儿并发症发生率情况，如：宫内窘迫、新生儿窒息等发生率。
1.5 统计方法
搜集的数据采用SPSS 16软件分析，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（均数±方差）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇分娩方式比较
本次研究中，实验组24例自然分娩，占60%；12例阴道助产，占30%，显著高于对照组（30%自然分娩，20%阴道助产）（P<0.05）；实验组剖宫产率为10%，显著低于对照组（剖宫产率为50%）（P<0.05），见表1。
2.2 两组产妇第二产程时间比较
本次研究中，实验组第二产程时间为（24±3）min，显著短于对照组（38±7）min（P<0.05），见表2。
2.3 两组新生儿并发症发生情况比较
本次研究中，实验组新生儿中3例出现并发症（2例窒息，1例宫内窘迫），并发症发生率为7.5%，显著低于对照组（7例发生并发症，并发症发生率为17.5%）（χ2=6.21，P<0.05），见表3。
3 讨论
头位难产是临床上常见的产科疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，该现象发生的主要原因是由于胎儿位置异常引起，根据相关数据结果显示[8]：由于胎儿位置异常而引起的难产头位难产发生率在难产中占85%。同时，当孕妇发生率头位难产后将会造成骨盆形态、产道等发生相应的变化。新生儿如果不能够在相应的时间内分娩，并且胎头在盆地时间过长等，将很容易造成新生儿宫内窘迫或新生儿窒息等，危及新生儿生命健康[9]。本次研究中，实验组新生儿中3例出现并发症（2例窒息，1例宫内窘迫），并发症发生率为7.5%，显著低于对照组（7例发生并发症，并发症发生率为17.5%）（P<0.05），这个结果和相关学者研究[10]成果相仿。同时，头位难产还会造成产后大出血等并发症的发生率。目前，临床上对于头位难产尚缺乏理想的治疗方法，孕妇发生头位难产后更多的采用剖宫产分娩为主，但是这和我国优生优育理念并不符合。因此，临床上研究积极有效的方法降低头位难产产妇剖宫产率具有重要的意义。
近年来，徒手旋转胎头在头位难产产妇分娩过程中广为使用，并取得阶段性进展。本次研究中，实验组24例自然分娩，占60%；12例阴道助产，占30%，显著高于对照组（30%自然分娩，20%阴道助产）（P<0.05）；实验组剖宫产率为10%，显著低于对照组（剖宫产率为50%）（P<0.05），这个结果和相关学者研究[11]成果相仿。徒手旋转胎头和其他反复吓你优势较多，这种方法能够有效的提高临床操作水平，加快产程、促进分娩效率。通常而言，胎头位置一程多和胎头俯曲不良等关系密切，再加上骨盆平面径线增大，从而造成胎头下降时受阻，最终造成头盆不对称。徒手旋转胎儿能够将胎头旋转到枕前位置，并且能够保证胎儿顺利下降，从而能够有效的促进孕妇正常分泌，加快产程的进展。本次研究中，实验组第二产程时间为（24±3）min，显著短于对照组（38±7）min（P<0.05），这个结果和相关学者研究[12]成果相仿。同时，胎儿在下降过程中，徒手旋转胎头使其变为枕前位时需要足够大的产力支持，并且这种方法容易受到产妇的影响，实际操作过程中应该叮嘱产妇加大产力，促进胎头的旋转。 为了提高徒手旋转胎头的成功率，医师在静宁县操作时应该注意以下事项，具体如下：①通常而言头位难产产妇在产前相对很难发现，因而必须重视头位难产，因而必须重视头位难产，孕妇分娩时要密切观察和监测孕妇产程，对于胎头位置异常孕妇应该立即采取积极有效的方法处理；②部分孕妇产前的枕后位或枕横位在分娩时可以自然转换为正常位置。但是，对于产妇进入活跃期者且胎儿仍然处于枕后位或者横位孕妇，则应该根据其实际情况继续进行徒手旋转胎头操作。并且，临床上进行徒手旋转胎头时应该注意操作的最佳时机（临床上认为徒手操作的最佳时机为孕妇宫口扩张到6 cm以上，并且显露达到棘下 1 cm 位置）。③孕妇分娩过程中在进行徒手旋转操作时应该采用右手旋转胎头，避免采用吸引器操作，这样更加安全，并且操作性更强，并且助产护士采用手抓胎儿头部时应该避免用力过大，避免对胎儿造成伤害。④徒手旋转胎头时当胎儿旋转到枕前位置后不要立即将手拔出，而应等待几次啊宫缩，确定胎头固定后未旋后方可拔出；⑤孕妇在分娩过程中还应该加强孕妇心理护理。部分孕妇分娩过程中由于第一次分娩内心不免产生恐惧、害怕等心理，再加上胎儿头位不正等原因会延长产程等，增加了产妇的痛苦。因此，产妇分娩过程中应该给予孕妇足够的支持和鼓励，帮助孕妇树立自然分娩的信心，让孕妇能够积极的配合分娩，对于身体素质较差的孕妇可以进行宫缩间歇并正确的指导孕妇休息；同时，孕妇分娩后还应该让孕妇饮食营养价值较高的食物来维持孕妇的体力。
综上所述，头位难产产妇分娩过程中采用徒手旋转抬头位置助产护理效果理想，能够促进第二产程加快，降低剖宫产率，值得推广使用。
