[摘要] 目的 探讨护理干预对预防心内科老年患者跌倒及坠床的临床价值。 方法 选择患者200例，分为两组，各100例，观察组针对跌倒和坠床进行护理干预，对照组则为实施特殊护理干预，比较两组患者发生跌倒和坠床事件比例，并统计两组整天护理满意度。 结果 观察组发生跌倒和坠床事件比例均显著低于对照组（P<0.05），观察组满意度为96.0%，显著高于对照组的81.0%（P<0.05）。结论 针对老年心内科患者跌倒及坠床进行针对性护理，能显著减少跌倒和坠床率，提高护理满意度，值得临床重视。
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）02-105-03
Nursing intervention to prevent the falls and falling out of bed in elderly patients of cardiology
LIN Yuanyuan
Department of Cardiology， the First People's Hospital of Shenyang City， Shenyang 110041， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention to prevent the falls and falling out of bed in elderly patients of cardiology. Methods 200 cases were divided into two groups， each 100 cases， the observation group were used the nursing intervention for falls and falling out of bed， the control group were implemented without special nursing intervention，then were the proportion of falls and fall-bed incident rate and satisfaction were compared. Results There were incidents of falls and falling out of bed proportion in the observation group were significantly lower than control group（P<0.05）， satisfaction with the observation group was 96.0%， it was significantly higher than 81.0% in control group（P<0.05）. Conclusion Nursing intervention to prevent the falls and falling out of bed in elderly patients of cardiology can significantly reduce the rate of falls and falling out of bed， it can improve care and satisfaction， so it is worthy of attention.
[Key words] Nursing; Cardiology; Elderly; Fall; Falling out of bed
跌倒是指患者无法有效控制自身或无意的倒在地上，但不包括受到外力冲击、失去意识和突发癫痫等原因引发的倒地[1]。心内科大部分患者为老年人，受住院环境的变化与疾病影响，容易发生跌倒[2]。跌倒会导致老年人出现伤残甚至死亡主要原因之一，严重影响其身心健康和生活质量。坠床主要是因患者自行下床或侧身取物造成。患者在将床栏移除后滑落地面，会造成臀部、肩背部、膝盖和头面部等损伤甚至加重病情[3]。因此要将床旁整洁干净，并在地面都铺设胶垫，避免因跌床造成严重后果。可根据患者用药后产生的焦躁情绪加强护理措施。实施约束、地面及光线情况都会是影响患者跌床的因素，且其成本要求不高，因此针对这类问题采取必要措施，如安置床头灯、增加防滑垫等都能有效降低意外事件的发生率[4]。过去护理人员主要是根据自身经验对老年患者跌倒进行预防评估，容易出现护理干预滞后与欠缺的情况。本研究主要针对我院心内科收治的老年患者进行预防跌倒和坠床的预防护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2013年12月我院心内科收治的老年高血压患者200例，按照随机数字法分为两组，各100例，其中观察组：男43例，女57例，年龄60～90岁，平均（76.8±5.9）岁，病程10～40年，平均（21.3±2.8）年，合并脑血管疾病史者33例;对照组：男42例，女58例，年龄60～91岁，平均（76.9±5.8）岁，病程10～41年，平均（21.4±2.9）年，合并脑血管疾病史者32例，两组性别、年龄、病程及合并脑血管疾病史者等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 跌倒发生的原因
1.2.1 年龄因素 调查发现，跌倒多发生在以下年龄阶段：20～40岁、41～50岁和61～80岁。41～50岁与20～40岁年龄段患者会有较多的活动，且未重视跌倒的危害;61～80岁属于老年患者，其适应性较差，且外出活动多。家人对于超过80岁的老年人外出活动更加重视，多有家人陪同。因此有着较低的跌倒发生率。因此我们在对患者进行照顾的时候要重视防止跌倒高危年龄段患者出现意外。 1.2.2 视力、听力、运动因素 有资料表明大部分有过跌倒史的老年患者多有视力障碍。脑卒中患者一般都有视力障碍，且年龄越大视力障碍程度越严重。而神经内科老年患者一般会同时存在听力与视力障碍，同时因自身神经系统疾病，易出现身体协调能力下降，而无法有效控制身体平衡。因此在移动时易跌倒。护理人员要在患者入院时先了解其疾病特点，为患者提供防滑鞋、合身衣物，建议其佩戴助听器，使用助行器;保障病区良好照明，病房内的物品放置应尽量做到方便拿取使用;在易跌倒处放置防滑垫，并安置扶手。
1.2.3 药物不良反应因素 服用药物所产生的不良反应也是导致跌倒的主要原因。而多药混合服用会提高跌倒发生的几率，且药种类越多危险系数越高。部分药物会导致患者出现头昏、眼花、低血压或丧失平衡能力等症状。老年人夜尿较多，夜间意识模糊，也易引发意外跌倒。引发患者跌倒率较高的药物包括：抗凝药、心血管药、降压药，其次为降血糖药。服用此类药物多会引发患者出现眩晕、低血糖等不良反应。护理人员在给患者发药时，不但告诉其药物服用方法，还应将药物的副作用说明清楚，同时护理人员要多观察巡视患者药物不良反应，防止意外发生，对于高龄患者或身体虚弱的患者应嘱咐有家人陪同协助其行动。
1.3 预防措施
1.3.1 入院评估及教育 护理人员应在患者入院时对其进行高危跌倒评估，加强对患者及其家属关于防跌倒方面的知识教育。并可印成宣传册给患者或家属。在临床中，要告诉患者更换卧位时如何防止因失去重心而导致跌倒;在离开床位时应先坐立后站起再开始行走，全过程应尽量缓慢进行。应将防跌倒护理作为护理计划的一部分，并标记在住院一览表及床头卡上。有专门负责清扫病区，并保持干燥。保持厕所照明充足，安置坐便及扶手。
1.3.2 病房设置 病房过道内不放置障碍物，不在病房内使用接线板，保持地面平整，护理人员应加强巡视并将相关安全隐患及时排除。定期检查病房内设施的安全性。病房内应设置有夜间床头灯。针对患者自理因素，高龄患者的床位上安置床挡，积极指导鼓励家人参与陪伴工作。护理人员要对每位入院患者的自理能力有一个准确的评估，并告知患者及家属跌倒的不良后果及预防措施。嘱咐患者不能自己调节输液速度，防止因药物快速吸收引发血压异常。
1.3.3 加强跌倒高危时段的巡视 针对患者自身疾病因素，对存在高血压、急性心梗、严重心衰、心律失常的患者要叮嘱其保持卧床休息，严密监控患者是否发心律失常及发生时间，尤其要重视有窦性停博的患者，加强对其心律异常时段的巡视，添置护床挡。针对用药因素，老年人常用的镇静药、抗精神病药、抗高血压药、降糖药、抗心律失常药、泻药、利尿药等都容易造成患者无法有效控制自身平衡而引发跌倒。
1.3.4 药物使用干预 针对存在睡眠障碍的患者应叮嘱其先排小便再服用镇静安眠药，防止因用药引发肌松作用从而发生机体无力跌倒。同时要安置护床挡，提高巡视频率。利尿药物的使用容易引发电解质紊乱，从而发生跌倒，言辞要严密监测患者电解质数据，当患者出现多尿、少尿或化验异常时要及时采取有效措施。长期使用胰岛素的患者要先准备好饭菜在进行注射。注射后要尽量督促患者合理进餐，避免出现血糖的变化而引发跌倒。
1.4 研究方法及观察指标
所有患者入组时均被知情告知，并签署同意书，其中观察组针对跌倒和坠床进行护理干预，对照组则未实施特殊护理干预，仅通过一般护理，入院教育、遵医嘱使用药物等，比较两组患者发生跌倒和坠床事件比例，并统计两组整天护理满意度。护理满意度=满意例数/总例数×100%。
1.5 统计学处理
应用SPSS13.0进行数据分析，计量资料以（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者发生跌倒和坠床事件比例比较
观察组发生跌倒和坠床事件比例均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者发生跌倒和坠床事件比例比较[n（%）]
组别 跌倒事件 坠床事件
观察组 1（1.0） 1（1.0）
对照组 11（11.0） 13（13.0）
x2 7.670 10.050
P 0.006 0.002
2.2 两组护理干预前后护理满意度比较
观察组满意度为96.0%，显著高于对照组的81.0%（x2=9.629，P=0.002）。见表2。
表2 两组护理干预前后护理满意度比较[n（%）]
组别 满意 一般 不满意
观察组 96（96.0） 3（3.0） 1（1.0）
对照组 81（81.0） 8（8.0） 11（11.0）
3 讨论
跌倒多发生在床旁，因此护理人员要加强基础护理工作，将床周围环境整理好，消除危险隐患[5]。如定期检查固定脚刹，合理放置拖鞋、便器等位置，并经常向患者或家属进行宣教[6]。排便时也经常发生跌倒，因此要指导患者患者尽量保持大便通畅防止发生意外，还用嘱咐患者避免憋尿，及时排尿。告知患者在输液后不要立刻起床行动，外出活动时应有人陪同等[7]。针对高危患者应至少每天进行1次跌倒风险评估，而老年患者应每周1次，并使之纳入日常护理计划中。连续的关注评估，有助于护理人们明确自身职责，准确掌握患者的跌倒风险，并有针对性的采取护理干预措施，同时应告知患者及家属积极配合护理人员参与防范与减少跌倒事件发生。本研究采用本组护理方法针对跌倒及坠床事件进行干预，相对于常规护理，发现观察组发生跌倒和坠床事件比例均显著低于对照组，同时观察组护理满意度显著高于对照组。
本研究发现影响跌倒或坠床事件发生的因素如下：部分医务工作者的安全意识淡薄，没有准确评估患者发生跌倒或坠床，没有及时告知患者及其家属相关信息及注意事项，且未作明显标示;环境因素是导致住院患者发生跌倒或坠床事件的主要原因[8-9];护理人员因工作量大、强度高、管理模式的不同也会影响其协作能力，如人员不足也会导致跌倒事件发生几率较高，因此要提高病房的巡视工作，及时发现和处理危险因素[10-11]。患者自身心理及身体因素[12]。部分老年患者依从性差，常处理一些超出自己能力范围以外的事情，同时因身体功能的减退，反应迟钝等引发意外发生[13]。患者家属或陪护人员疏忽大意，照顾不到位等导致意外发生[14]。不习惯病房环境而发生意外。针对以上原因，本研究观察组针对以上因素进行针对性护理，显著减少了跌倒和坠床率，提高了护理满意度，值得临床重视。
