[摘要] 目的 探讨情景模拟教学法（scenario pedagogy）在助产士危重抢救教学中的应用。 方法 对我院2013年1月～2015年1月新毕业的16名助产士危重症抢救教学采用情景模拟法进行培训及考核，其中随机抽取14名助产士为实验组，与2010年1月～2012年1月采用传统教学法培训的14名助产士进行对照，通过考试成绩和问卷调查对两组进行对照，进行教学效果的综合评价，总结教学经验。 结果 采用情景模拟教学法进行助产士的危重症抢救教学，实验组中理论知识、操作技能、综合能力得分分别为（91.07±5.57）分、（90.80±6.51）分、（91.40±6.25）分，各项成绩均高于对照组，差异有统计学意义（t=2.992、2.838、3.017，P<0.01）。 结论 在助产士危重抢救教学中的应用情景模拟教学可调动学生学习的积极性，加深知识的理解和记忆，增强学生运用临床知识的技能，提升临床急救能力，丰富教学内容，对提高教学质量及教学效果有重要作用，是临床实习助产士有效的教学模式，值得推广。
[中图分类号] R472.2 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2016）13-0140-03
The application of scenario pedagogy in the critical rescue teaching of the midwives
ZHANG Hongru WANG Na
Department of Obstetrics and Gynaecology， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China
[Abstract] Objective To explore the application effects and evaluation of scenario pedagogy in the critical rescue teaching of the midwives. Methods A total of 16 new midwives graduating from January 2013 to January 2015 were observation group （used scenario pedagogy）. 14 midwives were control group （used traditional pedagogy）. We compared their theoretical examination score and satisfaction survey， evaluated teaching effect and summed up teaching experience. Results In the observation group the scores of theoretical knowledge， skill of operatio， comprehensive ability were（91.07±5.57），（90.80±6.51），（91.40±6.25）， which were exceed the control group.Differences were statistical significance（t=2.992，2.838，3.017，P<0.01）. Conclusion The application of scenario pedagogyin the midwife critical rescue could arisethe enthusiasm of learning， deepen the understanding and memory of knowledge， enhance using clinical knowledge skills， improve the clinical first aid ability.
[Key words] Pedagogy assessment；Midwives；Scenario pedagogy；Critical care rescue
情景模拟教学法是在教师指导下，学生模拟某一岗位或扮演某一角色，在教师创设的一种背景中，进行技能训练和调动学生学习积极性的一种典型互动教学方法。从传统教辅工具的“静态学习到动态学习”的飞跃，让学生消除学习疲劳，激发学习兴趣，提高学生的学习效率[1]。产房内常面临危重孕产妇及新生儿抢救，需要助产士有较高的判断意识、急救意识以及操作水平，但新毕业助产士缺乏助产经验、抢救意识、应急处理及判断能力。因此，2013年1月～2015年1月年我院产房对新毕业助产士在危重症抢救教学中采用情景模拟教学法进行培训及考核，取得较好的结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从新毕业助产士16人中随机选取14人作为实验组，于2013年1月～2015年1月采用情景模拟教学法培训进行危重抢救培训教学，实验组年龄（21.00±2.12）岁，学历均为大专。选择2010年1月～2012年1月期间采用传统教学法接受危重抢救培训教学的14名助产士作为对照组，对照组年龄（21.00±2.47）岁，两组年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用传统书面授课教学方法，老师按照教学大纲内容授课。实验组采用情景模拟教学法，具体步骤方法：（1）评估研究对象：新毕业助产士上岗前通过理论知识考试，进行基础知识的评估，保证研究对象的基础在同一水平上；（2）选拔带教老师：带教老师学历为本科学历，从事助产工作8年以上，有丰富的临床经验，熟练抢救技术，有良好的沟通能力；（3）制定观察组带教计划；护士长制定带教大纲，第一阶段（第1周～第2周）带教老师根据每位学生岗前理论知识考核结果，进行针对性的知识完善与巩固，并完成基础操作的练习；第二阶段（第3周～第4周）完成正常孕产妇与新生儿的常规操作及护理；第三阶段（第5周～第7周）带教老师于模拟产房内进行危重症理论知识与情景模拟相结合的授课，并完成理论考核；第四阶段（第8周）危重症情景模拟病历考核：考试场地为真实产房，可增加助产士的熟悉度与真实感。一名护士模拟患者，一名护士进行考试配合，护士长与产科医生作为主考官。考试病历为我院2007～2012年内产科真实抢救病历的汇总，助产士电脑随机抽取2份病历，于产房内模拟还原抢救情景，助产士根据病情进行抢救操作。 1.3 评价方法
比较两组护士培训效果：（1）理论知识考核：在完成危重症理论知识教学后进行考核，满分100分；（2）操作技能考核：于产房内模拟抢救场景及病历进行考核，满分100分；（3）综合能力考核：向参加考核的助产士发放调查问卷进行自评，评分内容包括是否喜欢情景模拟教学，认为是否有必要在助产教学中应用，是否可锻炼应急能力等6项内容；向其他医生及护士发放调查问卷进行他评，评价内容包括临床操作处理的正确性及应急能力等5项内容。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组学生考试成绩
两组助产士培训后理论成绩、操作技能的成绩差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2 两组护士用不同方法培训后总体考核成绩比较
对实验组学生发放调查问卷14份，有效问卷14份，结果显示100.00%（14/14）的学生认为情景教学法优于传统教学法，更喜欢这种教学方式；100.00%（14/14）的学生认为学习内容掌握情况提高，有必要在助产教学中应用；85.71%（12/14）的学生认为该教学模式更接近临床，可锻炼临床思维，易于接受和理解；92.85%（13/14）的学生认为该教学模式更能有助于真正抢救时心理素质的锻炼。见表2。
2.3 48名医生及护士对新毕业助产士工作能力的评价
向实验组以外的医生及护士48人发放调查问卷，对采用情景模拟教学法培训的新毕业助产士进行评分，收回有效问卷48份，见表3。
3 讨论
传统的助产士带教是由带教老师进行一对一的理论知识的讲解，在授课时以老师讲授为主，涉及临床实例时也是由老师举例说明，在传统教学模式下，学生往往处于被动学习中，学生缺乏主动参与的积极性[2]。当初次面对临床实际危重症抢救时，护士往往产生恐惧、害怕等心理，导致思路混乱，盲目操作。情景模拟教学法，是指教师在教学过程中围绕某一教学主题，根据教学内容的要求，为实现特定的教学目标，按照现实的状况有针对性地设计高仿真的场景，安排学生在特定环境条件下，以小组形式通过模拟的方式学习专业知识和技能的教学方法[3]。在情景模拟教学中，护生是认识问题、思考问题和解决问题的主体，需要利用现有知识，对情景中提供的信息进行推断，提出自己的见解，在整个过程中不断进行自我调控和反思，充分发挥个人潜能[4]。通过情景模拟训练，在平时带教中创设临床真实抢救情景，让学生积极参与其中，一方面充分调动学生的学习兴趣，激发主动寻找解决问题的能力，另一方面提高学生的实际操作能力，使真实场景能够在护士头脑中强化，使护士从思想上对急救有一定的认识，增加护士参与急救的信心[5]，训练临床判断性思维，增加应急能力。而且能够在真实模拟场景中学会与他人合作和沟通的能力，这也为今后的临床实习和工作打下良好的基础[6]。
张艳华等[7]研究显示，传统带教中引入胜任力本位教育理念并采用情景模拟教学法带教的护生的整体胜任力、理论及实践技能考核成绩显著高于对照组（均P<0.01），且护生对情景模拟教学方法的满意率为95.95%～98.98%。赖开兰等研究表示[8]，采取情景模拟教学法可以提高社区护士掌握心肺复苏术理论及技术操作水平，达标率明显提高，值得在社区广泛推广。王爽等[9]的研究也显示，情景模拟教学法更利于实习学生对心肺复苏理论知识和操作技能的理解和掌握，并且有利于提高实习学生的核心能力，提高急救技能。护理人员的成长具有实践性和晚熟性的特点，其理论知识和分析问题的能力要通过不断实践才能掌握、积累和提高[10]。对于高职护理英语的教学，情景模拟教学法是一种全新的教学策略，相对于传统的教学模式具有明显优势[11]。高职护生岗前培训采用情景模拟教学法有助于提高教学质量，全面提升护生的知识、能力、素质水平，使其较快地适应临床护理工作[12]。在社区护理实践教学中[13]应用情景模拟教学法可提高教学效果，弥补社区护理实践基地的不足、促进学生理论联系实际、提高学生的综合能力。
情景模拟教学法是根据教学内容有针对性地模拟某种情景或景象的教学方法，以案例为基础，具有无风险、可重复性、可控性、培养团队精神等优点，也利于训练考核标准化[14]。它不同于传统的模拟教学，为学生提供一个仿真的实践平台，通过角色扮演，让学生在亲身体验中自觉地将理论与实践结合起来。提高学生的应变能力（90.3%）和团队合作能力（96.8%），培养学生的综合能力[15]，提高学生的职业素质。情景模拟考核地点选在真实工作地点，减少学生的陌生感，且在考核中加入日常工作中的影响因素，使实际考核比在模拟产房考核更具真实性和临床实用性。且通过此方法的考核，护士学习的兴趣及积极性提升，形成了良好的学习气氛。
综上所述，情景模拟教学与考核方法运用于新毕业助产士的带教中，使护士成为学习的主体，调动学生学习的积极性，加深知识的理解和记忆，增强了学生运用临床知识的技能，提升了临床急救能力，丰富了教学内容，对提高教学质量及教学效果有着重要的作用，相对于传统的教学方法有很大的改进。是临床实习助产士有效的教学模式，值得推广。
