中图分类号：B849文献标识码：A文章编号：1009-5349（2016）05-0238-02
一、一般资料
求助者张某、汉族、男性、19岁、某高校在校大二男生，性格偏内向。身高1.72米，体重130斤，家庭关系和谐，自幼身体健康，未患过严重疾病。父母身体健康，家庭无精神疾病家族史，姥姥上周已去世，外婆又查出患有癌症，家庭经济一般，生源地贷款上学，成绩中等不突出，在校与同学相处融洽，近半个月来因初恋女友跟另外一个男生在一起而分手，导致心情低落，烦闷，失眠，不能集中精力学习，对其他事情也提不起兴趣，觉得自己很无能，对自己的未来也很迷茫，求助者迫切改变现状，自己独自来咨询。
目前状态：
1.精神状态；情绪低落，注意力不能集中，经常去想那些无意义的事情；
2.生理功能：食欲降低和失眠多梦；
3.社会功能：学习效率低、上课容易走神；不愿意与人交流，影响了人际关系
心理测验结果：1.SCL-90测验结果：总分173，抑郁分数2.7分，说明该同学生活兴趣减退，代表症状是情绪情感苦闷，对于某些方面感觉到失望、烦躁和不安，甚至包括自杀的观念；焦虑分数2.7分，说明该同学容易焦虑、烦躁；强迫症状2.4，说明该同学自身无法摆脱某些无意义的行为和思想。其余因子分与常模相比属正常。2.SAS得分为68分，SAS标准分为50分。结果提示该求助者存在中度焦虑、抑郁情绪，但以焦虑情绪为主要表现，属于中度焦虑。3.SDS得分为65分，标准分为53分，结果提示该求助者为中度抑郁。4.EPQ：N65，E38，P50，L25。
结果提示该求助者性格比较内向，安静，喜欢自己独立思考问题，对除了关系好的朋友之外的其他人都比较冷淡，生活有规律，N分数大于61，说明该求助者焦虑，担忧，郁郁寡欢，忧心忡忡，遇到刺激有强烈的情绪反应，以至出现不理智的行为。
二、评估与诊断
（一）评估
病因分析：1.生物学因素：求助者处在青春期，第一次谈恋爱，女朋友跟其他男生在一起了，不能接受，所以比较较真；家庭观念很强，亲人离世对他打击不小，觉得自己很没用。2.社会性因素：家庭经济困难、缺少社会支持系统的帮助；失恋觉得没面子，一定程度上影响了人际关系。3.心理因素：（1）认知错误：“女朋友和其他男生好上了，说明我这个人太失败了、太无能了，家庭条件又不好，以后未来的路更是难走”的错误观念。（2）行为缺少解决问题的能力，求助者迫切想摆脱这种思想但是摆脱不了。（3）个性因素：内向、缺乏自信。
（二）诊断及依据
初步诊断：一般心理问题
鉴别诊断：
该同学家族没有精神病史，也没有器质性病史；该同学主动求助，说明其有自知力；符合心理活动与客观环境统一的原则；人格相对稳定，没有巨大变化，所以可以排除精神病。该同学目前的心理问题是由现实刺激引起的，属于常形冲突；心理冲突的持续时间为半个月；对社会功能只造成轻微影响，能学习、能工作、能人际交往、只是效率有所下降，尚未泛化；情绪很低落，但是还在其理智控制范围之内，故排除严重心理问题。
三、心理咨询过程
（一）咨询阶段分为：
1.心理诊断阶段；2.领悟阶段；3.修通阶段；4.再教育阶段
（二）具体咨询过程：
第1次咨询：心理诊断阶段，时间：2016年3月9日
目的与过程：
1.详细进一步对该同学进行了解，登记相关填写咨询表，并向其说明相关咨询中涉及到的一些事宜及相关规定。
2.与该同学建立良好的咨询关系。求助者性格内向，不愿意将自己的心里话说给身边的同学听，所以咨询师为其提供一个安全安静的场所，让求助者通过向人倾吐，讲出自己的伤心、失落、自责自怨、委屈、愤愤不平等感受，有助于消除心中郁结。同时通过心理咨询师的理解和真诚关心，使当事人感到温暖和支持。
3.通过摄入性会谈收集一般资料。说明测验的目的并进行相应的心理测验。
4.探寻改变的意愿，找出当前急需解决的问题。
5.反馈测验结果并进行专业的解释。
6.与该同学共同确定咨询目标。
7.布置家庭作业，通过放松疗法缓解求助者焦虑情绪。
第2次咨询：领悟和修通阶段，时间：2016年3月18日
目的：
1.进一步加强沟通，加深与该同学的咨询关系。
2.共同讨论，帮助该同学明确自己的不合理信念，并修正或放弃不合理信念，建立合理信念。
过程：
1.讨论上次咨询后布置的家庭作业，张某通过放松训练感觉“失眠多梦状况有所改善，心情比上次咨询之前要轻松了一些”。
2.领悟阶段，帮助求助者领悟合理情绪疗法的原理，使其真正理解并认识到：1）引起他情绪困扰的并不是失恋和亲人离世这两件事，而是他对这两件事的态度、看法和评价；2）要改变情绪困扰并不是致力于改变外界事件，想走出失恋和亲人离世的阴影，并不是通过挽留女朋友和让亲人起死回生就行的，而是要通过改变自己的认知，从而改变情绪；3）帮助求助者认识到自己的不合理信念，进而摆脱不合理信念造成的情绪困扰：我对她这么好，她也应该对我好（绝对化要求、反黄金法则）；亲人突然离世，自己也失恋了，都是因为我自己太无能（以偏概全）；我真是太失败了，我以后毕业了肯定也是无路可走，太糟糕了（糟糕至极）。
3.布置家庭作业：1）合理自我分析报告；2）正强化，把自己的优点、人生总经历的快乐的事情、自豪的事情记录下来；3）对自己接下来的大学生活做一个系统的规划；
第3次咨询：再教育阶段，时间：2016年3月22日
目的：提高自我情绪和行为的调控能力，巩固咨询效果，咨询结束。
1.反馈家庭作业：分析家庭作业，让该同学明确是不合理信念让他产生不良情绪。张某的焦虑症状已经基本消失，通过正强化，让他发现自己身上的优点还是有很多的，让求助者重新找回了自信，让他从这次事情中吸取经验和教训，有助于未来主动的克服困难，提高解决问题的能力。
2.使用SCL-90、SAS/SDS测验发现该同学的各项指标已恢复正常，咨询的效果比较显著。
3.结束咨询。
四、咨询评估
（一）该求助者自身评价
该同学表示自己的情绪明显改善，他说“焦虑情绪基本消失，睡眠状况良好。” “我上课已经可以集中精力了，不像之前那样喜欢胡思乱想了，情绪也比较稳定，又可以和同学开心的交流了。”
（二）咨询师评估
求助者最后一次与我谈话时，不像过去第一次来的时候那样情绪低落，面带笑容，交流的也很轻松，消极情绪已经没有了。通过周围同学的反馈，发现咨询已基本达到预期目标：张某已经接受了挫折与困难是人生中不可或缺的组成部分，下定决心，要积极应对各种挑战。
（三）心理测验评估
最后，我们使用SCL-90、SAS/SDS测验发现该同学的各项指标已恢复正常，咨询的效果比较显著。
