[摘要] 目的 探讨综合护理干预措施在老年股骨颈骨折人工髋关节置换术（THA）护理中的临床应用效果，为临床护理干预提供一定的参考价值。 方法 将46例行THA的股骨颈骨折患者随机分为对照组（n=23）和观察组（n=23），对照组采用常规护理模式，观察组采用综合护理干预措施。对比分析两组术后8 h、24 h、48 h VAS评分，术前、术后4个月、术后12个月Harris评分及术后并发症发生情况。 结果 两组患者术前VAS评分、Harris评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后8 h、24 h和48 h VAS评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后4个月和12个月的Harris评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症率13.0%，明显优于对照组的39.1%，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 综合护理干预措施能显著缓解老年股骨颈骨折患者THA术后疼痛，提高术后髋关节功能，并降低术后并发症发生率，具有重要临床研究意义，值得进一步推广研究。
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）12-0147-03
Application and effect evaluation of comprehensive nursing intervention in elderly patients with artificial hip arthroplasty of femoral neck fracture
KANG Zhimin1 SUN Qicai2
1.Department of Orthopaedic， Shaoxing City Center Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing 312030， China； 2.Department of Orthopaedic， Zhejiang Hospital， Hangzhou 311241， China
[Abstract] Objective To study the clinical application effect of the comprehensive nursing intervention measures in the elderly femoral neck fracture patients with artificial hip arthroplasty（THA）， to provide a reference value for clinical nursing intervention. Methods All 46 patients with femoral neck fracture were randomly divided into control group （n=23） and observation group （n=23）， the control group was given conventional nursing model， observation group was given comprehensive nursing intervention measures. Comparison of postoperative 8 h， 24 h， 48 hVAS score， preoperative and after postoperative 4 months， 12 months， Harris score and postoperative complications were observed. Results The difference of VAS score， Harris score was not statistically significant between the two groups at preoperative （P>0.05）；VAS scores in observation group at 8 h， 24 h and 48 h after operation was significantly lower than those in control group，the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）， and Harris score in the observation group at 4 months and 12 months postoperative was significantly higher than those of control group， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）； postoperative complication rate was 13.0% in the observation group， significantly better than the 39.1% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly decrease the incidence of postoperative complications and improve the postoperative hip joint function and quality of nursing， has important clinical significance， worthy of further dissemination of research. [Key words] Nursing intervention；Femoral neck fracture；Artificial hip replacement
股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，占全身骨折的2%～6%，而且随着我国步入老龄化社会，老年人活动范围增大，股骨颈骨折的发生率呈逐年增加趋势[1，2]。人工髋关节置换是目前治疗髋关节疾病有效的方法之一，其疗效已经得到越来越多骨科医生的肯定。随着人们对该技术的不断深入了解，也促进了技术的进步和发展，但是由于手术后患者不能立即下床活动，因此相对易引起患者术后包括脱位、松动、撞击、感染、骨溶解、金属过敏、神经麻痹、疼痛甚至是死亡等各种并发症[3，4]。围手术期的护理质量可直接影响THA的疗效，因此老年股骨颈骨折THA的围手术期护理受到临床的广泛关注[5]。本研究中笔者通过对23例股骨颈骨折THA患者实施综合护理干预，并与常规护理的23例患者对照，取得了满意的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2011年8月～2013年1月我院收治的行THA治疗的股骨颈骨折患者46例，男17例，女29例；年龄61～76岁，平均（69.5±9.4）岁；致伤原因：滑倒伤36例，车祸伤7例，坠落伤3例；其中左侧股骨颈骨折21例，右侧25例；34例（73.9%）有骨质疏松，19例（41.3%）合并高血压、冠心病等基础性疾病。采用随机数字表法分为对照组（n=23）和观察组（n=23），均无意识、精神或智力障碍，能与护理人员很好沟通并配合康复训练，无严重心肝肾等重要器官功能障碍。对照组男9例，女14例，年龄61～74岁，平均（68.15±9.82）岁；观察组男8例，女15例，年龄63～76岁，平均（68.25±10.54）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
两组均采用骨科常规护理，观察组成立综合护理干预小组，在常规护理基础上给予综合护理干预，具体措施如下：①心理干预：入院时责任护士热情接待，耐心与患者沟通，对其病情表示同情、理解，并给予安慰，鼓励患者倾述以了解其心理需求，对其心理需求尽量给予满足，交流过程中应面带微笑，语言要和蔼、亲切，以初步建立良好护患关系，取得患者的信任；向患者介绍手术医生的技术水平，消除其心中的疑虑，以缓解患者紧张焦虑情绪。②加强健康宣教工作：根据患者的年龄和接受能力，采用恰当的形式介绍THA治疗股骨颈骨折的相关知识，阐明THA治疗的必要性和优势，介绍麻醉和手术的基本步骤，强调良好心理状态与功能锻炼对髋关节功能恢复的影响，使患者以良好的形态接受手术。③术前指导：指导患者床上早期进行患肢功能训练、体位训练、深呼吸训练、习惯床上大小便、术前禁食水等各项术前准备。④家庭支持：做好患者家属思想工作，鼓励其参与患者的护理，向家属讲解患者不良情绪对预后的影响，要求家属尽量在患者身边陪伴，并以积极乐观的态度去鼓励患者。⑤术后疼痛护理：病房温度、湿度适宜，光线柔和，为患者营造舒适环境，减少不良刺激引起疼痛；及时告知患者手术非常成功等积极信息，积极解答患者术前担心的问题；通过播放患者感兴趣的电视节目和音乐、聊些患者感兴趣的话题等方式转移其注意力，减轻和缓解其疼痛程度，对疼痛难以忍受者可遵医嘱给予止痛药物。⑥术后体位护理：患肢保持外展30°的中立位，不能过度屈曲或伸直，不能盘腿或侧卧，仰卧时可将软枕或厚垫置于两大腿之间。⑦髋关节置换术后患者为了恢复正常的关节功能，延缓退行性改变，常需做各种功能锻炼，主要有慢下蹲运动及快、慢步交替行走等。并且在进行这些锻炼时，患者要心态平和，不能急躁，注意先慢后快、先轻后重的原则。尤其是老年患者，其关节生长功能较年轻人更弱，因此一定要保持足够的耐心。给患者制定合理可行的锻炼方案，帮助其身体机能尽早康复。鼓励患者按计划进行恢复。训练必须遵循“循序渐进”、“由弱到强”及“活动范围由小到大”的原则，不可操之过急。⑧预防并发症护理：患肢术后2w内应保持直腿外展20°、内旋5°以预防假体脱出；鼓励患者咳嗽、咳痰，定期帮助拍背、翻身，按摩受压部位，以预防肺部感染和褥疮；术后患肢采用弹力绷带包扎，并适当抬高，以促进下肢血液循环，除早期肢体训练外，帮助患者按摩患肢，加强其被动活动，注意观察肢端颜色、有无肿痛等情况，鼓励患者早期下床活动。⑨出院指导：向患者发放本研究小组编写的THA院外康复训练指导手册，帮助患者制订出院康复训练计划，向患者及其家属强调长期坚持康复训练对髋关节功能恢复的重要意义，由责任护士负责出院后定期电话随访，指导和解答康复训练中出现的问题，嘱患者定期来院复查。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1 术后疼痛评价标准 应用VAS量表进行评级，疼痛程度由轻至重0～10分。
1.3.2 髋关节功能评价标准 采用Harris评分法于术前、术后4个月和12个月从日常活动能力、步态、疼痛、关节活动和关节畸形5个方面评价患侧髋关节功能，满分为100分[5]。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后8 h、24 h和48 h的VAS评分比较
观察组术后8 h、24 h和48 h的VAS评分均明显低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组术前、术后4个月和12个月的Harris评分比较
两组术前的Harris评分比较无显著性差异（P>0.05），术后4个月和12个月观察组的Harris评分明显高于对照组（P<0.05），见表2。
表2 两组术前、术后4个月和12个月的Harris评分比较（x±s，分） 注：与对照组相比，*P<0.05
2.3 两组术后的并发症发生率比较
观察组术后并发症的发生率为13.0%，明显低于对照组的39.1%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组术后并发症发生率比较（n，%）
注：与对照组相比，*P<0.05
3 讨论
髋关节置换术是利用髋关节假体植入物取代原来损伤的髋关节的外科手术[6]。置换手术包括完全置换和部分置换[7]。关节置换术的目的是减轻关节炎的疼痛或修复严重的身体关节损伤，是髋部骨折治疗的一部分[8]。髋关节置换术目前是最常见的骨科手术，虽然患者短期和长期的满意度仍然存在很大的差别。随着材料科学的进展、制造工艺的改进以及医疗技术的提高，髋关节置换术已被越来越广泛地运用到髓关节病变的临床外科治疗中。而围手术期的护理对于手术疗效的保障尤其重要[9，10]。
疼痛是术后最常见的症状之一，亦是一种极为复杂的生理和心理活动，可降低患者对术后功能训练的依从性，有研究报道微笑和语言可缓解疼痛，如护士向患者微笑10 min，患者疼痛程度可减轻几小时，若进行5～10 min的语言沟通，疼痛缓解可持续18 h[11]，本研究中护士及时与患者沟通交流，了解患者疼痛程度，并采用音乐疗法、放松疗法等转移患者对疼痛的注意力，术后8 h、24 h和48 h观察组的VAS评分均明显低于对照组，提示心理支持、语言交流及转移注意力等方法可有效缓解患者疼痛感，增加舒适感。
常规护理模式中，护理人员常因忙于完成各项医嘱等常规护理工作，忽视了患者心理需求和术后康复训练对治疗的影响，仅是口头上给予心理指导、健康宣教和康复训练指导等，未形成护理制度、责任未落实到人，随着医学模式的转变，护理工作重心也转变为“生物-心理-社会”的综合护理模式，不断满足治疗、护理中患者的全身心需求。本研究中综合护理干预小组在常规护理基础上对观察组患者实施规范化、连续性的综合护理干预，结果显示，观察组术后4个月和12个月的Harris评分显著高于对照组，术后并发症发生率13.0%（3/23），明显低于对照组的39.1%和文献报道的46.7%，提示综合护理干预可减少术后并发症，有助于髋关节功能恢复，可减少护患纠纷，提高护理质量。
综上所述，在老年股骨颈骨折THA患者围手术期护理中实施综合护理干预措施，可有效缓解术后疼痛程度，减少术后并发症，对提高THA疗效和护理质量有着十分重要的临床意义。
