【摘要】 目的：研究对腰椎间盘突出症术后患者采取中药热敷护理的临床护理效果。方法：选择本院2014年入院治疗的腰椎间盘突出症患者60例，按照入院先后顺序分为护理组与对照组。所有患者接受手术治疗后，对照组实施一般护理，护理组实施中药热敷护理，比较两组患者护理后临床治疗总有效率、腰痛评分及护理满意度。结果：护理组患者护理后治疗总有效率和护理满意度分别为96.7%、93.3%，均高于对照组的76.7%和70.0%；护理组腰痛得分（2.5±1.8）分，低于对照组的（3.9±3.2）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腰椎间盘突出症术后患者采取中药热敷护理能提高患者治疗总有效率，减轻患者病痛，临床效果显著，值得医学推广。
Research Value of Herbal Fomentation in Protrusion of Lumbar Intervertebral Disc after Postoperative Care/WU Yan-wen， ZHUO Ya-shu， ZHANG Hai-ling.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：104-107
【Abstract】 Objective： To study the clinical nursing efficacy of herbal fomentation in protrusion of lumbar intervertebral disc after postoperative care. Method： 60 patients with protrusion of lumbar intervertebral disc in our hospital in 2014 were chosen and divided into nursing group and control group according to the order of admission. After all the patients received surgical treatment， the control group was treated with ordinary nursing while the nursing group received nursing of herbal fomentation. The effective rate， lumbago rating， and nursing satisfaction between the two groups was compared. Result： After treatment， the total effective rate and nursing satisfaction of the nursing group was 96.7% and 93.3%， respectively， which was higher than 76.7% and 70.0% of the control group. Moreover， the lumbago rating of the nursing group was （2.5±1.8）， which was lower than （3.9±3.2） of the control group， the difference between the two groups was significant （P<0.05）. Conclusion： After treatment of protrusion of lumbar intervertebral disc， nursing of herbal fomentation can improve the total effective rate in the clinical treatment and relieve the pain of the patients. The clinical effect is significant so that it is worth medical promotion.
【Key words】 Protrusion of lumbar intervertebral disc； Herbal fomentation； Postoperative care； Value research
First-author’s address： Guangdong Yanling Hospital， Guangzhou 510000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.030
腰椎间盘突出症的主要发病人群是中老年患者，且以男性占多数[1]。最近几年该病倾向于年轻化，临床也多接收27～30岁左右的患者。该病的临床病症表现为腰部及下肢不同程度的疼痛，并伴有肌肉萎缩等症状[2]，极大程度的影响了患者的正常生活和工作，且给患者带来了诸多痛苦，严重的有可能丧失劳动能力或致残。腰椎间盘突出症需要一个长期的治疗过程[3]，因此，对该病患者给予必要的护理非常重要。为了提高临床腰椎间盘突出症的治疗效果，本研究以本院收治的60例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，给予患者中药热敷护理干预，探讨中药热敷的临床护理效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014年入院治疗的腰椎间盘突出症患者60例，按照入院先后顺序分为护理组与对照组，每组各30例。所有的患者入院后均经CT或MRI设备检查和临床表现确诊为腰椎间盘突出症，且患者均表现出不同程度的腰痛及下肢负重等病症。其中，护理组男18例，女12例；患者最小年龄27岁，最大60岁，平均（40.0±3.5）岁；患病时间最短7 d，最长12年，平均（5.1±0.9）年。对照组男16例，女14例；患者最小年龄28岁，最大58岁，平均（39.0±4.5）岁；患病时间最短8 d，最长10年，平均（4.3±1.2）年。两组患者年龄、性别和病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 60例患者行手术治疗后，对照组实施一般护理：（1）体位护理。实施手术后7 d内属于急性期，此时护理人员要告知患者要绝对卧床休息，且平卧硬板床，指导患者正确的翻身方式，即身体整体躯干上下要保持一直，若患者出现翻身困难则需帮助其进行适当翻身，防止意外受伤或压疮。当患者的腰痛情况稍微减轻时，可建议患者适当的下床活动，但需佩戴腰围保护套，此时注意下床的方式。首先应翻身达到侧卧位置后，再用手臂慢慢用力支撑起来，此过程不能使用腰部的力量，防止因体位突然发生变化而影响病情恢复[4]。特别是在秋季和冬季，要做好患者腰部及腿部的保暖工作，避免因着凉而引发其他的并发症。告知患者若要弯腰或站立时切忌不可突然用力或是久站，要适当休息。（2）健康宣教。该病的诱因主要是日常工作或生活过度劳累所致。因此护理人员需要告知患者最基本的保健知识。劝说其在日常劳作或生活中避免过度劳累，掌握正确的劳作姿势，疾病恢复初期切忌从事重体力劳动，多卧床休息，时刻做好腰部保护工作。尽量减轻腰部负荷，必须弯腰时可双腿下蹲腰部挺直，动作要缓慢[5]。多坐硬板凳和睡硬板床。日常需注意腰部的防寒保暖工作，注意咳嗽及打喷嚏的方式，尽量避免腹压升高而加重病情。女性患者在疾病恢复期间要尽量避免穿高跟鞋，平时应注意适度锻炼恢复腰背肌功能，贵在坚持。同时，护理人员也应注意做好患者的心理护理干预工作。腰椎间盘突出症的长期侵袭及急性剧烈发作使得患者受到的疼痛让常人无法想象，不仅影响日常生活和工作，也给患者增加了很重的心理负担。患者不仅要承受无法完全治愈的事实，也常常会担心是否会发生瘫痪，心理的恐惧和不安均有所增加。因此除了上述的疾病健康知识宣教之外，还应经常向患者介绍成功的经典案例，增强患者对抗疾病的信心，及时消除患者恐惧和不安的心理情绪，加快疾病的恢复。（3）功能恢复指导。当患者的病情稍微得到控制时，患者应加强腰背肌功能的锻炼，进而维持脊柱的稳定性，尽早消除病症，减少疾病发作频率。最常见的锻炼方法有卧位直腿抬高、飞燕式和五点支撑等[6]，可结合患者的病情恢复情况进行。最简单的就是卧位直腿抬高，每天可进行15～30 min的平卧抬腿动作，动作要尽量缓慢。飞燕式方法主要是以腹部作为支撑点，将头和四肢向上尽量翘起。每天重复10次，1次坚持10～15 s，逐渐增加训练强度。五点支撑方法主要是以头、肩和脚作为支撑点，慢慢抬起腰部及臀部，尽量抬起成桥拱，每天重复2次，1次坚持5～10 s，中途适当休息，后期慢慢增加重复次数，坚持2个月。护理组在对照组的护理方法之上加入中药热敷护理。具体为将中药和热疗同时结合，其原理主要是将中药功效通过热力传导渗透到患处，从而达到止痛活血的功效。此项护理需要排除患处皮肤有溃疡、过敏或破损及其他皮肤病的患者[7]。在护理之前要向患者介绍本疗法的具体功效，告知可能出现的不良反应及注意事项。药方准备：将防风、苦参、干姜、细辛、桂枝、当归、伸筋草、海风藤、威灵仙等20几种活血化瘀的中药混合研成细末，并将药粉装入药袋中，封好封口。敷布准备：敷布可以使用2～3块毛巾或是消毒纱布，首先将准备好的敷布浸泡在煎好的中药混合药液中，大约5 min后取出，适度拧干，用手腕或是手臂触摸测试温度是否合适，保证温度适宜后才能将敷布敷在患者的腰部。敷前准备：一定要做好日常的基础护理工作，保持患者病床的整洁和干净。热敷前先清洁患处，再次调试药袋的温度，以60～70 ℃为宜，避免烫伤患者或因温度过低无法实现热敷的效果。热敷时要时刻观察患者的表情变化，中途随时询问患者的感觉，同时加强巡视的频率，以便在遇到突发意外事件时第一时间处理。告知患者在热敷过程中尽量保持不动。另外在将药袋敷至患者皮肤时应垫上棉垫，防止中途中药汁渗漏伤至皮肤。敷布的温度下降后应及时更换，热敷时间每次15 min左右，2～3次/d，以观测到患者腰部皮肤出现发红和热气为结束治疗的标准。热敷治疗完毕之后要嘱咐患者绝对卧床休息30 min以上，并帮助患者添衣加被，防止着凉感冒。治疗后同时关注患者腰部皮肤是否出现皮疹、红肿、水泡或瘙痒等情况，若出现应及时做好消炎消肿工作。进行热敷治疗后告知患者2 h内不要淋浴或擦身。热敷治疗同时应做好日常基础护理，保持床单清洁和卫生。
1.3 疗效评价标准 观察两组患者治疗前后的腰痛评分情况，比较不同临床护理所取得的治疗效果及患者对护理工作的满意度。采用VAS评分方法对患者腰痛情况进行评估，以0～10分表示不同程度的腰痛，0分表示没有疼痛，10分表示腰痛剧烈，得分越高说明腰痛情况越严重[8]。腰痛得分的计算公式是（治疗前得分-治疗后得分）/治疗前得分×100%。以患者半年后的体征病症变化为准则评价术后疗效，将其划分为显效、有效和无效3种。显效：患者腰痛及腿痛情况完全消失，腰痛评估得分为0分，无肌无力现象，可以从事重体力劳动，直腿可抬高角度超过80°以上；有效：患者腰痛及腿痛情况基本消失，腰痛评估得分0～2分，直腿可抬高角度在60°以上，工作劳累或是天气变化时会感到轻微疼痛但下肢及腰部活动未受限制；无效：患者腰痛及腿痛情况均未有任何改善且有加重的迹象，腰痛评估得分仍达到5～10分[9]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。采用问卷调查的方式对护理满意度进行调查，满分为100分制，90分以上视为非常满意，71～89分视为基本满意，低于70分视为不满意。护理总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率表示，比较采用 字2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
经过治疗和护理后，护理组显效16例，有效13例，无效1例，总有效率96.7%；对照组显效8例，有效15例，无效7例，总有效率76.7%。护理组治疗总有效率高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。 护理前，护理组和对照组腰痛评分均为（7.31±1.60）分，护理后分别为（2.50±1.80）分、（3.90±3.20）分。护理组护理后腰痛评分低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
护理满意度调查结果显示，护理组非常满意20例，基本满意8例，不满意2例，护理满意度93.3%；对照组非常满意10例，基本满意11例，不满意9例，护理满意度70.0%。两组护理满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
临床对腰椎间盘突出症的定义是因为椎间盘发生病变，纤维环受损而发生破裂，髓核突出最终刺激或压迫马尾神经或神经根导致的病症，是一种临床骨科综合征[10]。由于炎症刺激加上自身机体的免疫反应使得受累神经根出现水肿及充血，患者临床出现不同程度的腰痛及腿痛，病情严重者需要手术治疗。有资料显示，在术后24 h内进行必要的康复训练对后期的预后有着良好的效果。除了日常的基础护理干预之外，应积极的采用中药热敷的护理，提升临床治疗效果[11]。
从中医的辨证角度出发，腰椎间盘突出症属于“腰痛”范畴[12]，腰为肾之府，若劳累多度，久而久之就会体虚，年长者就是体衰，使得肾精不足，腰府失去平衡，风寒、湿热等很容易通过腰部经络渗入到体内，使得体内气血运行不畅，久而久之就会气滞血瘀，血管堵塞，其直接表现即是疼痛[13]。本研究采用的十几种活血化瘀中药中，防风和苦参有止痛消肿和除湿祛风的功效；鸡血藤和红花有疏通经络和化瘀活血的功效，伸筋草和透骨草有消肿除湿和疏通关节的功效，海风藤和威灵仙有疏通经络和除湿祛风的功效；桂枝和干姜有温通经络的功效，杜仲和桑寄生有强筋健骨和补肝肾的功效，细辛和艾叶有止痛散寒的功效。这十几种中药混合研成药粉，通过热敷的方式将患处皮肤的毛细血管全部扩张，使得中药药汁快速的渗透到患处肌肤，同时促进患者的血液循环，加快对中药的吸收，缓释患处的肌肉萎缩及痉挛等，进而缓解水肿及充血，最终达到消肿止痛、活血化瘀、疏通活络和温经散寒的功效[14]。且中药热敷直接经过皮肤进行药物吸收，患处的局部药物浓度较高，操作非常简便，安全性高，无痛无创。
除了中药热敷护理之外，也应给予日常的基础护理如体位护理、健康宣教、功能恢复指导和心理开导及饮食等方面的护理干预，让患者注意腰部的防寒保暖工作，并坚持睡硬板床，平时注意加强腰背肌功能锻炼，多饮水有助于新陈代谢[15]。在本研究中，两组患者护理后，治疗总有效率相比较，护理组优于对照组，护理总满意度优于对照组，且护理组腰痛得分也低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。因此，腰椎间盘突出症术后患者采取中药热敷护理能提高患者临床上的治疗有效率，加快患者病情的恢复速度，减轻患者病痛，护理效果显著，患者满意度较高，临床应进一步推广及应用。
