[摘要] 目的 探究家庭康复护理对提高脑卒中患者活动能力和生活质量的影响，并为这类群体提供优质医疗服务积累实战经验。 方法 选取本院神经内科于2011年6月～2012年5月收治的48例脑卒中“痊愈”出院患者，设为对照组，本组患者仅给予每月1次的电话追踪随访，了解患者的康复状况并解答家属护理过程中的疑惑；选取本院神经内科于2012年6月～2013年5月收治的50例脑卒中“痊愈”出院患者，设为研究组，开展家庭康复护理。8周后分别对两组患者进行SIAS测评及ADL评估，对测评结果进行比较、分析。 结果 两组干预前的各项STAS评分及ADL项目评分差异无统计学意义（P>0.05），研究组干预后的运动功能、肌张力及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组干预后的ADL得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 家庭康复护理能提升脑卒中患者的活动能力，激发患者强化自护能力的信心，对提高生活质量大有裨益。
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（b）-0188-04
[Abstract] Objective To study the influence of family rehabilitation nursing on the improvement of activity ability and life quality for patients with cerebral apoplexy，and to accumulate practical experience for providing premium medical service for those patients. Methods 48 recovered and discharged patients with cerebral apoplexy who were admitted to the department of neurology in our hospital from June 2011 to May 2012 were selected，and they were assigned to control group. The patients in the control group were only given telephone follow-up once a month to understand patients′ rehabilitation condition and answer the questions raised by patients′ families during nursing；50 recovered and discharged patients with cerebral apoplexy who were admitted to the department of neurology in our hospital from June 2012 to May 2013 were selected，and they were assigned to research group.They were given family rehabilitation nursing.SIAS and ADL evaluations were carried out for patients in two groups after 8 weeks of nursing，and the results of evaluations were compared and analyzed. Results Difference of each STAS score and ADL score before intervention between two groups was not statistically significant （P>0.05），and the motor function，muscular tension and total score after intervention in research group were all significantly higher than those in control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）；ADL score after intervention in research group was significantly higher than that in control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Family rehabilitation nursing is able to improve the activity ability of patients with cerebral apoplexy，stimulate patients′ confidence on strengthening self-protection capability，and bring great benefits for the improvement of life quality.
[Key words] Family rehabilitation nursing；Cerebral apoplexy；Activity ability；Life quality
随着近年来高脂、高蛋白饮食成为人群主要营养摄入源，再加上快节奏生活及高压力工作状态引发的持续性生理应激，这均会导致心脑血管系统疾病发病率呈逐年攀升之势[1]。脑卒中是神经内科常见急危重症，该病由于内化环境多种因素联合作用诱发脑内动脉痉挛、狭窄、收缩、破裂或闭塞，导致急性脑血液循环障碍，表现为一过性或永久性脑功能障碍的临床症状、体征，大部分患者常会并发不同程度的肢体功能障碍，使其生活质量明显下降[2]，因此，探究一种安全、科学、有效的康复方案对患者肢体功能的恢复具有极大的临床价值。据文献[3]指出，中枢神经系统在结构或功能上具有良好的代偿及重组功能，虽然脑卒中会导致患者的神经功能出现一定程度的损伤，但借助康复训练方案能使患者的运动功能恢复至正常水平的60%～90%。康复训练有药物不可替代的临床优势，不仅能帮助大脑充分发挥可塑性的生理特性，还能重建大脑侧支循环，促进患者肢体功能的恢复，尽可能地降低致残率。当前在国内，由于家属缺乏家庭康复相应的知识及技能，导致家庭护理带有明显的随意性和盲目性[4]，因此，笔者自2012年6月起对部分脑卒中患者展开为期6个月的随访，并实施家庭康复训练，取得了较为满意的临床效果。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院神经内科于2011年6月～2012年5月收治的48例脑卒中“痊愈”（出院当天，经影像学检查颅内无积血且颅脑血管无破损）出院患者，设为对照组，其中男性30例，女性18例，年龄为56～80岁，平均（65.8±5.1）岁；缺血性脑卒中24例，出血性脑卒中24例；左侧偏瘫14例，右侧偏瘫15例，混合型偏瘫19例。选取本院神经内科于2012年6月～2013年5月收治的50例脑卒中“痊愈”（出院当天，经影像学检查颅内无积血且颅脑血管无破损）出院患者，设为研究组，其中男性31例，女性19例，年龄为55～81岁，平均（66.0±5.3）岁；缺血性脑卒中28例，出血性脑卒中22例；左侧偏瘫15例，右侧偏瘫18例，混合型偏瘫17例。纳入标准：患者无其他心、肝、肾等重要躯体脏器疾患；患者出院后至少有1名照护者，且照护者精神正常，与患者同居；患者无先天性肢体功能障碍者；听力正常且能配合完成问卷调查；患者或家属对本研究知悉并签署同意书。两组在性别、年龄、疾病种类、病变性质方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：护理人员协助本组患者制订康复计划，每月对其进行电话随访，了解患者康复计划的实施情况，并针对患者在康复过程中出现的问题作出解释与指导。研究组患者采取家庭康复护理方案，具体包括以下几方面。
1.2.1 肢体正确摆放 不管是卧床还是坐在轮椅上，脑卒中患者都必须保持患肢功能位处于背屈位。卧床时，注意患肩上抬，舒展上肢，保持手掌心朝上，手指自然伸直分开。患肢底下垫一软垫。健侧卧位时于患者胸前放置一软枕，并保证患肢全部搁在软枕上，告知患者注意维持上肢前伸、肘、腕等关节自然舒展的状态，避免上肢下坠。患侧卧位时，为防止患肢受压不利于康复，应指导患者将患肢轻轻拉出，置于前伸位，将前臂外旋，保持掌心朝上，手指自然分开，告知取患侧卧位能使健侧肢体活动自如，减少诸多不便。坐轮椅时，可使用肩吊带固定患侧手，以固定肩关节及腕关节，防止因不留意地过度牵拉而造成关节脱落。在对患者进行静脉输液时，应避免使用患肢输液。
1.2.2 运动训练 由护理人员向患者及其家属介绍肢体运动的意义、注意事项及要领，护理人员可当面示范相关动作，要求患者家属作为家庭康复护理方案的重要执行人员进行模仿，护理人员应指出其动作的不规范之处，并再一次演示正确动作，要求患者再次模仿，如此反复，直到患者熟练掌握运动训练的方法。由于患者刚刚出院，考虑到患者的身体状况，因此，先对患者采取被动运动的训练方式。被动训练内容主要涉及肩关节的屈伸、内外旋、肘、腕及指关节的活动等。当患者身体状态好转时，由家属协助患者进行辅助运动，帮助患者做肘关节的屈曲与伸直，肘、腕及指关节的旋转屈伸活动，并进行手指精细功能的训练。每日均要求进行被动功能与辅助功能，3次/d，30 min/次。在患者病情允许的条件下，可指导患者进行主动训练，刚开始训练时，可先降低运动难度及强度进行迈步训练（由旁人搀扶或借助拐杖），后逐渐上升难度进行自行徒步，可在清晨、傍晚进行。当患者身体状况良好时，可指导患者练习越过障碍物及上下楼梯训练。
1.2.3 生活自理能力训练 脑卒中患者由于疾病的后遗症，常常无法自我完成护理。患者家属应在生活中及时给予患者帮助，可训练患者掌握基本生活技能，如脱鞋、洗漱、吃饭、如厕、穿衣等，值得注意的是，要注意训练的难度与强度，避免患者因无法完成而对康复失去信心。
1.2.4 心理护理 患者在面对重大疾病时，通常会表现出焦躁、恐惧、不安等心理状态，由于脑卒中疾病的特点，该疾病将对患者的生活造成一系列后续影响，使患者的生存质量明显下降，患者常常会深陷苦闷。护理人员应充分理解患者的心态，若发觉患者情绪不佳，及时对其进行心理调适，引导患者将内心苦闷述说出来，增加患者理解、体谅与包容的情绪体验。
1.3 观察项目
①干预后两组患者均接受脑卒中残损评价表（SIAS）的评估，该量表共9个项目，主要包括肢体运动功能、肌张力、躯干平衡、关节活动范围、感觉、视空间认知、语言、疼痛及健侧肢体功能，总分为76分。得分越高，表示患者功能越佳。②干预后两组患者均进行ADL项目测评，主要用于评估患者的生活自理能力。8周后分别对两组患者进行SIAS测评及ADL评估，对测评结果进行比较、分析。
1.4 统计学处理
数据采取SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组干预前、干预后（出院后8 周末）STAS评分（活动能力水平）的比较
两组干预前的各项STAS评分差异无统计学意义（P>0.05），研究组干预后的运动功能、肌张力及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组干预前后ADL评分的比较
两组干预前的ADL评分差异无统计学意义（P>0.05），研究组干预后的ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3 讨论
脑卒中是危害人类健康的难治性疾病，其高发病率、高致残率及高死亡率已严重威胁患者的生活质量及生命安全[5]。据调查显示[6]，我国脑卒中患者的人数一直居高不下，32%幸存患者会伴有不同程度日常活动能力缺失，这将会明显降低患者的自我效能，给整个家庭及社会带来巨大压力[7]，因此，采取有效的护理措施提高患者活动能力，提升其生活质量是当务之急。家庭康复护理通过对家庭成员进行相关理论知识及实践技能的培训，指导家庭照护者协助患者完成康复训练，此护理方法突破了传统家庭成员因自身技能欠缺所致的“替代护理”的局限性，并强调让患者从事力所能及的活动项目，最大限度地提升其自护能力[8]。 本研究结果显示，两组干预前的各项STAS评分及ADL评分差异无统计学意义（P>0.05），研究组干预后的运动功能、肌张力及总分均明显高于对照组，ADL得分明显高于对照组（P<0.05），表明家庭康复护理能有效帮助患者提高自我管理能力，并促进病情向着正性方向转归。全面、高效的康复计划不仅涉及临床药物治疗，更包括非药物干预的康复训练手段，但由于大多数患者因家庭经济水平有限，往往在脑卒中病情趋于稳定后，立即出院休养，这导致患者通常在院内无法享受到系统的康复护理[9]。鉴于此，有护理专家提出家庭康复模式，该方案的理论核心是充分调动家庭照护者的支持力量[10]，由于家庭成员是与患者相伴时间最长的人群，故能全面知悉患者日常活动情况，而患者对家庭成员的依赖性亦较为明显，可以实现患者与照护者之间较佳的配合默契度[11]。在本次研究中，护理人员对家庭照护者进行理论及技能方面的培训，并鼓励照护者提出质疑，护士并给予现场示范操作及解答，逐步帮助照护者形成正确的认知体系，为后期家庭康复的有效开展奠定基础，其中对患者四肢的摆放是康复过程中不可忽视的重要内容，由于脑卒中患者均存在不同程度的肢体偏瘫，这会使局部肌肉组织因活动度下降而导致萎缩及关节功能畸形、破坏，故照护者需耐心地指导家属进行肢体位置的正确摆放，即无论是卧床还是坐轮椅，脑卒中患者都应该保持患肢功能位处于背屈位状态，使身体关节保持自然舒展，避免因过度牵拉造成关节意外脱落[12]。为了进一步提高患者的肌力水平，必要且恰当的运动训练能达到事半功倍的效果。护理人员应向患者家属阐述肢体运动的重要性及相关操作步骤，并当面示范关键性动作，要求患者家属演示动作，直到患者家属对所有动作做到了然于心。在脑卒中康复训练早期，应指导患者开展被动运动训练方式，待病情逐渐好转及肌力逐渐增强时，家庭成员可加大康复训练难度，过渡到辅助运动，协助患者进行身体关节的屈伸活动以及手指精细功能的训练[13]。在患者病情允许的条件下，家庭成员可从旁协助患者进行训练，期间仅指导患者进行主动训练，并不给予任何辅助行为，其中主动训练的难度呈阶梯式攀升的趋势，家庭成员可在清晨与傍晚陪同患者进行训练[14]。值得一提的是，照护者应控制好康复训练的难度，机体各功能状态的恢复本身不可能一蹴而就，需要付出很多的努力，家庭成员不可急于一时，以免患者接受不了太过剧烈的训练强度，使其在训练中受伤，增高潜在风险事件发生率[15]。患者由于疾病的影响，导致其存在一定程度的自理缺陷[16]，家庭成员应对患者表示充分谅解，在日常生活中给予更多的心理支持及情感抚慰。此外，家庭康复护理并不是“替代护理”，家庭成员应鼓励患者自行完成力所能及的自护任务，切不可替患者包办一切。从心理支持的角度来看，由于患者突遇生活重大变故，难免会表现出抑郁、恐慌等不良心理情绪，这将会间接影响其对于人生的体会，持续累积的负面情绪亦会使患者生存质量下降[17]。家庭成员及护理人员应体谅患者焦躁的心境，扮演好“倾听者”的角色，引导患者述说内心苦闷，使患者及时发泄情绪，强化其康复信心[18]。
综上所述，家庭康复护理能有效提高脑卒中患者活动能力，可以帮助患者在最大程度上得到提升，达到激发、维持、强化患者自理能力的目的，是提高患者生活质量的一个行之有效的方法。
