盐酸曲马多属于一类阿片受体激动剂，对于μ受体的亲和力大概为吗啡的六千分之一，但是盐酸曲马多的镇痛效果则为吗啡的十分之一[1]。很多研究显示盐酸曲马多的镇痛效果显著，患者的耐受性相对较好，患者出现呼吸系统不良反应情况相对较少，所以盐酸曲马多的使用范围比较广泛，使用剂量也越来越大。本文选取1例长期服用盐酸曲马多患者资料进行回顾性分析，在患者手术之后将盐酸曲马多剂量增加到每天900mg，引起气急以及气喘的情况进行住院，现将具体报告汇报如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
患者性别男，年龄53岁，患者的体重60kg，由于出现气喘加重现象长达4个月，选择住院治疗，患者此前由于气管腺样囊腺癌实施气管环切以及对端吻合手术，手术之后实施多次放疗。在之后患者发生气喘，通过CT检查显示，患者的双侧胸膜和双肺出现结节，中下腹肠系膜、纵隔以及右腋窝出现淋巴结，患者有乙肝病史，在住院两年以前患者开始盐酸曲马多口服，每次服用100mg，在患者感觉疼痛加重自行提高剂量，每两个月提高100mg。在患者住院前3个月已经将盐酸曲马多口服剂量上升到每天900mg，通过相应检查诊断患者为气管腺样囊腺癌手术之后多发转移。
1.2 方法
患者在住院之后的第二天实施支气管镜检查，之后不久突然出现气急以及胸闷现象，不能平卧，呼吸频率为每分钟30次，心率为每分钟120次，为患者进行呼吸机通气之后得以缓解。药师建议将盐酸曲马多进行停用或者是降低用量，主治医生同意并且停止使用盐酸曲马多。住院第三天患者在呼吸机辅助通气之下生命体征恢复稳定，第四天患者再次出现气急以及胸闷，通过气管镜将血性痰液吸出，大概吸出量为30ml左右，患者的气喘以及气急情况获得缓解。患者住院第七天能够自主呼吸，偶尔出现胸闷，呼吸频率为每分钟18次，心率为每分钟90次，患者住院第九天考虑到患者肿瘤晚期对神经可能存在侵犯，使用抗焦虑药物进行治疗，同时使用芬太尼贴剂加以镇痛，观察到患者的病情获得改善，第十六天将芬太尼用量降低，患者没有发生胸闷以及气急等。
2 结果
通过有效的治疗，患者的临床症状得到改善，在其住院第20天之后没有发生气急以及胸闷的情况，随后出院。
3 讨论
盐酸曲马多的初始剂量为每天100mg，当患者使用的止痛效果不理想时能够提升到每次200mg，每天2次，针对癌痛能够使用较大的剂量，当患者在每天使用剂量达到600mg，但是止痛效果依然不理想的时候，需要使用三线阿片类药物进行止痛[2]。患者在服用盐酸曲马多之后出现呼吸系统症状非常少见，当剂量大于1000mg每天的时候，或者是患者肝功能损伤，会发生呼吸系统症状，一般临床表现为气急、呼吸抑制以及气喘，严重者会威胁到生命。本组所选患者在服用大剂量盐酸曲马多之后，分析为代谢物M1激动μ受体引起支气管平滑肌发生收缩，从而引起痉挛使患者出现气急以及气喘的情况，发生上述情况的时候需要对盐酸曲马多进行停用或者是降低用量，一些较为严重的患者进行纳洛酮静滴治疗，配合呼吸机辅助呼吸[3]。盐酸曲马多和活性代谢物M1在正常人体内的半衰期一般为7小时左右，在肝功能受损体内的半衰期一般会延长3倍左右，本组患者具有乙肝病史，会由于代谢缓慢出现蓄积，盐酸曲马多的实际药效会比使用剂量略高，会引起气急等不良反应，针对此类肝功能受损患者，一般应该选取其它镇痛药物[4]。由此可见，盐酸曲马多和其它阿片类药物比较存在优势，患者不容易出现恶心、呼吸抑制、便秘、呕吐和过度镇静等情况，在针对中度以及重度急慢性疼痛患者的治疗中获得了使用，因为盐酸曲马多的治疗效果以及安全性的个体差异性相对较大，尤其是大剂量应用于肝功能受损患者中，需要对盐酸曲马多的使用剂量进行探讨，对患者是否出现不良反应加以检测，给予准确的处理方案。
