【摘要】 目的：分析晚期肺癌合并上腔静脉压迫综合征患者冲击放疗的护理效果。方法：选取2012年3月-2014年4月本院晚期肺癌合并上腔静脉压迫综合征患者60例，按入院顺序平均分成对照组和干预组两组，每组各30例，对照组给予临床基础性护理，如：病情观察、呼吸道护理等；干预组给予临床综合性护理，如：基础护理、放疗护理、呼吸道护理、对症护理等，比较两组患者护理效果。结果：经护理后，干预组症状好转率为93.3%，明显高于对照组的73.3%；观察组护理满意度为96.7%，明显高于对照组的76.7%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：晚期肺癌合并上腔静脉压迫综合征患者临床治疗过程中实施综合性护理干预措施，可缓解患者压迫症状，改善生活现状，值得推广。
Care of Shock Radiotherapy in Patients with Terminal Lung Cancer Complicated with Superior Vena Cava Compression Syndrome/XIE Chun-xia，LING Xiu-zhen，ZHANG Xu-hui.//Medical Innovation of China，2015，12（24）：065-067
【Abstract】 Objective： To analyze the nursing effect of shock radiotherapy in patients with terminal lung cancer complicated with superior vena cava compression syndrome. Method： 60 patients with lung cancer complicated with superior vena cava syndrome were selected in our hospital from March 2012 to April 2014，according to the order of admission they were divided into two groups of the control group and the intervention group，30 cases in each group.The control group was given clinical nursing， such as observation and respiratory tract nursing；intervention group was given clinical comprehensive nursing，such as basic nursing， nursing care of respiratory tract， radiotherapy and symptomatic care， the nursing effects of two groups were compared.Result： After nursing， the symptom improvement rate of intervention group was 93.3%， which was significantly higher than the control 73.3% of group， nursing satisfaction rate of observation group was 96.7%， which was significantly higher than 76.7% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion： Terminal lung cancer complicated with superior vena cava compression syndrome in patients with clinical treatment in the process of implementing the comprehensive nursing intervention measures，can alleviate patients’ compression symptoms， improve the state of life，it has great significance and it is worth promoting.
【Key words】 Terminal lung cancer； Superior vena cava compression syndrome； Impact of radiotherapy； Nursing effect
First-author’s address：Tumor Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510060，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.24.023
上腔静脉压迫综合征由各种因素共同导致，85%以上患者由肺癌引起，该疾病病情严重，发展快，危害患者生命健康，因此，必须采取针对性措施治疗[1]。目前，临床针对此类疾病多给予放疗、化疗等方法治疗，但由于治疗期间诸多因素的存在，影响治疗效果[2]。所以，临床治疗期间实施综合性护理干预尤为重要。本文将抽选本院肺癌合并上腔静脉压迫综合征患者60例，实施不同程度临床护理干预，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年3月-2014年4月本院晚期肺癌合并上腔静脉压迫综合征患者60例，按入院顺序平均分成对照组和干预组，每组各30例，对照组男20例，女10例，年龄50～75岁，平均（62.3±1.3）岁；干预组男21例，女9例，年龄55～78岁，平均（67.8±1.8）岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 （1）患者均符合肺癌、上腔静脉压迫综合征疾病诊断；（2）临床表现：患者均具有胸闷、气短、呼吸不畅等临床表现；（3）患者均自愿参与本组研究实验，且签署临床意向书。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法 患者均给予冲击放疗治疗，放射治疗设备为6WV-X线，照射范围为患者病灶、肺门、淋巴引流区域，方法为冲击照射，400～500 cGy/次，照射4～6次后将其改为临床常规照射，常规照射为150～200 cGy/次，照射总剂量4800～6400 cGy/d，同时，冲击放疗过程中给予针对性利尿剂治疗。
1.3.2 护理方法 对照组患者实施临床基础性护理，如病情观察、呼吸道护理等。干预组患者实施临床综合性护理干预。
1.3.2.1 心理护理 由于晚期肺癌合并上腔静脉压迫综合征病程相对较长，且病情严重，临床治疗过程中很有可能出现诸多不良反应，造成严重影响，致使患者紧张、焦虑，不愿接受治疗。在这种情况下，护理人员应多和患者交流，充分了解患者心理特点，用自身和蔼、热情的语言引导患者倾诉想法，并制定个性化心理护理方案，消除患者紧张、恐惧等不良心理，耐心向患者讲解晚期肺癌合并上腔静脉压迫综合征疾病相关内容，介绍冲击放疗期间注意事项、产生不良反应后的解决措施等，还可邀请成功治愈患者现身说教，帮助患者减轻心理压力，用最佳状态接受临床治疗[3]。
1.3.2.2 基础护理 为患者提供舒适、安静的居住环境，尽最大限度地减少很有可能给患者造成不适现象因素；根据患者实际情况调整病房温湿度，减少强光照射；若患者病情相对严重，护理人员还应减少患者家属探视时间和次数，以免感染[4]；针对面部肿胀患者来说，应加强皮肤护理，确保病房被褥、患者衣物整洁度；根据医嘱使用相应药物，如止痛药物，从而减少患者疼痛度；患者晚睡前期护理人员可告知其用温热水浸泡双脚，以便扩张患者毛细血管，便于静脉回流；另外，还应格外注意患者口腔卫生，借助临床常用呋喃西林药物漱口，必要时给予口腔护理，2～3次/d；根据天气变化适当增减衣物，防止感冒；另外，护理人员应对患者静脉液体输入引起高度重视[4-5]。由于上腔静脉压迫综合征患者受到肿瘤压迫，致使血液流动障碍，淤积于患者上肢、颈部等，导致相应组织严重缺氧，间接加重呼吸困难、上肢静脉液体输入难度。因此，临床上常给予患者下肢静脉穿刺，以便避免加重患者上腔静脉压迫症状。日常护理期间护理人员应加强病房巡视力度，尤其是化疗药物输入过程中，预防化疗药物外渗，预防组织坏死。此外，护理人员还应严格限制液体输入总量和速度，并密切观察患者是否存在心悸、呼吸急促等现象，一旦发现异常立即通知医生处理。
1.3.2.3 呼吸道护理 临床护理过程中，护理人员需密切观察患者呼吸现状，针对呼吸困难患者适量抬高床头，或帮助患者取合适体位，减少血液回流量，增加通气量。上腔静脉压迫综合征患者咳嗽症状相对严重，且痰液黏稠、不宜咳出，因此，护理人员需教会患者正确咳嗽、咳痰方法，并观察患者咳出痰液颜色和数量[6]。若患者痰液多、黏稠，护理人员应让其多喝水，必要时行雾化吸入，以便稀释痰液，防止窒息；若患者处于干咳状态下，护理人员可在医生嘱托下让患者服用止咳药物。另外，咳嗽期间极易产生供血不足、昏厥现象，危害生命健康，护理人员应引起高度重视[7]。一旦患者出现剧烈咳嗽时，护理人员应立即将患者扶起，并解开患者腰带，用手掌轻轻拍打患者背部，时间为3 min，拍打期间护理人员应并拢五指，按照由下到上的顺序拍打，便于痰液排出。若相应措施后仍未改变，应立即通知医生处理。
1.3.2.4 夜间护理 由于夜间大脑皮质调节功能降低、神经兴奋度降低、咳嗽反射减弱等因素的存在，容易出现呼吸道分泌物困难等现象，加重患者病情，危害生命健康。因此，给予晚期肺癌合并上腔静脉压迫综合征患者临床夜间护理意义重大。这就需要护理人员加强夜间巡视，确保患者呼吸道畅通，并给予临床正确吸氧处理，以便及时发现病情变化现状，从而针对性处理，减少病死率[8]。
1.3.2.5 放疗护理 晚期肺癌合并上腔静脉压迫综合征患者放疗过程中易诱发各种不良反应，影响临床效果，因此，护理人员应根据不良反应给予针对性护理，包括：（1）肠胃不适。放疗可致使患者出现恶心、呕吐等肠胃反应，护理人员应及时给予止吐药物，如：胃复安，并给予适量镇静药物，指导患者多吃清淡、易消化食物，遵循少食多餐的饮食原则[9]。若患者肠胃不适反应较为严重，可补充适量液体，以便水电解质平衡；（2）皮肤护理。放疗照射易使皮肤出现红肿、瘙痒等不良反应，严重者皮肤溃烂。一旦患者出现此类现象，护理人员应立即借助羊毛脂止痒，禁止患者使用肥皂擦拭瘙痒皮肤、禁止涂抹刺激性药物，以免加重皮肤感染；（3）骨髓抑制护理。一般来说，大多数化疗药物均会对骨髓产生一定的抑制作用，主要表现为血象变化，如：白细胞、血小板数量减少等。因此，临床护理过程中要按时检测血象指标，检测1～2次/d，一旦出现较为严重的骨髓抑制现象，需给予患者隔离处理，同时给予口腔卫生护理；消毒病房2～3次/d，可借助紫外线消毒30 min/次；用消毒灵拖地，减少感染率；针对血小板相对较低患者，护理人员应禁止其下床活动，多喝水，多吃水果，确保大便畅通，预防内脏出血，积极给予临床针对性处理，提高治愈率[10]。
1.3.2.6 对症处理 （1）肺癌合并上腔静脉压迫综合征病情加重后，极易出现呼吸困难现象，严重者窒息而亡。针对此类患者，护理人员应指导其取半卧位，并支靠背架，从而改善呼吸现象；若呼吸加快，应立即扶起患者，并轻轻拍打患者背部，排出呼吸道内残留分泌物，确保呼吸畅通[11]。（2）对于静脉压迫症状严重患者来说，穿刺期间应尽量选择下肢静脉，若情况过于特殊无法在其上肢滴注液体，可选择左上肢。另外，为有效预防血栓形成，护理人员可给予患者卧床休养、利尿等针对性处理，或给予小剂量阿司匹林药物预防该并发症[12]。 1.4 疗效标准 （1）两组患者临床治疗效果标准：患者治疗后临床症状消失，生活质量恢复正常为缓解；患者治疗后临床症状减少，生活质量逐渐恢复为好转；患者临床治疗后症状、生活质量等未发生变化为无效。好转率=（缓解例数+好转例数）/总例数×100%。（2）两组患者临床护理效果标准：利用医院自制护理满意调查表，95分以上为满意，85～95分为一般，85分以下为不满意。满意率=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。
1.5 统计学处理 使用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较 两组患者经治疗后症状均改善，干预组患者临床好转率优于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=4.32，P=0.038），见表1。
表1 两组患者的临床治疗效果比较
组别 缓解
（例） 好转
（例） 无效
（例） 好转率
（%）
干预组（n=30） 20 8 2 93.3（28/30）*
对照组（n=30） 10 12 8 73.3（22/30）
*与对照组比较，P<0.05
2.2 两组患者的临床护理效果比较 两组患者的临床护理满意率比较，干预组优于对照组，差异有统计学意义（字2=5.192，P=0.023），见表2。
表2 两组患者临床护理效果比较
组别 满意
（例） 一般
（例） 不满意
（例） 满意率
（%）
干预组（n=30） 20 9 1 96.7（29/30）*
对照组（n=30） 10 13 7 76.7（23/30）
*与对照组比较，P<0.05
3 讨论
晚期肺癌合并上腔静脉压迫综合征病情严重，如不及时治疗，将直接导致患者死亡。目前，临床均给予此类患者放疗、化疗治疗，但由于诸多因素的存在，影响治疗效果，因此，临床治疗期间实施针对性护理干预意义重大[13-15]。本组研究试验的60例患者，分别给予基础护理和综合性护理后发现：综合护理干预组患者临床治疗好转率为93.3%，对照组患者临床好转率为73.3%，干预组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患者临床护理满意率为96.7%，对照组患者临床护理满意率为76.7%，干预组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明给予晚期肺癌合并上腔静脉压迫综合征患者心理护理，可消除患者负性情绪，减轻对临床相应操作恐惧感，进而提高临床治疗、护理依从性，促使主观能动性最大程度地发挥；重视患者呼吸道护理，可确保生命体征维持在稳定范围内，避免不良反应的发生；给予患者临床针对性夜间护理，可及时发现异常现象，减少危险性事件的发生；给予患者液体输入护理，可在有效控制液体滴注速度的同时，维持患者水电解质平衡，加快康复进度；针对放疗产生的不适，加强针对性干预，可提高患者舒适度，保障医护安全，符合梁桂菊[16]研究报告。
综上所述，晚期肺癌合并上腔静脉压迫综合征患者临床治疗过程中实施综合性护理干预措施，可缓解患者压迫症状，改善生活现状，意义重大，值得推广。
