【摘要】 目的：研究婴儿合理添加辅食护理宣教对缺铁性贫血发病率产生的影响。方法：选取本院2013年5月-2014年5月年龄为4～12个月婴儿共300例，所有婴儿在添加辅食前均进行微量元素测定，将其分为两组，每组各150例患者。对照组婴儿未进行添加辅食护理宣教，观察组婴儿在添加辅食前实施护理宣传教育，添加辅食3～6个月后比较两组婴儿发生缺铁性贫血的发病率。结果：通过对两组婴儿进行比较，对照组儿童添加辅食前及添加辅食后的3～6个月全血中Fe微量元素的含量明显降低，而观察组儿童添加辅食前及添加辅食后的3～6个月全血中Fe微量元素含量明显上升，这就说明合理辅食宣传教育的临床效果显著，能够有有效的提升儿童全血中Fe微量元素的含量；观察组婴儿出现缺铁性贫血的几率为12.0%，对照组为30.0%，观察组明显低于对照组，两组婴儿出现缺铁性贫血的几率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对需要添加辅食的婴儿家长实施护理宣传教育能够有效的降低缺铁性贫血的发病率，促进婴儿健康发展，值得在临床上推广使用。
The Influence of Nursing Education About Baby Food Supplement Reasonable for the Incidence of Iron Deficiency Anemia/LIANG Bao-chang.//Medical Innovation of China，2015，12（16）：109-112
【Abstract】 Objective：To study the influence of complementary feeding baby reasonable care and education for the incidence of iron deficiency anemia produced.Method：300 infants aged 4-12 months were selected in the hospital from May 2013 to May 2014，all infants were carried out before adding complementary determination of trace elements，and were divided into two groups，150 cases in each group.Infants in the control group did not care to add complementary missions，infants in the observation group were given nursing education complementary feeding before implementation，the incidence of iron deficiency anemia of complementary feeding after 3-6 months infants were compared.Result：Compared two groups of infants，the control group of children before adding complementary and add content in whole blood from 3 to 6 months after the Fe trace elements in food supplement significantly reduced，while the observation group of children before adding complementary and complementary feeding after 3 to 6 months significantly increased trace element content of Fe，which showed reasonable complementary clinical effects of significant public education，had effectively enhance Fe content of trace elements in whole blood of children.The observation group infants with iron deficiency chance of anemia was 12.0% significantly lower than the control group of 30.0%，in the observation group was the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The need for parents to implement complementary feeding baby nursing education can effectively reduce the incidence of iron deficiency anemia，and promote the healthy development of infants and should be introduced in clinical practice.
【Key words】 Baby； Complementary feeding； Nursing education； Iron deficiency anemia； Morbidity； Impact case First-author’s address：The People’s Hospital of Jiangmen，Jiangmen 529000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.040
从出生到满1岁这个阶段称为婴儿期，这个阶段小儿的主要食物为乳汁，母乳内含有丰富的营养物质，同时含有能够预防感染的多种免疫物质，因而母乳是最佳的天然食品[1]。近几年，因社会广泛宣传教育，母乳喂养得到了很好的实施，母乳喂养率逐渐的上升，但是很多家长对添加辅食并不了解，一些家长甚至错误的认为，婴儿时期只要有充足的母乳就可以了，不需要添加其他事物。婴儿合理添加辅食的营养搭配是一个比较专业的学问，也是需要家长朋友注意的问题，婴儿时期的饮食营养影响了婴幼儿以后的发育、成长，甚至对其一生的健康都产生影响。在重视婴儿营养问题的基础上，更需要掌握正确的育儿知识。婴儿时期的照顾和喂养不当易导致小儿营养不良以及相关的疾病出现[2]。正确的喂养和育儿知识能够从多个方面获得，健康宣教是临床上最重要的一个内容，通过有目的、有计划、定期的进行健康宣教和知识普及，做到没病预防，有病早期发现，早采取治疗措施。缺铁性贫血是小儿常见的一种疾病，主要是婴幼儿体内铁储存无法满足正常红细胞生成的需求，进而出现贫血，婴儿主要表现为面色发黄或者发白，身体柔弱，容易疲倦、乏力，精神不佳，抗病能力低，注意力无法集中[3]。对2013年5月-2014年5月年龄为4～12个月婴儿共300例进行添加辅食护理宣教，对其有无进行健康宣教缺铁性贫血的发病率情况进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2013年5月-2014年5月年龄为4～12个月婴儿共300例进行添加辅食护理宣教，无腹泻、肺炎以及反复的上呼吸道感染史，之前进行母乳喂养或者配方乳喂养，研究得到了家长的知情同意，同时签订了知情同意书，本院伦理委员会同意。所选的婴儿中，男169例，女131例；年龄4～12个月，平均（6.3±0.6）个月。所有婴儿在添加辅食前均进行铁微量元素测定，所得数值均在正常范围内，将所选的婴儿根据多中心、双盲双模拟、随机、平行对照的方法分为两组，每组各150例。比较婴儿的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2 缺铁性贫血的诊断标准 符合血常规缺铁性贫血，也就是小细胞低色素贫血，Hb低于110 g/L，转铁蛋白饱和度（TSAT）低于20%，网织红细胞低于1.5%，HCT低于30%，血清铁蛋白低于14 μg/L；低度贫血为Hb<110 g/L，中度贫血为Hb<90 g/L，重度贫血为Hb<60 g/L。体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）。
1.3 方法 对照组的150例婴儿未进行添加辅食护理宣教，婴儿家长根据自身的家庭情况以及婴儿的口味添加辅食，没有进行精密的计算。观察组的150例婴儿在添加辅食前实施护理宣传教育工作，计划每天需要食用的食物，用量以及种类等。（1）育儿基本知识普及。教会父母通过小儿的体重、身高、胸腹围等数值了解其生长发育情况，定期带宝宝到正规医院进行健康体检，及时早期的纠正婴幼儿发育过程中存在的异常；从多个方面对家长进行指导，如抱婴方式、母乳喂养、尿布使用、睡眠时间、安全防护以及预防接种等；指导家长为婴儿做被动操和亲子游戏，进而提升婴儿免疫力，增进母子感情[4]。
（2）健康宣教。向即将添加辅食的家长发放有关喂养的相关资料，实施多种宣传教育方式，例如VCD宣传片、墙报专栏、定期组织家长参加教育讲座、针对个别婴儿进行指导等，派至少主管医师或者主管护师级别的人员进行集中讲座，具体内容包括：儿童缺血性贫血的定义、发病原因、防治方法以及造成的危害，选择通俗易懂的语言，让家长了解缺血性贫血可通过药物进行补充，临床常用的铁剂为富血铁、硫酸亚铁等，在服用上述药物时还需要服用维生素C，以此来加快铁的吸收。最好是通过食物补充，增加婴幼儿的运动量，保持膳食平衡[5]。（3）做好喂养指导。提倡母乳喂养，虽然母乳中铁的量不是很足，但是婴儿吸收的很好，吸收率能够达到50%[6]。如无法进行母乳喂养，应选择强化铁配方奶，最常用的是牛奶，不超过3个月的婴儿肠道尚未成熟，影选择豆类代替乳品，同时及时添加辅食。1～3个月的婴儿可以添加青菜水、鲜果汁以及鱼肝油制剂；处于4～6个月的婴儿可以添加烂粥、米糊、水果泥、鱼泥、豆腐以及蛋黄等；处于7～9个月的婴儿可以添加肉末、肝泥、碎菜、蛋、烂面等；处于10～12个月的婴儿可以添加馒头、稠粥、碎菜、豆制品、碎肉等。总之选择含铁丰富的辅食，例如动物血、猪肝、鱼、瘦肉、水果蔬菜、豆腐类等，咨询专业的人员婴幼儿添加辅食的方法。进行牛奶喂养的婴儿进行加热处理后方可给予，以降低由于过敏引起肠道失血[7]。
1.4 检测方法 两组婴儿分别在添加辅食前以及添加辅食3～6个月后，用IL-951型原子吸收分光光度计通过火焰法测定其全血Fe微量元素，比较两组均值。观察两组小儿缺铁性贫血的发生几率、上臂围、体重指数及血红蛋白量等营养指标。
1.5 统计学处理 采用SPSS 15.0系统软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组婴儿全血Fe微量元素含量比较 通过对两组婴儿进行比较，对照组儿童添加辅食前及添加辅食后的3～6个月全血中Fe微量元素的含量明显降低，而观察组儿童添加辅食前及添加辅食后的3～6个月全血中Fe微量元素含量明显上升，这就说明合理辅食宣传教育的临床效果显著，能够有有效的提升儿童全血中Fe微量元素的含量，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组婴儿出现缺铁性贫血的几率为12.0%，对照组为30.0%，观察组明显低于对照组，两组婴儿出现缺铁性贫血的几率差异有统计学意义（P<0.05），见表1。 表1 两组婴儿全血Fe微量元素含量比较（x±s） μmol/L
组别 开始添加辅食前 添加辅食3～6个月后
对照组（n=150） 392.2±13.4 338.9±10.3
观察组（n=150） 386.4±20.2 556.4±20.4
P值 >0.05 <0.05
2.2 两组婴儿家长对缺铁性贫血知识的知晓情况比较 在对缺铁性贫血为婴幼儿常见病的知晓情况中，观察组家长为134名，对照组家长为86名，两组比较差异有统计学意义（ 字2=6.0938，P<0.05）；在对纠正偏食增加富铁食物可改善或者治疗贫血的知晓情况中，观察组家长为144名，对照组家长为95名，两组比较差异有统计学意义（ 字2=8.379，P<0.05）；在对婴幼儿贫血影响生长发育及其他伤害的知晓情况中，观察组家长为150名，对照组家长为104名，两组比较差异有统计学意义（ 字2=6.0938，P<0.05），充分说明医护人员对需要添加辅食的婴儿家长实施护理宣传教育工作，能够提高家长对缺血性贫血知识的认识，从而促进婴儿的健康发展。
3 讨论
一个国家的经济发展水平在一定情况下是通过这个国家儿童的营养状况反应出来的，然而营养状况也是确保儿童健康成长的重要物质基础。缺铁性贫血的患病率反映出营养状况的状态，贫血问题属于一个世界性的问题，相关研究指出，世界小儿出现贫血几率高达50%，一些发展中国家更高。虽然现今经济不断的发展，人们生活水平不断提升，儿童的营养状态明显提升，但是仍然具有很高的缺铁性贫血的患病几率。缺铁性贫血多见于年龄在6个月到2岁的婴幼儿，属于临床上的多发病和常见疾病，婴幼儿的生长发育快速，需要较高量的铁，容易引起缺铁性贫血。另外，长时间的贫血还会影响婴幼儿的智力发育，为了防患于未然，应进行积极的预防和治疗。
Fe是血红蛋白、肌红蛋白、过氧化物酶以及细胞色素酶的重要组成成分，其中肌红蛋白、血红蛋白参与到组织二氧化碳及氧的交换和转运过程，过氧化物酶和细胞色素酶等参与组织呼吸，促进了生物氧化还原反应。体内Fe缺乏主要表现为免疫力低下、贫血、记忆力下降以及无力等[8-9]。人体的必需微量元素基本上都来源于食物，每种食物所含的微量元素数量和种类不同。母乳是婴儿最佳的天然食物，具有丰富的营养物质同时容易被婴儿接受，易于消化吸收，同时母乳中的Fe含量远远高于牛乳，吸收率也明显比牛乳高，一般情况下，健康母亲的乳汁分泌量能够很好的满足4～6个月以内婴儿营养的需求。但是婴儿时期是小儿出生后生长发育最快的一个阶段，一年之内身长可增加一倍，体重增加2倍，大脑迅速发育，小儿对能量以及营养素的需求量非常大[10]。当婴儿处于4个月后，主要特点为生长发育迅速，需要大量的膳食铁，然而婴儿的主要食物牛乳和人乳中含有的铁量均较低，无法满足这个阶段的生长发育，体内的储存铁消耗殆尽后即出现缺铁性贫血，因而6个月～3岁的小儿最容易出现缺铁性贫血。这时，假如仍然以乳汁为主要食物，而不添加辅食，或者添加辅食不合理，量不足，就容易引起铁输入不足，导致机体缺铁[11]。
轻度贫血时婴幼儿临床上并无明显表现，等出现口腔黏膜、唇、食欲减退、指甲苍白、容易烦躁、注意力不集中、容易生病等症状时则为中度贫血，身材矮小、生长迟缓或者智力减退、免疫力差以及常常合并肝脾淋巴结重大或者感染等症状时则发展为重度贫血。化学检验可以发现血清铁蛋白降低，血色素降低等。缺血性贫血最重要的是预防，治疗相对容易[12]。选择的治疗药物主要有硫酸亚铁、铁剂、富血铁以及葡萄糖酸亚铁等，开始服用选择小剂量，在服用药物时还需同时服用维生素C，以促进铁的吸收，服用铁剂时应避免服用浓茶、牛奶等物质。食疗上应注意均衡营养，多使用富含鱼肉、肝脏等食物，在正确的时间添加辅食，应全面适量。
随着人们生活水平的提升，人们的保健意识也不断的增强，正向人们所说的，不能让孩子输在起跑线上，父母更看重孩子的健康和营养[13-14]。因专业的限制，几乎所有的父母都想给孩子最均衡、科学的营养，但是一些知识的缺乏导致喂养小儿方法不正确，进而会引起小儿营养缺乏以及生长发育不均衡。因而作为专业的人员，有义务和责任开展知识讲座，正确科学指导父母怎样育儿，健康宣教正好迎合了这个需求，为父母提供了明确的科学方法[15]。
通过对两组婴儿进行比较，对照组儿童添加辅食前及添加辅食后的3～6个月全血中Fe微量元素的含量明显降低，而观察组儿童添加辅食前及添加辅食后的3～6个月全血中Fe微量元素含量明显上升，这就说明合理辅食宣传教育的临床效果显著，能够有有效的提升儿童全血中Fe微量元素的含量；观察组婴儿出现缺铁性贫血的几率为12.0%，对照组为30.0%，观察组明显低于对照组，两组婴儿出现缺铁性贫血的几率差异有统计学意义（P<0.05）。这就说明对婴儿家长进行添加辅食护理宣教工作能够有效的缓解缺血性贫血的出现几率，缓解小儿缺铁性贫血的情况。相关学者研究指出，合理的添加辅食能够纠正儿童以后挑食、偏食的习惯，改善其饮食行为，提升幼儿的Hb水平，可以在一定程度上预防贫血，本文与相关学者研究的结果基本一致[16-17]。
综上所述，缺铁性贫血为婴幼儿时期一种常见的疾病，对儿童以后的智力发育及体格发育产生严重的影响，会降低儿童的免疫力，导致多种疾病出现。预防缺铁性贫血工作必须严格执行，对于添加辅食的婴儿，家长应详细了解具体的添加方法，医护人员对需要添加辅食的婴儿家长实施护理宣传教育工作能够有效的降低缺铁性贫血的发生几率，促进婴儿健康发展，值得在临床上推广使用。
