【摘要】 目的 观察舒芬太尼在重症医学科患者镇痛治疗中的应用效果。方法 重症加强治疗病房收治的86例患者， 随机分为观察组与对照组， 各43例。观察组给予咪达唑仑联合舒芬太尼镇痛治疗， 对照组仅给予咪达唑仑镇痛治疗。观察两组患者的临床疗效。结果 用药1 h后， 观察组心率、呼吸频率、血氧饱和度及平均动脉压等均优于对照组， Ramsay评分（镇静评分）显著优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 舒芬太尼在重症医学科患者镇痛治疗的应用效果理想， 值得在临床上推广。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.141
在重症加强治疗病房（ICU）患者中给予镇静、镇痛治疗是挽救患者生命、提高其生活质量的重要内容[1]。为研究舒芬太尼在重症医学科患者镇痛治疗的应用效果， 作者展开本次研究， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年6～12月本院重症加强治疗病房收治的患者86例， 其中男49例， 女37例， 年龄23～77岁， 平均年龄（51.4±6.4）岁；其中手术治疗74例， 保守治疗12例；意识清醒者76例， 意识不清醒者10例。将其随机分为对照组与观察组， 各43例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者进行镇静、镇痛治疗前均根据具体病情给予营养支持、抗感染治疗及脏器功能保护等常规治疗。对照组仅给予咪达唑仑治疗， 将咪达唑仑注射液20 mg加入0.9%的氯化钠注射液20 ml中进行静脉滴注治疗， 每隔2 h根据患者疼痛评分适当调整滴注速度。观察组给予咪达唑仑联合舒芬太尼治疗， 将50～100 mg舒芬太尼、20 mg咪达唑仑及50 ml浓度为0.9%生理盐水中稀释， 使用微量注射泵以2～4 ml/h的速度进行持续静脉泵入。用药期间需详细监测患者呼吸、血氧饱和度及平均动脉压等变化情况。
1. 3 观察指标及疗效评价标准[2， 3] 治疗1 h后， 详细记录两组患者心率、呼吸频率、血氧饱和度及平均动脉压等， 以便进行效果评价。Ramsay评分是临床常用的镇静评分标准， 共6分， 分值越高镇静效果越佳。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者镇静后呼吸循环变化比较 用药1 h后， 观察组心率（85±8）次/min， 呼吸频率（26±3）次/min， 血氧饱和度（82±5）%， 平均动脉压（91±6）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；对照组心率（129±11）次/min， 呼吸频率为（35±5）次/min， 血氧饱和度（95±7）%， 平均动脉压（115±6）mm Hg。观察组心率、呼吸频率、血氧饱和度及平均动脉压等方面均优于对照组（P<0.05）。
2. 2 两组患者治疗前后Ramsay评分比较 治疗前观察组Ramsay评分为（1.21±0.35）分， 治疗后（3.53±0.52）分；治疗前对照组Ramsay评分为（1.23±0.36）分， 治疗后（2.11±0.49）分。治疗前， 两组患者Ramsay评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组Ramsay评分显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
镇静、镇痛治疗主要就是指在特定药物作用下消除患者疼痛感， 缓解其躁动、焦虑情绪， 催眠并进行顺行性遗忘的治疗。在重症加强治疗患者治疗中， 镇静、镇痛治疗是一种常规治疗内容[4]。给予ICU患者镇静、镇痛治疗的意义包括：①缓解或消除患者躯体及疼痛不适感， 最大程度减少对患者机体的不良刺激及交感神经系统的过度兴奋发生。②有助于改善患者睡眠状况， 诱导遗忘， 缓解或基本消除患者在治疗期间产生的疼痛记忆。③有助于消除患者躁动、焦虑及谵妄症状， 避免患者无意识行为对治疗造成不利影响， 如挣扎、自行拔除导管等， 保证患者生命安全， 提高治疗效果。④降低患者代谢速率及耗氧量， 让机体组织耗氧需求适应受损的氧输送状态， 最大程度减轻各器官负担[5]。
在本次研究中， 观察组患者予咪达唑仑联合舒芬太尼进行镇痛治疗， 对照组仅给予咪达唑仑进行镇痛治疗， 用药1 h后， 观察组心率（85±8）次/min， 呼吸频率（26±3）次/min， 血氧饱和度（82±5）%， 平均动脉压（91±6）mm Hg， 各指标均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；且治疗前， 观察组Ramsay评分（1.21±0.35）分， 对照组Ramsay评分（1.23±0.36）分， 两组Ramsay评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组患者Ramsay评分（3.53±0.52）分， 对照组患者Ramsay评分（2.11±0.49）分， 治疗后， 观察组Ramsay评分显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。因此可知， ICU患者给予咪达唑仑联合舒芬太尼进行镇静、镇痛治疗的效果理想， 可有效缓解患者的应激情绪， 保证治疗安全性。
咪达唑仑是临床进行诱导睡眠的常用药物， 具有药物起效快、用量少、持续时间短、效果理想等特点， 在ICU患者治疗中应用价值较高；同时咪达唑仑还具有理想的抗焦虑、镇静以及顺行性遗忘的作用， 可有效缓解患者焦虑、紧张、恐惧等不良心理情绪；除此之外， 咪达唑仑还可提高麻醉性镇痛药物的镇痛功能。舒芬太尼属于芬太尼的衍生物， 亲脂性强于芬太尼2倍， 是临床常用的一种强效麻醉性镇痛药物， 镇痛效果显著。且对患者呼吸抑制作用小， 有助于患者血流动力学稳定。
综上所述， 在ICU患者中采用咪达唑仑联合舒芬太尼进行镇静、镇痛治疗， 可显著提高患者镇静、镇痛作用， 保证治疗的顺利进行， 安全性高， 值得在临床上进一步推广。
