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我国医师责任保险发展探析

  一、医师责任保险的概念
  医师责任保险是一种专家责任保险,承保医务工作人员的执业风险,被保险人是医务工作人员,指被保险人(医师)在执行医师业务时,因过失行为、错误、疏漏或业务错失,违反其业务上应尽的责任,直接导致患者受伤或者死亡,依法应由被保险人(医师)负担赔偿责任。在保险期间内,承保该业务的保险公司对被保险人的医疗责任承担赔偿责任。
  二、我国医师责任保险发展的基本情况
  我国医师责任保险是中国保险市场中比较新的一个险种,是为了弥补医师个人保险上的空白,国内近段时间才逐渐发展起来。截止2006年全国执业医师及助理执业医师197万人,医生总数超过250万人,可见医师人数庞大,在医师责任险出现之前,市场上却没有一款面对医师个人的职业责任险。另外医师接受过高层次的文化教育,具有较高文化素养,对待保险产品医师大多是冷静分析其中利害,不盲目地对保险产品进行排斥,随着保险公司的进一步宣传,医师已经越来越意识到转移自身风险的必要性。当前医师责任险的发展与成熟的传统保险业务相比无论在渠道上,推广方式上以及保险产品设计上都需要不断的摸索和改进。
  三、医师责任保险在我国发展的SWOT分析
  (一)优势分析。医师责任险属于新的一种保险险种,是针对医疗保险市场对于医师个人保险需求开发设计出来的,在缺少的竞争的新保险市场,利于医师责任险产品迅速占领市场份额。医师责任险参保条件设置低,只需拥有医师执业执照就能参保,而且保费低廉,赔偿额度高,保费单个医师最低需200元就能参保,并且最高保额能达到50万元。而医疗责任保险医院参保的保费最低不小于10万元,从价格来讲更具竞争力。
  (二)劣势分析。发展医师责任险的专业人员不足,医师责任保险所需涉及的专业知识较广,囊括医学、保险学及相关法律的专业知识和技巧,发展医师责任保险存在较大信息不对称风险。保险公司因为开发设计医师责任保险的历史较短,所以没有累积过多懂得医学以及保险知识的相关人才,在医师责任保险开发、承保及理赔的过程中,保险公司往往需要借助医学会、律师的外部力量来完成。医师责任险缺乏历史数据,费率厘定困难,传统保险产品有充足的历史数据来支撑费率的厘定,而医师责任险由于发展时间较短,在国内无论从医疗机构角度还是保险公司方面都缺乏详实的历史数据统计资料,这在一定程度上制约着医师责任保险业务的发展。
  (三)机会分析。国家医疗机构体制改革随着不断深化,医院对待保险的态度势必也将发生变化,医疗机构体制改革的推进给如何妥善解决医患矛盾创造良好的契机,医师责任险的出现则是展示解决医患纠纷的方法。民营医院在医疗机构体制改革中数量逐渐增多,医疗服务能力不断加强,近年来民营医院的地位也在不断提高。民营医院与公立医院相比有着自身特有的优势,民营医院的资金来自于社会资本,民营医院实行企业化管理,民营医院可根据病人需求和医疗市场的变化,及时调整服务项目和服务价格,让病人得到更好的服务和更多的实惠。这些优点使得民营医院更加懂得如何管控医疗行为的风险,保险意识更强,并且由于自负盈亏,医师负担的经济赔偿责任也就越大,医师责任险购买欲望则越强。
  (四)威胁分析。医疗保险市场准入门槛低,保险产品容易模仿。保险产品与其他产品相比并不含太多的科技技术含量,保险产品是对被保险人未来的承诺,能看见的就是一纸合同。随着医疗保险市场的日趋成熟,其他保险公司进入该市场,必将提升整个市场竞争度,相似的保险产品也会逐渐增多,医师责任险是否能生存下来是一个巨大的威胁。然而目前医师责任险投保比例低,该保险产品属于导入期阶段,没有被市场所接受认可,医师投保数量相当少,而个体医师医疗行为风险普遍存在,低的投保率不足以覆盖医师医疗行为所带来的风险,保险公司需要为医师责任险承受相当大的经营风险,并且存在在该产品上出现亏损的可能性。
  四、发展医师责任保险的建议
  (一)试推行强制医师责任保险。根据交强险经验,复制交强险模式,健全法制环境,实行强制性医师责任保险。医师作为一门高风险性的职业必须引入风险转移机制,不少发达国家将医师责任保险列入法定保险范畴。目前医师责任保险发展较为缓慢,根据我国医疗体制改革和医师责任险发展现状,可以通过立法规定医师应当参保医师责任险,将医师责任险的发展纳入法制管理的一部分,不仅仅对投保人、保险人和患者有利,同时促进此险种在我国的良性发展
  (二)发挥保险公司积极作用。医疗纠纷的处理问题是投保医疗机构乃至医师最为关心的问题,妥善处理好医疗纠纷,对于发展医疗责任保险至关重要。保险积极参与在医患纠纷中,稳定医患双方情绪,在解决纠纷时保险应当促成第三方鉴定调解机构。医疗纠纷调解处理机构是经保险公司委托,从事医疗责任争议的调查、调解处理、诉讼及防范指导等工作的社团组织或者社会中介组织, 配备有相应的临床医学、药学、卫生法学和保险等专业人员, 专门从事医疗纠纷调解处理工作并依法承担民事责任。
  (三)提升医师职业技能。医师作为投保人,在投保时应该如实填写相应资料,遵守公平互利原则、协商一致原则、自愿订立原则、不得损害社会公共利益原则,并在医疗活动中尽职负责,认真填写病例。知道保险事故发生后,医师应当尽力采取必要合理的措施,防止或减少损失,并且要及时通知保险人,并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况。保护事故现场,允许并且协助保险人进行事故调查。平时应与保险公司多沟通,反馈信息。

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